浅析上睑下垂及手术方式选择

浅析上睑下垂及手术方式选择,格莱美医疗美容医院 张霞飞,眼睑的应用解剖及功能,正常成人睑裂高度：8-9mm，长度26-28mm，上睑缘位于角膜上缘下约2mm,下睑缘与角膜下缘相切，上睑缘到眉毛下缘之间的平均距离15-16mm。,各种原因引起的提上睑肌或muller肌的功能不全，造成的同等情况下上睑缘位置低于此界线即为上睑下垂。,相关应用解剖和生理,提上睑肌：起自于眶尖部视神经上方的总腱向前走行于眶顶与上直肌之间，经睑板上缘，中央部纤维部分止于睑板下部和双重睑相应部位的皮肤组织，提上睑肌下面的部分肌腱筋膜与上直肌鞘膜互相融合。神经支配：动眼神经。Muller肌：上下睑各有一块，上睑的Muller肌起自上睑提肌下面的肌纤维（横纹肌），向前下方走行，止于睑板上缘。肌肉长约12mm，宽约15mm。神经支配：交感神经。,相关应用解剖和生理,Bell现象：双眼闭合时，眼球自动上转或向外上方偏斜，是一种生理现象。Sherrington法则：在同一眼的拮抗肌群中，拮抗一方的肌肉收缩时，它的对抗肌肉则松弛。Hering法则：两眼配偶肌，接受中枢同等量的冲动。两法则临床意义：,上睑下垂病因和分类,先天性上睑下垂:a.单纯性上睑下垂 b.上睑下垂伴上直肌部分麻痹 c.上睑下垂综合征（上睑下垂、小睑裂、倒向型内眦赘皮、内眦间距增宽） d.协同性上睑下垂：Macus-Gunn综合征（下颌-瞬目综合征） Duane综合征（眼球后退综合征）,上睑下垂病因和分类,后天性上睑下垂a.神经源性（动眼神经麻痹、颈部手术引起的交感神经麻痹-Horner综合征、多发性硬化、偏头痛性上睑下垂）b.肌源性:慢性进行性眼外肌麻痹症、重症肌无力（新斯的明试验）C.腱膜性上睑下垂：外伤性、退行性（老年性）、睑松弛症、长期佩戴接触镜、眼部手术d.外伤性f.机械性,手术前检查,先确定上睑下垂的病因：新斯的明试验排除重症肌无力，咀嚼下颌运动试验排除Macus-Gunn综合征下垂量测定：原位凝视时，上睑缘位于瞳孔上缘，下垂量约为12mm，是为轻度下垂；上睑缘遮盖瞳孔上1/3，下垂量约为34mm，是为中度下垂；上睑缘着落到瞳孔中心水平线，下垂量约为4mm或4mm以上，是为重度下垂。,临床表现和诊断,单纯性先天性上睑下垂：腱膜性上睑下垂：下垂量可轻、中、重度，而提上睑肌肌力良好，多在12mm以上；向下注视下垂量加大；重睑皱襞增宽；上眶区凹陷；眼睑变薄；无上睑迟滞及眼睑闭合不全动眼神经麻痹性上睑下垂Horner综合征重症肌无力性上睑下垂,手术前检查,提上睑肌肌力测定：用拇指向后按压患者眉部，嘱咐患者尽量向下注视，用米尺零点对准上睑缘，再嘱患者尽量向上看，睑缘从下向上提高的幅度即为提上睑肌肌力。提上睑肌肌力分三级：良好10mm、中等4-9mm、弱4mm正常人提上睑肌肌力：13-16mm。额肌肌力测定：嘱患者额肌伸展放松向下看，将米尺零刻度置于眶缘眉弓下缘处，再嘱其尽力向上看，观察眉下缘上提毫米数，即额肌运动幅度，正常人额肌肌力：7.922.74mm。检查有无上睑迟滞上直肌及其他眼外肌检查,手术方式选择,肌力4mm：额肌瓣悬吊、硅胶带悬吊、阔筋膜悬吊肌力4-9mm:提上睑肌缩短术肌力10:提上睑肌腱膜折叠术腱膜性上睑下垂：腱膜分离修复术；睑板结膜muller肌切除术Macus-Gunn综合征:提上睑肌离断+额肌悬吊术,提上睑肌缩短术,缩短量估计：一般原则：矫正1mm下垂量需缩短4-6mm，肌力为4mm者，以6mm计算；肌力为5-7mm者，以5mm计算，肌力为8mm及以上者以4mm计算。,手术后注意事项,1.术后加压包扎24-48小时2.眼药水眼药膏的应用3.下睑Frost缝线,术后并发症及其处理, 矫正不足：可于术后3-6个月再行矫正手术。 矫正过度：轻度一般不必处理，2周后一般可逐渐减轻。重者须及早拆除固定缝线，用力向下按摩上睑，或再次手术。 暴露性角膜炎：为预防并发症的发生，遵医嘱于术后2个月内常规白天点人工泪液，晚上睡前涂眼药膏，一旦出现角膜炎症，下睑做Frost缝线，涂大量眼药膏，经保守治疗2天无好转，应将上睑复位。 眶上神经痛：一般无需特殊处理，亦可服用止痛药物和维生素B1对症治疗。,术后并发症及处理,结膜脱垂：5-0丝线在穹窿部做2-3对褥式缝合至切口皮下结扎。眼睑内翻：组织肿胀、缝线睑板固定点过低；处理：如因组织