创伤的现场急救原则

,创伤现场救治 王伯珉 山东省立医院,第一节 创伤现场救治第二节 创伤止血技术第三节 现场包扎技术第四节 现场骨折固定第五节 创伤的搬运护送,第一节 创伤现场救治,定义：创伤，是各种致伤因素（主要是机械因素）作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤；重者导致功能障碍、致残，甚至死亡。,创伤可以根据发生地点、受伤部位、受伤组织、致伤因素及皮肤完整程度进行分类： 1按发生地点分：战争伤、工业伤、农业伤、交通伤、体育伤、生活伤等；2按受伤部位分：颅脑创伤、胸部创伤、腹部创伤、骨折和关节脱位等；3按受伤类型分：骨折、脱位、脑震荡、器官破裂等,创伤后的三个死亡高峰第一高峰：伤后数分钟内。死亡原因：脑干损伤，高位颈髓的严重损伤，心脏和大血管的损伤。第二高峰：伤后68小时之内。死亡原因：颅内血肿、血气胸、肝脾破裂，骨盆及四肢骨折所致的大出血。第三高峰：伤后数天到数周内。死亡原因：严重创伤后引发的重症感染和器官功能衰竭。,常见的创伤原因,常见的创伤原因及特点如下： 1交通伤 2坠落伤 3机械伤 4锐器伤 5跌伤 6火器伤,(一)交通伤 交通伤占创伤的首要位置。现代创伤中交通伤以高能创伤为特点，常造成多发伤、开放伤等严重损伤。,全国交通伤：,在意外事故中，以车祸占首位，占意外死亡总数的50以上。据资料记载：中国大陆每年道路交通伤致死人数近10万！,WHO在一份报告中指出，因车祸而死亡的人数以1524岁的青少年居多。我国城市每万辆车死亡率为11-50左右，与国外相比较，为日本的26.5倍；美国的17.8倍。,资料表明：不论是发达国家或是发展中国家，非机动车交通事故所导致的伤亡，儿童青少年是高危人群。 据估计，当今世界每年死于车祸的人数约为25万30万人，受伤者约3000万人，永久性伤残者约300万人。,(二)坠落伤 随着高层建筑增多，坠落伤的比重逐渐加大。其致伤因素-直接摔伤和力的传导，以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主，也可造成多发骨折、颅脑损伤、肝脾破裂等。,(三)机械伤 以绞伤，挤压伤为主，常导致肢体开放性损伤或断肢、断指，血管、神经、肌腱损伤和骨折。,(四)锐器伤 伤口深，易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管损伤。出血多。,(五)跌伤 常见于老年人，可造成骨折-前臂、骨盆、脊柱压缩性骨折和髋部骨折等。,(六)火器伤 一般表现为伤口小，但伤口深，可损伤深部组织、器官。有时表现为穿透伤，入口伤小，出口伤严重。,主要类型,创伤的因素多种多样，全身各种组织、器官都可能受到损伤表现也形式各异。现场救治时应区分以下四种类型： 1 闭合性损伤 2 开放性损伤 3 多发伤 4 复合伤,(一)闭合性损伤 见于钝器伤、跌伤和撞伤，体表无明显伤口。受伤处肿胀，青紫，可伴有骨折及内脏损伤、出血，可出现休克。,(二)开放性损伤 体表有伤口，见于锐器伤和其他严重创伤，感染机会增加，失血较多。如有大血管损伤，短期内会出现休克，需要立即止血、包扎。 谨记-注射破伤风抗毒素，预防破伤风的发生。,(三)多发伤 同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。多发伤使组织、脏器损伤严重，死亡率高。现场救护要特别注意呼吸、脉搏及脏器损伤的判断，注意防止遗漏伤情。,(四)复合伤 是由不同致伤原因同时或相继造成的不同性质的损伤： 如车祸致伤的同时又受到汽车水箱热水的烫伤。 复合伤增加了创伤的复杂性。现场救治要针对不同性质的损伤进行相应急救。,现场救治的目的,创伤现场环境各种各样，多为突发事件；有时现场条件差这些均给现场救治带来困难。 明确现场救护目的，有助于迅速选择救治方法，从而正确救治，防止惊慌失措、延缓抢救。 _现场救治通常由“第一目击者”或救护人、院前急救人员完成，是转向医院进一步治疗的基础。