流行病学第八版詹思延第十章-公共卫生监测

流行病学,王 蓓 东南大学,第十章 公共卫生监测（Public Health Surveillance）,目录,第一节：概述,第二节：公共卫生监测的种类与内容,第三节：公共卫生监测的方法与步骤,第四节：公共卫生监测系统的评价,01,02,03,04,重点难点,公共卫生监测的定义及相关基本概念 公共卫生监测的目的和种类，各类监测的主要内容 公共卫生监测的方式、方法与基本程序 公共卫生监测系统的质量与效益评价指标,第一节 概述,1. 公共卫生监测的定义 公共卫生监测（public health surveillance）是指长期、连续、系统地收集有关健康事件、卫生问题的资料，经过科学分析和解释后获得重要的公共卫生信息，并及时反馈给需要这些信息的人或机构，用以指导制定、完善和评价公共卫生干预措施与策略的过程。其目的是为决策者提供决策依据，并评价决策效果。,（一）公共卫生监测的基本概念,第一节 概述,第一节 概述,公共卫生监测是长期、连续、系统地收集、分析、解释、反馈及利用公共卫生信息的过程。,第一阶段任务,第二阶段任务,第三阶段任务,2. 相关的基本概念和术语被动监测passive surveillance主动监测active surveillance常规报告routine report哨点监测sentinel surveillance,（一）公共卫生监测的基本概念,第一节 概述,第一节 概述,被动监测 passive surveillance 下级单位常规地向上级机构报告监测资料，而上级单位被动地接受。 如：法定传染病报告信息系统 突发公共卫生事件报告系统药物不良反应(ADR)监测自发报告系统 主动监测 active surveillance 根据特殊需要，由上级单位专门组织调查收集资料。 如：免疫接种率监测 传染病漏报调查对某些重点疾病（如不明原因发热）或某些行为因素（如吸烟、吸毒）的监测,第一节 概述,常规报告routine report 针对卫生行政部门所规定的疾病或各种健康相关问题进行常规监测报告。 如：法定传染病报告信息系统，明确规定报告病种，范围覆盖全国哨点监测sentinel surveillance 为了更清楚地了解某些疾病在不同地区、不同人群的分布以及相应的影响因素等，根据被监测疾病的流行特点，选择若干有代表性的地区和（或）人群，按统一的监测方案连续地开展监测。 如：艾滋病哨点监测流感样病例(ILI)监测,（二）公共卫生监测的目的与应用,第一节 概述,公共卫生监测信息来源示意图,1. 公共卫生监测的目的 （1）描述与健康相关事件的分布特征和变化趋势定量评估公共卫生问题的严重性，确定主要公共卫生问题发现健康相关事件的异常情况，及时调查原因并采取措施预测健康相关事件的发展趋势和规模，正确估计卫生服务需求研究疾病的影响因素，确定高危人群 （2）评价公共卫生干预策略和措施的效果,（二）公共卫生监测的目的与应用,第一节 概述,2. 公共卫生监测的应用 2002年世界银行将公共卫生监测的应用分为以下6大类型：（1）确认案例并进行干预，以便预防传染或者减少发病率和死亡率。（2）评价事件对公共卫生的影响或判断和测定它的趋势。（3）论证公共卫生干预项目和资源的需要，并在制定计划中合理地分配资源。（4）监测预防和控制方法及干预措施的有效性。（5）辨析高风险人群和地理区域以便进行干预和指导分析研究。（6）建立假说，引导疾病发生的原因、传播和进展的危险因素的分析性研究。,（二）公共卫生监测的目的与应用,第一节 概述,1. 国外公共卫生监测的发展2. 我国公共卫生监测的发展,（三）公共卫生监测的发展概况,第一节 概述,法定传染病报告全国疾病监测系统出生缺陷监测系统HIV感染哨点监测系统妇幼卫生监测系统碘缺乏病防治监测系统突发公共卫生事件报告系统,第二节 公共卫生监测的种类与内容,1. 传染病监测2. 慢性非传染病监测3. 医院感染监测4. 死因监测,（一）疾病监测,第二节 公共卫生监测的种类与内容,1. 