甲状腺癌的护理

,甲状腺癌的护理,一、疾病相关知识,二、放化疗毒副反应及处理,三、放化疗护理,四、疾病预防,疾病相关知识,【甲状腺】,甲状腺为人体最大的内分泌腺体滤泡是甲状腺结构和分泌的功能单位。分泌甲状腺激素（T4）及三碘甲腺原氨酸（T3）。甲状腺激素对热能代谢起促进作用，小剂量可促进酶及蛋白质合成，并加强热能的产生，大剂量则抑制蛋白质合成。分泌降钙素抑制骨钙的再吸收，与甲状旁腺激素一起调节钙磷代谢，降低血钙水平。,相关知识,良性肿瘤,甲状腺肿瘤,恶性肿瘤,甲状腺瘤,其他甲状腺良性肿瘤,甲状腺癌,甲状腺恶性淋巴瘤,甲状腺转移癌,青少年甲状腺癌,乳头状癌,滤泡状癌,未分化癌,髓样癌,甲状腺癌,最常见的是乳头状癌，恶性度较低、预后较好。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。发病率与地区、种族、性别有一定关系。女性发病较多，男女发病比例为1（24）。任何年龄均可发病，但以青壮年多见。绝大多数甲状腺癌发生于一侧甲状腺腺叶，常为单个肿瘤。,【常见病因】,头颈部外放射是甲状腺瘤的重要致病因素，特别是儿童。对儿童头颈部接受过放射照射者，应警惕甲状腺恶性肿瘤。,A 放射线,甲状腺良性疾病如结节性甲状腺肿、甲状腺增生、甲状腺功能亢进症的患者中，有少数合并甲状腺癌。甲状腺腺瘤也有发生癌变的可能。,D 其他甲状腺疾病,甲状腺素原料(碘)的摄入异常 ，碘是人体的必需元素，但在碘不足或过量时，都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变。,B 摄碘过量或缺碘,约5%10%的甲状腺髓样癌患者有明显家族史，呈常染色体显性遗传。临床上也可以见到一个家庭中两个以上成员同患乳头状癌者。,E 遗传因素,甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激素关系密切，促甲状腺激素长期刺激，能促使甲状腺增生，形成结节，甚至演变为恶性肿瘤。,C 内分泌紊乱,【常见症状】,1颈前肿块(或肿物)，尤其是孤立的、不规则的、境界不清 楚的、活动性欠佳的硬性肿物。2声音嘶哑或饮水时呛咳。3呼吸困难或吞咽困难。4耳、枕、肩部有放射性疼痛。5颈部静脉受压扩张或出现眼裂、瞳孔缩小。6同侧或双侧淋巴结肿大等。,治疗,甲状腺癌的治疗原则是以手术为主的综合治疗。手术为首选，术后辅以内分泌治疗，必要时选用放、化疗在内的综合治疗。,二、放、化疗毒副反应及处理,【放疗并发症及处理】,01,口咽干、舌疼：部分患者出现眼疼、头痛、肩背疼、胸闷、憋气、呼吸困难等，可应用抗生素和激素减轻副作用，疼痛较重影响进食时，可在餐前先口服生理盐水+vitBl2+DXM+利多卡因的漱口水。进软食，勿食过冷、过硬、过热食物，忌辛辣刺激性食物，戒烟酒。,02,03,颈部皮肤放射性纤维化：早期应用皮质激素、血管扩张剂及非甾体类药物对皮肤纤维化可有部分疗效。,嗅觉和味觉的改变：口苦、吃糖不甜，受不了烹调的气味等。在食物的调配上，注意色、香、味，少量多餐，餐前适当控制疼痛，散步等。禁烟酒，避免辣、煎炸等刺激性食物和过硬食物，鼓励病人多饮汤水，加速体内毒素的排泄。,【化疗副反应】,04,03,02,01,神经系统毒性：末梢神经炎、脑功能障碍等。,心脏毒性。,骨髓抑制。,胃肠道毒性反应：恶心、呕吐等。,三、放化疗护理,【放疗患者的护理】,亲属应及时掌握病人的思想情况，除了给予身体上的照顾外，还应注意精神上的支持，及时消除病人的顾虑和紧张情绪从而配合治疗。,1,2,3,4,保护照射野“标记”，保持照射野皮肤清洁、干燥、防止感染，局部皮肤避免刺激。,加强营养。鼓励多吃富含维生素A的蔬菜、多食牛奶、鱼肝油、鸡蛋和其他高蛋白易消化饮食，以利于机体修复损伤的组织。不要让病人在接受放疗期问有体重的明显下降，食欲好、进食多对肿瘤治疗及副作用的克服都有益。,保证充足的睡眠，避免疲劳和情绪激动，可减轻放疗反应。,心理支持,饮食调理,皮肤护理,规律的生活和作息时间,【化疗患者的护理】,1,熟悉常用化疗药物的作用、给药途径和毒性反应。了解化疗方案及患者病情、给药顺序及时间，准确执行医嘱。注意预防和减少化疗的毒副作用。,2,3,4,静脉通道护理：首次化疗病人进行PICC置管的宣教，未置管者按化疗选用血管原则进行。拒绝行PICC置管术病人，给予留置套管针。,严密观察用药反应：如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等情况。化疗期间注意观察病人生命体征，及早发现心肌损害。注意观察尿量，鼓励病人多饮水，24h尿量应2000ml。,随时观察其表情、精神状态等情况。加强营养。根据病人口味给予高蛋白质、高热量及多种维生素等清淡易消化饮食。注意病房干净整洁，安静舒适，减少不良刺激。减少探视人员，防止交叉感染。一旦发现异常及时汇报。,【化疗患者的护理】,5,骨髓抑制及护理：当白细胞低于2.5109/L时，血小板计数下降至75109/L时，除停止化疗外，应予以保护性护理，并采取预防并发症的措施。为病人创造空气清新、整洁的环境，禁止病人与传染性病人接触，防止交叉感染。严格无菌操作，病人的用物经消毒灭菌处理后方可使用。预防呼吸道感染，病房空气用紫外线消毒，每日一次，0.5%巴氏消毒液湿式拖地每日2次。观察病人皮肤黏膜有无出血倾向，如牙龈、鼻腔出血、皮肤瘀斑、血尿及便血等。保持室内适宜的温度及湿度，病人的鼻粘膜和口唇部可涂液状石蜡防止干裂。静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5分钟，防止利器损伤病人皮肤。,7,癌痛护理：及时发现病人的疼痛情况，运用适宜方法评估疼痛，遵医嘱按照三阶梯原则用药，观察镇痛药的疗效及不良反应等，积极运用其他非药物治疗方法，使病人达到无痛睡眠、休息、活动，提高病人的生活质量。,并发症的观察与护理：如出血、乳糜瘘、呼吸困难、低钙血症等。,疾病预防,避免儿童期头颈部x线照射。,保持精神愉快，防止情志内伤。