,(一)抢救、延长创伤病人生命 创伤病人由于其可能出现重要脏器损伤(心脑肺肝脾)及颈部脊髓损伤、出血性休克等，可出现呼吸、循环功能障碍。现场救治要立即采取相应措施，维持病人生命，为到达医院进一步治疗赢得宝贵的时间。,(二)减少出血，防止休克 严重创伤或大血管损伤出血量大，现场救护要迅速用一切可能的方法止血，有效地止血是现场救治的基本任务。,(三)保护伤口 开放性损伤的伤口要妥善包扎。保护伤口能预防和减少伤口污染，减少出血、保护深部组织免受进一步损伤。,(四）固定骨折 现场救治要用最简便有效的方法固定骨折。 骨折固定后能减少骨折端对神经、血管等组织的进一步损伤，同时能缓解疼痛。如颈椎骨折，妥善固定可防止搬运过程中加重脊髓的损伤.妥善的固定在创伤现场急救中具有重要意义。,(五)防止继发性损伤 现场救治过程中要注意防止脊髓损伤、止血带过紧造成缺血坏死、胸外按压用力过猛造成肋骨骨折，以及骨折固定不当造成血管神经损伤及皮肤损伤等继发性损伤。,(六)快速转运 在最短的时间将病人安全地转运到就近有条件的医院，进一步诊治。,分类抢救,在受伤现场，救治的首要目的-是抢救伤员的生命。应根据创伤的严重性及需要决定抢救的先后顺序，分别轻重缓急，予以抢救。第一类为需最优先考虑并立刻抢救的有：呼吸道阻塞引起窒息，心血管损害及严重外出血。第二类为需优先考虑抢救的有：腹腔及腹膜后创伤，颅脑脊髓创伤及广泛软组织创伤。第三类需抢救的有：下泌尿生殖系统创伤，面部创伤，骨折，脱位，周围血管、神经、肌腱创伤，软组织创伤。,现场判断,据受伤史、局部症状及全身反应作出初步诊断，须进一步识别这些创伤所引起的不同组织及脏器的破坏情况，首先判断排除有无危及生命的紧急情况（通气功能不足，循环功能不足、大出血）要有整体观点，不要被局部的伤情所吸引而忽视对身体其他部位的系统的、初步的检查。根据创伤部位的解剖等因素，作出初步的诊断，确定伤情的轻重，为急救和治疗提供依据。严密观察伤情的变化和发展。,创伤现场急救基本原则,(1)减少死亡率(2)减轻和避免残疾我们不但要挽救生命的努力，而且要尽量避免伤残，减轻残疾，使伤员回归社会，能够正常工作和生活。,创伤救护的基本任务之一,是早期正确的止血、包扎、固定、搬运；避免和降低第二、第三个死亡高峰,现场救治的原则,现场救治要根据现场条件和伤情采取不同的救护措施。根据创伤现场救治的规律，需要掌握以下几个方面的原则： (一)树立整体意识。重点全面了解伤情，避免遗漏，注意保护自身和患者的安全 。 (二)先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，首先进行心肺复苏术。 (三)检查伤情：快速、有效止血。,(四)优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。 (五)先固定颈部，然后固定四肢。 (六)操作迅速、平稳，防止继发性损伤。 (七)作好自我保护，尽可能佩戴个人防护用品，戴上医用手套或用几层纱布、布片、塑料类替代品。 总之：先救命后治病，先重伤后轻伤，先分类再后送。先抢后救，抢中有救，相互配合，各负其责。,创伤的现场救治常识,（1）若受伤者在车内，并且无法自行下车时，应尽快将其从车内拖出。(2)若伤者在车行道上，应迅速将伤者拖离车行道，拖动中要注意不要触及伤者要害部位和伤口。(3)若伤者由于各种原因产生昏迷时，应列为优先抢救。,呼吸或/和心跳停止，立刻实行心肺复苏术出血量多时，临时止血骨折的临时固定,创伤现场检查,创伤现场救治首先要通过快速、简洁的检查对伤情进行正确判断。 (一)检查伤者意识。 (二) 检查呼吸、循环体征。 (三) 检查伤口，观察伤口部位，大小、出血多少。 (四)若伤者平卧位，则救治人位于伤病人右侧,(五)检查头部，用手轻摸头颅，检查有否出血、骨折、肿胀，注意检查耳道，鼻孔，有无血液或脑脊液流出（颅骨骨折）。 (六)检查脊柱及脊髓功能，观察四肢的自主活动；保持伤者平卧位，用手指从上到下按压颈部后正中，询问是否有压痛； 保持脊柱轴线位，搬运、侧翻伤者。