青霉素的皮试

青霉素过敏试验,主要的内容,1、什么是皮试？为什么要做皮试？2、青霉素过敏试验法的定义3、青霉素过敏试验法的最佳注射部位4、青霉素过敏试验法的操作5、青霉素过敏试验法的试验结果的评判6、青霉素过敏试验法的注意事项7、青霉素过敏试验法的临床表现8、青霉素过敏性休克的发生机理9、青霉素过敏性休克的抢救,一、什么是皮试？为什么要做皮试？,皮试是皮肤（或皮内）敏感试验的简称。某些药物在临床使用过程中容易发生过敏反应，如青霉素、链霉素、细胞色素C等，常见的过敏反应包括皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血管神经性水肿、哮喘、过敏性休克等，其中以过敏性休克最为严重，甚至可导致死亡。为了防止过敏反应的发生，特别是严重过敏反应的发生，规定一些容易发生过敏反应的药物在使用前需要做皮肤敏感试验，皮试阴性的药物可以给病人使用，皮试阳性的则禁止使用。,青霉素过敏试验通常以0.1ml（含青霉素20u-50u）的皮试液皮内注射，根据皮丘及病人全身情况来判断试验结果。只有过敏试验阴性方可使用青霉素治疗。,二、青霉素过敏试验法的定义,三、青霉素过敏试验法的最佳注射部位,有人将前臂分为三区九点进行随机对照研究，发现腕横纹上三厘米正中点为最佳注药点，此处为前臂内外侧皮神经、尺神经结合部，神经末梢较为稀疏，痛感较轻，观察容易。,四、青霉素过敏试验法的操作,(一)评估患者： 用药史、过敏史及家族过敏史，如有青霉素过敏史者应停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者慎用。 病情、治疗情况、用药情况。如曾使用青霉素，停药3天后再次使用；或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做。 心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度。 向患者解释过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。,（二）准备1、护士准备 着装整齐，洗手、戴口罩。2、用物准备 注射盘，一次性5ml注射器，一次性1ml注射器，急救盒、盐酸肾上腺素1支,注射用青霉素钠，1支10ml的0.9%氯化钠溶液，胶布，棉签，开瓶器,砂轮,弯盘,笔，表。3、环境准备 按无菌操作要求准备环境 。,（三）青霉素皮试药液配制方法：,配制皮试液，以每毫升试验液含青霉素200-500u为标准，具体方法如下：青霉素1瓶80万u，注入4ml生理盐水，则1ml含20万u 取0. 1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含2万u 取0. 1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含2000u 取0. 1ml（或0.25ml），加生理盐水至1ml，则1ml200u（或500u），即成青霉素皮试液。皮内注射0. 1ml含20 u（50u）。,操作：确定病人无青霉素过敏史，遵照皮内注射要点在前臂掌侧下1/3处，皮试角度5度，注射上述药液0.1ml（含青霉素20或50u）,嘱咐病人皮试后30分钟不要离开皮试区。,成功的皮丘：皮肤变白，可见34个毛孔，小儿做皮试时，嘱家人配合固定前臂，协助绷紧皮肤。,五、青霉素过敏试验法的试验结果的评判,阴性：皮丘局部无红肿，无自觉症状。,阳性：皮丘局部隆起，并出现红晕，硬块，直径大于1，或红晕周围有伪足，痒感，严重时全身出现皮疹或过敏性休克反应。,假阳性：由于稀释液的刺激，也可出现假阳性反应，皮丘不大，红晕直径小于1，应在另一侧前臂作生理盐水对照试验。,迟缓反应：有些患者过敏试验虽阴性，但在注射药物数小时或数日后，甚至出现发热皮疹，过敏性休克症状，应立即停药及处理。:,阳性者不可用药，并在医嘱单，体温单，门诊病历，床头卡上用红笔注明过敏，并告知病人结果呈阳性。如出现过敏性休克，按过敏性休克抢救,六、青霉素过敏试验法的注意事项,1、使用前须做过敏试验；曾接受过青霉素治疗，但已停药3天 以上或在使用青霉素过程中，改用不同生产批号的制剂者都需做皮试。2、询问过敏史，有过敏史者不作或有其它药物过敏史者亦应慎重。3、正确实施药物过敏试验：三个环节：“药液配制、皮内剂量、结果判断”。,4、阳性对策：较醒目的注明在医嘱单、病历卡、床头卡、阳性标志。5、使用青霉素时，要现用现配，尽可能少产生其降解产物（过敏原）。6、责任心： 1）严格查对制度 2）注射前做好急救准备工作 3）注射后观察30分钟，防止迟缓反应的发生,5.皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明，注射薄上注销，同时将结果告知患者及家属。,6.如对皮试结果又怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。,七、青霉素过敏试验法的临床表现,（一）过敏性休克症状,中枢神经系统：昏迷、抽搐,呼吸系统：呼吸困难等喉头 水肿、肺水肿,循环系统：血压、脉搏细弱、 心律失常等,皮肤：瘙痒、寻麻疹,最早出现：呼吸道和皮肤症状,（二）血清病型反应一般于用药后7-12天发生，临床表现和血清病相似，有发热、腹痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大等。（三）各器官或组织的过敏反应1、皮肤过敏反应：皮肤瘙痒、荨麻疹、严重者发生剥脱性皮炎2、呼吸道过敏反应：哮喘或促使原有的哮喘发作3、消化系统过敏反应：过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状,皮肤过敏-荨麻疹,八、青霉素过敏性休克的发生机理,1. 青霉素过敏性休克（anaphylactic shock）属型变态反应，发生率为510万，特点是反应迅速、强烈、消退亦快。目前对其发生机制的解释是：青霉素本身不具有抗原性，其降解产物青霉噻唑酸和青霉烯酸为半抗原，进入机体后与蛋白质或多肽分子结合而发挥完全抗原的作用，有些个体在此作用下能产生相当量的IgE类抗体。IgE能与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合。,当再次接触相同的变应原时，变应原与上述细胞表面的IgE特异性地结合，所形成的变应原IgE复合物能激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使之脱颗粒。从排出的颗粒中及细胞内释出的一系列生物活性介质，如组胺、激肽、白三烯等，引起毛细血管扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺样体分泌增多。临床上可表现为荨麻疹、哮喘、喉头水肿；严重时可引起窒息、血压下降或过敏性休克。至于初次注射青霉素引起的过敏性休克，则很可能与患者在以往生活中，通过其他方式接触过与青霉素有关的变应原成分有关。,发生机理：,九、抢救,由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。（1）立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢 救。（2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5 ml，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。,一定要及时!,（3）给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。,（4）根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或将琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40