糖尿病视网膜病变的护理

糖尿病视网膜病变的护理,郴州市第一人民医院内分泌科,糖尿病视网膜病变,糖尿病视网膜病变 概述糖尿病视网膜病变 分期糖尿病视网膜病变 护理及治疗,糖尿病视网膜病变概述,糖尿病可以损坏眼睛后面非常细小的血管。这种损害的医学名称是糖尿性视网膜病。糖尿病病程超过10年，大部分患者合并程度不等的视网膜病变，是失眠的主要原因之一。 糖尿病可以引起各种各样的眼部疾病，如角膜溃疡、青光眼、玻璃体积血、视神经病病变，最常见的是视网膜病变，糖尿病视网膜病变的患病率，随糖尿病病程发展而有所不同。糖尿病患者视网膜病变的发生率为2136%，对视力影响最大。在糖尿病并发眼病时，患者多了解糖尿病可以引起视网膜的病变。,糖尿病视网膜病变概述,随着糖尿病病程的延长，对眼睛的影响越来越明显，除了常说的糖尿病视网膜病变，还有以下几种眼疾：1.近视：表现为没有近视的人发生近视或已近视的人眼睛度数不断发生变化。在更换眼镜的同时，应想到有无糖尿病的可能。 2.眼睑下垂：突然出现一侧眼睑下垂（上眼皮下垂，睁不开眼），老年患者起病较急，多为一侧发病，伴有面部疼痛，同时眼球运动受限，出现视物成双影，要及时找医生做出正确的诊治。 3.白内障：经常表现为视力逐渐下降。 4.麻痹性斜视：一般都是突然起病，表现为看东西成双影，眼球运动受限。外观上看眼球向外或向内偏斜。病人会感到头晕、走路不稳，严重者恶心、呕吐，应及时查找原因进行积极的治疗。中老年人和糖尿病患者一旦发生这些情况，要及时去医院检查，以预防糖尿病眼病的发生。,糖尿病视网膜病变分期,一般想要治疗糖尿病视网膜病变最好先了解它的分期，对于不同的分期情况，治疗的方法也不相同，如果能够针对各个分期的情况进行一些相应的对症治疗，效果可能会更好。 糖尿病视网膜病变分为两型六期，前三期为单纯型(非增生型)，后三期为增生型。,糖尿病视网膜病变分期,一期：微血管瘤或合并眼底小出血点。长期较高的血糖水平使血管壁变薄，导致小血管局部膨出，使眼底出现很多小红点。此期糖尿病视网膜病变患者无任何症状，不影响视力。二期：硬性渗出合并一期改变。血管壁进一步变薄，血管壁紧密连接发生障碍，脂质成分漏出，眼底某些部位出现黄色渗出物。同时，小出血点变大形成出血斑。这时绝大多数糖尿病视网膜病变病人仍无明显症状，极个别患者黄色渗出在视觉敏感部位黄斑区，出现视力下降。,糖尿病视网膜病变分期,三期：出现棉絮性软性渗出。血管壁病变进一步加剧，出现变细、闭塞、扭曲等异常，造成周围组织缺血、缺氧甚至坏死，使眼底可见棉絮状坏死组织。此期部分糖尿病视网膜病变患者出现视力下降。四期：新生血管形成、玻璃体积血。因组织长期缺血、缺氧，眼底会代偿性出现非正常新生血管，这些血管随时有可能破裂，造成玻璃体出血。患者视力会急剧下降，只能分辨眼前的手动和手指数。,糖尿病视网膜病变分期,五期：形成纤维血管增殖膜、玻璃体机化。眼底淤血有的可被组织自行吸收，不能被吸收的部分形成纤维血管膜。由于部分淤血被吸收，患者自觉症状减轻。 六期：牵拉性视网膜脱离、失眠。由于纤维血管膜与视网膜严重粘连，其收缩造成视网膜脱离，导致糖尿病视网膜病变患者失明或仅存微弱视力。,糖尿病视网膜病变分期,病变前三期为非增生型，是激光治疗的最佳阶段；后三期为增生型。目前糖尿病视网膜病变在国际上尚无有效手段完全控制，只能根据病变的情况采取激光或手术等相应的措施。因此，糖尿病眼病患者不可忽视，一定要定期检查眼底，监测糖尿病视网膜病变的发展，必要施行眼底荧光血管造影。 如果想要应用中药治疗糖尿病视网膜病变，最好选择前期的时间，因为一旦糖尿病视网膜病变对眼睛造成了永久的损伤，就不能够达到最好的治疗效果了。,糖尿病视网膜病变护理及治疗,（一）预防是防止糖尿病眼病的重要环节： 预防是防止糖尿病眼病的最主要的一环，由于糖尿病视网膜病变的早期可以没有症状或疼痛，在疾病进展之前视力可以没有变化。所以，从患糖尿病开始就要做全面的眼部检查，检查项目包括视力（近距离、远距离）、瞳孔对光反射、扩瞳后查眼底、眼压测定、眼底照相、必要时做眼底荧光血管造影。至少每年检查一次眼底，以便及早发现病变和治疗。,糖尿病视网膜病变护理及治疗,（二）控制血糖达到理想目标： 积极有效地控制糖尿病，要使空腹和餐后血糖均接近正常水平，使糖化血红蛋白控制在7%以下，是防治糖尿病视网膜病的基本措施，血糖控制的优劣，关系到视网膜病变的轻重。 （三）做好患者的心理疏导： 因糖尿病为终身性疾病，如又发现合并眼病，会出现焦虑、恐惧心理，不利于治疗。要针对病人存在的不同心理问题，做好心理护理。,糖尿病视网膜病变护理及治疗,（四）提倡健康的生活方式： 1.让患者知道吸烟可使血管痉挛，引起血液循环不良，饮酒可使血管扩张，更易引起眼底出血，用力大便更会加重出血。嘱病人戒烟、戒酒，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便 通畅，防止便秘。 2.日常生活中注意眼部保健及眼部清洁，平时可使用按摩的方法进行眼睛的保健。 3.有糖尿病视网膜病变者，特别是眼底出血的病人，必须禁止过劳、长时间看电视、看书，也不宜做剧烈运动及潜水等活动，还要注意运动时头部要低于腰，以免增加视网膜出血的可能性，加速增殖性视网膜病变的发展。,糖尿病视网膜病变护理及治疗,（五）激光治疗： 激光治疗是糖尿病视网膜病变的有效手段，治疗前需进行眼底荧光造影检查，应向患者解释检查的目的、注意事项以及配合事项。治疗后注意观察眼压、视力的情