,(七)检查胸部，询问疼痛部位，观察胸廓的呼吸运动、胸部形状。（胸廓挤压征？） (八)检查腹部，观察有无伤口，内脏脱出及腹部压痛部位。,(九)检查骨盆，询问疼痛部位，（骨盆挤压征+）骨盆骨折。 (十)检查四肢。询问疼痛部位，观察是否有肿胀、畸形、异常活动，如有骨折。注意：伤员呻吟声不一定表示病情是否危重，而不呻吟或小声呻吟的伤情也可能很严重，一定要仔细检查！,创伤现场救治程序,创伤作为突发性事件现场救护情况错综复杂尤其是同时有多人受伤、多发伤、复合伤等严重创伤时，现场救治更需要快速、有效、有的放矢、有条不紊地进行。,下列程序有助于救治人员做到这一点： (一)了解致伤因素。如交通伤、突发事件，判断危险是否已解除。 (二)及时呼救，拨打急救电话。 (三)观察救治环境，选择就近、安全、平坦的救护场地。 (四)按正确的搬运方法使伤病人脱离现场和危险环境。 (五)置伤者于适合体位。,(六)迅速判断伤情，首先判断神志、呼吸、心跳、脉搏是否正常，是否有大出血。然后依次判断头、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活动情况。受伤部位，伤口大小、出血多少、是否有骨折。如同时有多个伤病人，要做基础的检伤分类，分清轻伤、重伤。 (七)有呼吸、心跳停止时，先抢救生命立即进行心肺复苏，如具备吸氧条件，应立即吸氧。,(八)有大血管损伤出血时立即止血。 (九)包扎伤口。优先包扎头部、胸、腹部伤口，然后包扎四肢伤口。 (十)有四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、脱位时，先固定颈部。 (十一)固定四肢。 (十二)安全、有监护地迅速转运。,发现和识别重伤员,主要从意识、脉搏、呼吸、受伤部位去判断，先救命，后治伤。1) 伤员是否意识清楚。2) 有无呼吸、心跳停止的表现。3) 有无头部、颈部、胸部、腹部等重要部位外伤。4) 有无大出血、四肢骨干骨折、窒息、呼吸困难、瘫痪等危急症状。,第二节 创伤止血技术,出血是创伤的突出表现，止血是创伤现场救治的基本任务之一。有效地止血能减少出血，保存有效血容量，防止休克的发生。现场及时有效地止血，是挽救生命，降低死亡率，为病人赢得进一步治疗时间的重要技术。,第二节 创伤止血技术,（一）概述 血液是维持生命的重要物质。成人的血液占自身体重的8，大约每公斤体重有6080ml血液。 止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。,（二）出血类型根据出血部位的不同分为 1皮下出血：多因跌、撞、挤、挫伤，造成皮下软组织内出血。形成血肿、瘀斑，可短期自愈。 2外出血：人体受到外伤后血管破裂，血液从伤口流出体外。,3内出血：是深部组织和内脏损伤，血液进入组织间或体腔内，形成脏器血肿或积血，也称-隐性失血。可根据伤者的全身或局部症状来判断。 如面色苍白，吐血、腹部疼痛，便血，脉搏快而弱等来判断胃肠道等重要脏器有无出血。内出血对伤者的健康和生命威胁很大必须密切注意。,判断要点,动脉出血鲜红色，压力高，持续或间歇 喷涌静脉出血暗红色，压力低，渗出或慢涌毛细血管出血-色暗，渗出慢，量少，易凝,（三）失血症状 失血量较多时，伤员面色苍白、口渴、冷汗淋漓、手足湿冷、软弱无力，呼吸急促，心慌气短。脉快而弱以致摸不到，血压下降，表情淡漠，甚至神志不清。,（四）止血材料 常用的材料有无菌敷料、创口贴、气囊止血带、表带止血带。就地取材所用的布料止血带，如用三角巾，毛巾、手绢、衣物等可折成3-4指宽的宽带以应急需。1敷料：无菌纱布垫、创口贴等。可用干净的衣物、毛巾、布、餐巾 纸等替代。2止血带：可用宽的、扁平的布制材料作为止血带，尽可能用医用气囊止血带、表式止血带。禁止用电线、铁丝、绳子等替代止血带！,（五）止血方法 止血的方法有包扎止血，加压包扎止血、指压止血、加垫屈肢止血、填塞止血、止血带止血。