原发性高血压

原发性高血压,Primary hypertension,高血压,定义：指以血压升高为主要表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。 原发性高血压（高血压病）90%-95% 以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征 继发性高血压（症状性高血压）5%-10% 指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高,血压分类和定义,高血压：未使用降压药的情况下诊室收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg,注：当SBP和DBP分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。,流行病学,三高 患病率高 死亡率高 致残率高,三低 知晓率低 服药率低 控制率低,与高血压发病有关的因素,1、遗传因素：明显的家族聚集倾向。约60%有高血压家族史2、环境因素：饮食（钠盐、高蛋白、饱和脂肪酸、饮酒、叶酸缺乏） 精神应激（脑力劳动者、紧张度高的职业、长期噪声） 吸烟3、其他因素：体重增加 药物（避孕药、麻黄素、NSAIDs、肾上腺皮质激素等） 睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS),高血压的发病机制,神经机制：神经递质浓度和活性异常交感神经系统激活肾脏机制：各种原因引起肾性水钠潴留血压升高代偿维持水钠 平衡激素机制：RAAS激活血管机制：血管内皮细胞功能异常最终影响大动脉、小动脉的 弹性功能和结构胰岛素抵抗：IR继发性高胰岛素血症肾脏水钠重吸收增强， 交感亢进血压升高,病理生理,心：左心室肥厚和扩张-高血压性心脏病脑：微动脉瘤脑出血；粥样硬化斑块脑血栓形成；闭塞性病 变腔隙性脑梗死肾：原发性颗粒性固缩肾视网膜：视网膜动脉硬化,心脏和血管是高血压病理生理作用的主要靶器官。目前认为，血管内皮功能 障碍是高血压最早期和最重要的血管损害。,临床表现,起病缓慢，早期无明显症状 常见症状：头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸较重症状：视力模糊、鼻出血典型的高血压头痛在血压下降后即可消失受累器官症状：胸闷、气短、心绞痛、多尿等,症状和血压水平不一定成比例，高血压病患者不能以症状的轻重来估计血压的高低。,原发性高血压体征,体征一般较少重点检查： 周围血管搏动：毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音等 血管杂音：颈部、肋脊角、上腹脐两侧、腰部肋脊处 心脏视诊：心尖负性心尖搏动 心脏触诊：心尖抬举样波动，心尖搏动弥散 心脏叩诊：心浊音界向左下增大 心脏杂音：主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收 缩早期喀喇音,高血压引起的并发症,高血压,心房颤动,主动脉夹层,痴呆,慢性肾功能衰竭,心力衰竭,左心室肥厚,心肌梗死,高血压脑病,冠心病,脑出血,缺血性脑卒中,眼底病变,高血压的诊断,高血压的诊断主要根据诊室测量的血压值，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压，一般需非同日测量三次血压值SBP均140 mmHg和（或）DBP均90mmHg可诊断为高血压。患者既往有高血压史，正在使用降压药物，血压虽然正常，也诊断为高血压。参考家庭自测血压SBP135mmHg和（或）DBP85mmHg和24h动态血压SBP平均值130mmHg和（或）DBP80mmHg，白天SBP平均值135mmHg和（或）DBP平均值85mmHg，夜间SBP平均值120mmHg和（或）DBP平均值70mmHg，进一步评估血压状态。,高血压的诊断,一般来说，左右上臂的血压相差左侧。如果左右上臂血压相差较大，要考虑一侧锁骨下动脉及远端有阻塞性病变。如疑似直立性低血压的患者还应测量平卧位和站立位血压。重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肾病、心律失常、心力衰竭史。危险因素、靶器官损害（心电图、血生化、尿液分析、检查眼底）、并存临床情况。既往药物治疗。一旦诊断为高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。,鉴别诊断-肾实质性高血压,急性或慢性肾小球肾炎糖尿病肾病慢性肾盂肾炎多囊肾肾移植后肾脏损害为主，出现较早,鉴别诊断-肾血管性高血压,单侧或双侧肾动脉狭窄肾动脉先天性纤维肌性发育不良多发性大动脉炎肾动脉粥样硬化上腹部或肋脊角可闻及血管杂音,鉴别诊断-原发性醛固酮增多症,高血压伴低钾血症、肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿血浆醛固酮增多血浆肾素活性降低,鉴别诊断-嗜铬细胞瘤,阵发性高血压伴交感神经兴奋表现、血糖升高、代谢亢进血和尿儿茶酚胺及其代谢产物3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸(VMA)增高,鉴别诊断-皮质醇增多症,Cushing 综合征高血压伴向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高尿17-羟和17-酮类固醇增多,鉴别诊断-主动脉缩窄,多数先天性血管畸形少数多发性大动脉炎上肢血压增高而下肢血压不高或降低,鉴别诊断-妊娠高血压,发生于妊娠中后期分娩后或终止妊娠后部分恢复为正常血压部分演变为原发性高血压,心血管危险因素水平分层,血压（mmHg)其他危险因素1级2级3级和病史 收缩压 140-159或 收缩压 160-179或 收缩压 大于180或 舒张压 90-99 舒张压 100-109 舒张压 =110I 无其他危险因素 低危 中危 高危II 1-2个危险因素 中危 中危很高危III =3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危很高危 或糖尿病IV