一般的出血可以使用包扎、加压包扎法止血。 四肢的动、静脉出血，如使用其他的止血法能止血的，尽量不用止血带。,操作要点： 尽可能带上医用手套，如无，则用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸为隔离层。 脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查出血部位。 根据伤口出血的部位，采用不同的止血法止血。 对嵌有异物或骨折断端外露的伤口不要直接压迫止血。, 不要去除血液浸透的敷料。而应在其上另加敷料并保持压力！!（抽吸作用） 肢体出血应将伤肢抬高到超过心脏的高度。 如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后用肥皂清洗手。 止血带在万不得已的情况下再使用若使用，一定标注开始时间（几点几分！）,（1）包扎止血 A创口贴止血 B敷料包扎 C就地取材，选用三角巾、手帕、纸巾、清洁布料包扎止血。,（2）加压包扎止血 适用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血。用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。 A直接压迫法 直接压迫 出血部位 B.间接压迫法 屈肘或屈膝,（3）指压止血法 用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运。指压止血法用于出血多、知名动脉附近的伤口。,常用指压止血部位： A颞浅动脉压迫点 用于头顶部出血，一侧头顶部出血时，在同侧耳前，对准耳屏上前方15cm处，用拇指压迫颞浅动脉止血。 B肱动脉压迫点 肱动脉位于上臂中段内侧，位置较深，前臂及手出血时，在上臂中段的内侧摸到肱动脉搏动后，用拇指按压可止血。,C桡、尺动脉压迫点 桡、尺动脉在腕部掌面两侧。腕及手出血时，要同时按压桡、尺两条动脉方可止血。,D股动脉压迫点 在腹股沟韧带中点偏内侧的下方能摸到股动脉强大搏动。用拇指或掌根向外上压迫，用于下肢大出血。 股动脉损伤时出血量大，压迫时间要延长。如果转运时间长时可试行加压包扎。,E腘动脉压迫点 在腘窝中部摸到动脉搏动后用拇指向腘窝深部压迫，用于小腿及以下严重出血。 腘动脉在腘窝处损伤，出血量较大，指压止血后可用加压包扎止血。,(4)加垫屈肢止血 对于外伤出血量较大，肢体无骨折损伤者，用此法。注意肢体远端的血液循环，每隔50分钟缓慢松开35分钟，防止肢体坏死。 A.上肢加垫屈肢止血 前臂出血:在肘窝处放置纱布垫或毛巾，衣物等物，肘关节屈曲，用绷带或三角巾屈肘位固定。 上臂出血:在腋窝加垫，使前臂屈曲于胸前，用绷带或三角巾将上臂固定在胸前。,B下肢加垫屈肢止血 小腿出血：在腘窝加垫，膝关节屈曲，用绷带或三角巾屈膝位固定。 大腿出血：在大腿根部加垫，屈曲髋、膝关节，用三角巾或绷带将腿与躯干固定。,(5)填塞止血 对于伤口较深较大出血多组织损伤严重的应紧急现场救治。用消毒纱布、敷料 (如无，用干净的布料替代)填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。,(6)止血带止血 四肢有大血管损伤，或伤口大、出血量多时，采用以上止血方法仍不能止血，方可选用止血带止血的方法。 A气囊止血带止血 在上臂的上l3段或大腿上段垫好衬垫(绷带、毛巾平整的衣物等)，将止血带缠在肢体上，充气，至压力表指针到300毫米汞柱 (上肢)或600毫米汞柱(下肢)， 然后关紧充气阀，记录时间 及压力值。1-1.5小时放松1次,B.表带式止血带 将止血带缠在肢体上，一端穿进扣环并拉紧至伤口不出血为度,最后记录止血带安放时间。,C.布料止血带 限于在没有上述止血带的紧急情况时临时使用。（因布料止血带没有弹性，很难真正起到止血目的，如果过紧会造成肢体损伤或缺血坏死，因此，仅可谨慎短时间使用）,(7)止血操作的注意事项 A首先要准确判断出血部位及出血量，决定采取哪种止血方法。 B大血管损伤时常需几种方法联合使用： （颈动脉和股动脉损伤出血凶险，首先要采用指压止血法；转运时间长时可实行加压包扎法止血） C.无论使用哪种止血带都要记录时间，注意定时放松，放松止血带要缓慢，防止血压波动或再出血。 D布料止血带因无弹性要特别注意防止肢体损伤，不可一味增加压力。,第三节 现场包扎技术,快速、准确地将伤口用各种医用材料或其他现场可以利用的布料等包扎，是外伤救护的重要一环。可起到快速止血、保护伤口、防止进一步污染、减轻疼痛的作用，有利于转运和进一步治疗。,（一） 概述 伤口是细菌侵人人体的门户，受伤以后，如果没有条件做到清创手术，在现场要先进行包扎。 包扎的目的： 保护伤口，防止进一步污染，减少感染几率； 减少出血，预防休克； 保护内脏和血管、神经、肌肉等重要解剖结构。,（二）伤口判断 现场处理时，要仔细检查伤口的位置、大小深浅，污染程度及异物特点。 1伤口深，出血多，可能有血管损伤。 2胸部伤口可能有气胸。 3腹部伤口可能有肝脾或胃肠损伤。 4肢体畸形可能有骨折。 5异物扎入人体可能损伤大血管、神经或重要脏器。,（四）包扎材料 常用的包扎材料有创口贴、尼龙网套、三角巾、弹力绷带、纱布绷带、胶条及就地取材如毛巾、头巾、衣服等。 1创口贴 有各种大小不同规格,2绷带 纱布绷带利于伤口渗出物的吸收； 高弹力绷带用于关节部位损伤。,3就地取材 干净的衣物毛巾、床单、领带等可做为临时性的包扎材料。4胶带 具有多种宽度，呈卷状，用于固定绷带、敷料块。对一般胶带过敏的应采用纸胶带。5三角巾 是现场最好的包扎物 使用三角巾，注意边要固定，角要抓紧，中心伸展，敷料贴实。在应用时可按需要折叠成不同的形状，运用于不同部位的包扎。,A 头顶帽式包扎 （将三角巾的底边叠成约两横指宽，边缘置于伤病人前额齐眉，顶角向后位于脑后 ,三角巾的两底角经两耳上方拉向头后部交叉并压住顶角,再绕回前额相遇时打结,顶角拉紧,掖入头后部交叉处内。）,B肩部包扎 a. 单肩： 三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约90度，大片在后压住小片，放于肩上。 燕尾夹角对准侧颈部 燕尾底边两角包绕上臂上部并打结 拉紧两燕尾角，分别经胸、背部至对侧腋下打结。,b.双肩包扎： 三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约120度 燕尾披在双肩上，燕尾夹角对谁颈后正中部 燕尾角过肩，由前往后包肩于腋下，与燕尾底边打结。,c.胸部包扎： 三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约100度 置于胸前，夹角对准胸骨上凹 两燕尾角过肩于背后 将燕尾顶角系带，围胸在背后打结,然后，将一燕尾角系带拉紧绕横带后上提再与另一燕尾角打结 背部包扎时，把燕尾巾调到背部即可,胸部包扎,d.腹部包扎：三角巾底边向上，顶角向下横放在腹部两底角围绕到腰部后打结顶角由两腿间拉向后面与两底角连接处打结,e.单侧臀部包扎三角巾叠成燕尾式，夹角约60度朝下对准外侧裤线伤侧臀部的后大片，压前面的小片顶角与底边中央分别过腹腰部到对侧打结两底角包绕伤侧大腿根打结,f.手(足)包扎 用无菌敷料或清洁布类包扎伤口。防止创口进一步被污染，创口内不要涂用药水或敷消炎药物。,g.膝部带式包扎 将三角巾折叠成适当宽度的带状 将中段斜放于伤部，两端向后缠绕，反回时两端分别压于中段上下两边 包绕肢体一周打结,h.悬臂带用于上臂、前臂、肩、肘关节的损伤,几种特殊的包扎法,（1）开放性颅脑伤 颅脑伤有脑组织膨出时，不要随意还纳，以等渗盐水浸湿了大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗，以阻止脑组织进一步脱出，然后再进行包扎固定。,（2）开放性气胸 -在胸部贯通伤、开放性气胸时，应立即以大块无菌敷料堵塞封闭伤口，既帮助止血，更重要的是可将开放性气胸变为封闭性气胸，防止纵隔扑动和血流动力学的严重改变，危及生命。,（3）腹部内脏脱出 -腹部外伤有内脏脱出时，不要还纳，以等渗盐水浸湿了大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗或无菌的盛物盆等，以阻止肠管等内脏的进一步脱出，然后再进行包扎固定。,（4）异物插入眼球 -严禁将异物从眼球拔出，最好用一只纸杯先固定异物，然后将无菌敷料卷围住，再用绷带包扎。（5）异物插入体内的包扎法 -刺入体内的刀或其他异物，不能立即拔出，以免引起大出血。,包扎注意事项,1伤口上要加盖敷料。2应用绷带包扎时，松紧适度，注意肢体血运。3有绷带过紧的体征，立即松开绷带，重新缠绕。 -手足的甲床发紫 -绷带缠绕肢体远心端皮肤发紫，有麻感或感觉消失 -严重者手指、足趾不能活动。,4不要将绷带缠绕手指、足趾末端，除非有损伤。5不要用水冲洗伤口（除烧烫伤、化学伤）。6不要对嵌有异物或骨折端外露的伤口直接包扎。7不要在伤口上用消毒剂或药物。,第四节 现场骨折固定,现场骨折固定是创伤救护的一项基本任务。,一骨折固定的目的 减少伤员的疼痛； 避免损伤周围组织、血管、神经； 减少出血和肿胀； 防止闭合性骨折转化为开放性骨 折； 便于搬动病人。,二骨折类型(一)闭合性骨折 骨折断端与外界或体内空腔脏器不相通； 骨折处的皮肤没有破损。(二)开放性骨折 骨折断端与外界或体内空腔脏器相通； 骨折局部皮肤破裂损伤，骨折端与外界空气接触，暴露在体外。,三骨折的程度1完全性骨折 骨的连续性完全中断。骨折成三块以上的骨块，称为粉碎性骨折。2不完全性骨折 骨的连续性未完全中断3嵌顿性骨折 断骨两端互相嵌在一起,四骨折的判断 (一)疼痛 (二)肿胀 (三)畸形 (四)功能障碍 (五)循环、神经损伤的检查,五骨折的固定原则(一)首先检查意识，呼吸、脉搏及处理严重出血。(二)用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。(三)夹板或石膏托的长度应能将骨折处上下关节同时加以固定；(四)骨断端暴露，不要拉动不要送回伤口内。(五)暴露肢体末端以便观察血运(六)固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高。(七)如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定：(八)预防休克。,六骨折的固定方法 要根据现场的条件和骨折的部位采取不同的固定方式，固定要牢固，不能过松、过紧。 在骨折和关节突出处要加衬垫，以加强固定和防止皮肤压伤。,(一)锁骨骨折,(二)上肢骨折 1肱骨干骨折 骨折处要加厚垫保护以防止桡神经损伤。,（三）下肢骨折 1股骨干骨折 附肢固定-,2胫腓骨干骨折 石膏 夹板,（四）脊柱骨折 1颈椎骨折受伤后， 颈部疼痛，四肢瘫痪，应 考虑有颈椎损伤，要立即 固定。,2胸腰椎骨折疑有胸腰椎骨折时，禁止坐起或站立，以免加重损伤。,（五）骨盆骨折高能量损伤-骨折。,（六）开放性骨折 敷料覆盖外露骨及伤口 在伤口周围放置环行衬垫。 绷带包扎固定 夹板固定骨折 如出血多需要上止血带 不要将外露的骨质还纳，以免污染伤口深部，造成血管、神经的再损伤,现场骨折固定注意事项,1开放性骨折禁止用水冲洗，不涂药物，保持伤口清洁 2肢体如有畸形、可按畸形位置固定 3临时固定的作用只是制动，不提倡当场整复,第五节 创伤的搬运护送,搬运、护送不当可使危重病人在现场的救护前功尽弃。 在不正确的运送途中病情加重、恶化； 或因经不住路途颠簸或病情恶化，不能及时施以急救而丧失生命。,一、概述 医疗救护运送是现场急救的重要内容，是病人能否安全到达医院而获得全面有效救治过程的一个重要环节。 近年来，搬运护送的方法及工具有了很大的改变。装备精良性能良好的救护车和艇船以及直升救护机、轻型喷气式救护飞机等已构成医疗运输的重要内容。,从创伤现场被搬运到担架、救护车、飞机等过程都要求急救人员掌握正确的救护搬运知识和技能。 创伤的搬运护送-包括如何将伤病人从受伤现场搬出，以及现场救护后救护车等护送到医院两个方面。如从汽车驾驶室、倒塌的物体下、狭窄的坑道，旅游景点、家庭住宅区等搬出伤病人。,二、搬运护送的目的 使受伤病人脱离危险区，实施现场救 护； 尽快使伤病人获得专业医疗： 防止损伤加重： 最大限度地挽救生命，减轻伤残。,三、搬运护送的原则迅速观察受伤现场并判断伤情做好伤员现场的救护，先救命后治伤先止血、包扎、固定后再搬运伤员体位要适宜不要无目的地移动伤员保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重动作轻巧、迅速，避免不必要的震动注意伤情变化，并及时处理,四、搬运护送的方法（一）徒手搬运,1 拖行法 ：现场环境危险，必须将伤病人移到安全区域用此法。 2爬行法：适用于在狭小的空间及火灾烟雾现场的伤者的搬运,3杠轿式：为两名救护人的搬运 4抱持法：用于运送受伤儿童和 体重轻的病人 5 扶行法：用来扶助伤势轻微并能 自己行走的清醒病人,（二）担架搬运 担架是现场救护搬运中最方便的用具。有24名人员，救护人员按救护搬运的正确方法将伤病人轻轻移上担架，需要的话，做好固定。 1铲式担架 2毛毯担抬法,第二篇：创伤的现场救治各论,原则和判断-： 1.创伤急救原则上是先抢救，后固定，再搬运。 2.注意采取措施，防止伤情加重或污染。需要送医院救治的，应立即做好保护伤员措施后送医院救治。 3.抢救前先使伤员安静躺平，判断全身情况和受伤程度，如有无出血，骨折和休克等。,一 多发伤的现场救治,多发伤的临床特点 多发伤伤势严重，应激反应剧烈，伤情变化快，其严重程度不仅仅是各专科损伤的简单相加，而具有自身特点：生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高休克发生率高严重低氧血症发生率高容易漏诊在损伤处理顺序上尚无权威性定论。伤后并发症和感染发生率高,生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高,多发伤受伤部位越多，死亡率越高。据文献，受伤2、3、4、5个部位的死亡率分别为49.3%、58.3%、60.4%、71.4%。头、胸、腹多发伤死亡率可达84.4%颅脑伤伴休克者死亡率几近90%,休克发生率高,易发生低血容量休克有时可与心源性休克（血气胸、心包填塞、心肌挫伤等）同时存在休克发生率一般为50%,严重低氧血症发生率高,多发伤早期低氧血症高达90%，尤其颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者，PaO2可降至30-40mmHg。临床可分两型：呼吸困难型，缺氧现象较明显，易于识别；隐蔽型，临床上缺氧体征不明显，仅有烦躁不安的现象。如不注意低氧血症，给予止痛剂，可能发生呼吸抑制,容易漏诊,如果医师缺乏经验，易于发生漏诊，早期漏诊率为15%左右。主要原因：未能按多发伤抢救常规进行重点检查专科医生受专业限制只满足于本专科诊治，而忽略了其他部位创伤被易于觉察的伤情所左右，忽视了深在、隐蔽的创伤某些闭合伤或内脏损伤的症状和体征早期表现不明显，没有引起重视。如漏诊胸、腹、腹膜后出血，往往会失去抢救机会。这是多发伤抢救中一个值得注意的问题。,多发伤处理顺序上的问题,多发伤约有半数以上需要手术治疗由于各个创伤的部位、严重程度和所累及的内脏不同，就存在处理顺序上的矛盾。医师容易把注意力集中在伤口大、出血明显的部位上，而忽略了表面上不严重但实际上足以威胁生命的创伤,伤后并发症和感染发生率高,由于严重创伤后机体免疫功能受到抑制，伤口污染重，肠源性感染，以及各种侵入性导管的使用，使伤后感染发生率高，并发症多，尤其多脏器功能衰竭发生率高据统计，创伤感染致死率占全部死亡的78%,（7）各部位损伤危险程度大致排序,1、颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折等。（易出现颅内高压脑疝脑干功能衰竭呼吸心跳停止。）2、颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出血。（易出现失血性休克，气道堵塞窒息。）3、颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。（易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，高位颈髓损伤波及延髓。,4、胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿等。（易出现呼吸功能障碍低氧血症。心脏损伤心肌供血供氧受限低氧代谢PH心肌收缩力传导阻滞心律失常心功能心力衰竭心源性休克或心跳停止。） 5、腹部创伤 腹腔内大出血、内脏损伤。（易出现肝、胆、肠破裂腹膜炎感染性休克微循环障碍MODS。肝、脾、肾破裂失血性休克不可逆性休克）,6、骨盆创伤 骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。7 、泌尿系创伤 肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出现肾功能衰竭，感染。）8、脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统损伤（易出现截瘫。）,9、 肢体创伤 四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤。（易出现失血性休克，脂肪栓塞等。）10、软组织创伤 广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征。（易出现严重感染，肾功能衰竭）,多发伤的现场救治,第一种：尽快离开现场，尽快后送第二种：在现场做紧急救治和简易分类，然后再后送第三种：在现场做简单处理，确保呼吸道通畅，控制进行性大出血，然后再转运,模式,第一种：尽快离开现场，尽快后送特点：适合于现场附近有医院或稍晚救治不致危及患者生命时,第二种：在现场做紧急救治和简易分类，然后再后送特点：适用于患者数量不太多，现场有足量的医疗救助人员或现场离医疗单位较远,第三种：在现场做简单处理(如建立输液通道、给予急救药物等），确保呼吸道通畅，控制进行性大出血，然后再转运。特点：目前国内最常见的模式，适合于目前国内情况,现场急救原则,早期诊断根据致伤原因、初步查体、生理指标等，对主要伤、严重程度有第一判断现场急救四大技术止血、包扎、固定、搬运运送 1 争分夺秒 2 信息交换，启动“绿色通道” 3 注意体位，避免继发损伤 4 吸氧与输液,颜色标记卡分类,绿色标记卡轻伤员意识清楚，多处软组织损伤，无需特殊治疗黄色标记卡重伤员需手术治疗，但可拖延一段时间红色标记卡危重伤员因窒息、心搏呼吸骤停、大出血及休克等造成伤员有生命危险，需立即行紧急抢救性手术以控制大出血和改善通气者,救治顺序VIPC,V（ventilation）保持呼吸道通畅I（infusion）输液输血扩血容量P（pulsation）心功能监测C（control bleeding）控制出血,二 不同类型创伤的救治,1、休克的现场急救应立即让伤员平卧，头侧偏，注意防寒或防暑，不可随意搬动和让伤员坐站立尽快建立静脉通路,2 创伤性心跳骤停的救治,3、失血伤者的抢救：如果受伤者有人受伤失血过多时，将会出现失血性休克等症状，严重时要危及生命。因此，迅速准确地进行止血，是有效抢救伤员的重要手段。处理失血主要是通过抬高四肢，压紧血管，扎紧绷带，扎住伤口等方法实现。,4、骨折伤者的抢救：首先要注意防止伤员发生休克，不要移动骨折部位，判断脊柱可能受损时，一般不改变受伤者姿势，保持部位静止对具体骨折的部位，要消毒、包扎，可就地取材对骨折部位进行固定，以减轻伤者