传染病监测 2005年国际卫生条例 International Health Regulations, IHR(2005)中华人民共和国传染病防治法 甲类2种，乙类26种，丙类11种,（一）疾病监测,第二节 公共卫生监测的种类与内容,传染病监测传染病监测的主要内容及用途有以下几方面 及时发现并诊断病例；发现新发传染病或新的公共卫生问题 了解病例三间分布，确定流行强度，以便启动暴发调查并控制疫情 监测人群免疫水平、病原体型别、毒力、耐药性及其变异，动物宿主和媒介昆虫种类、分布、病原体携带状况等，了解疾病的变化趋势，识别高危人群或地区，为干预策略与措施的制定和调整提供信息 监测公共卫生干预项目（策略与措施）的进展与效果,（一）疾病监测,第二节 公共卫生监测的种类与内容,2. 慢性非传染病监测 恶性肿瘤国家肿瘤登记报告 心脑血管病WHO资助的心血管病及其决定因素监测方案（MONICA） 出生缺陷全国出生缺陷监测网,（一）疾病监测,第二节 公共卫生监测的种类与内容,3. 医院感染监测医院感染监测（hospital infections surveillance）是长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群（主要是住院病人）中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据根据医院感染监测规范（WS/T312-2009），医院感染监测包括全院综合性监测、目标性监测以及细菌耐药性监测和抗菌药物使用监测,（一）疾病监测,第二节 公共卫生监测的种类与内容,4. 死因监测 了解人群的死亡率和死因分布，反映人群健康水平，确定不同时期主要死因及疾病防治重点。全国孕产妇死亡监测网全国5岁以下儿童死亡监测网2005年全国疾病监测系统死因监测工作规范（试行）2007年全国死因登记信息网络报告工作规范（试行）,（一）疾病监测,第二节 公共卫生监测的种类与内容,症状监测（syndromic surveillance）又称为综合征监测或症候群监测，是指通过长期、连续、系统地收集特定临床症候群或与疾病相关现象的发生频率，从而对某类疾病的发生或流行进行早期探查、预警和做出快速反应的监测方法。,（二）症状监测,第二节 公共卫生监测的种类与内容,早期探查预警,临床症状或症候群 流感症状（咳嗽、喷嚏等）监测 发热监测 胃肠道症状（腹泻等）监测 与疾病相关的现象 门急诊就医情况 药店非处方药（如VitC、感冒药等）的销售情况 医疗相关用品（如医用口罩、卫生纸巾等）销售量 学生或职工的缺勤率 动物患病或死亡情况 生物媒介变化情况 需要注意：由于症状或症候群特异性不高，不同的疾病可出现相似的症状，有可能导致过高估计某一种疾病的疫情。,（二）症状监测,第二节 公共卫生监测的种类与内容,（三）行为及行为危险因素监测,第二节 公共卫生监测的种类与内容,行为监测 behavioral surveillance 行为危险因素监测 behavioral risk factors surveillance 吸烟 不良饮食习惯/不良生活方式 不安全性行为/吸毒 酒驾、汽车安全带使用 ,探寻病因,预测行为干预,（四）其他公共卫生监测,第二节 公共卫生监测的种类与内容,环境监测 食品卫生监测 学校卫生监测 药物不良反应监测 ,第三节 公共卫生监测的方法与步骤,监测方式 （1）以人群为基础的监测（population-based surveillance） （2）以医院为基础的监测（hospital-based surveillance） （3）以实验室为基础的监测（laboratory-based surveillance）（4）以案例为基础的监测（case-based surveillance）（5）基于指标的监测（indicator-based surveillance）（6）基于事件的监测（event-based surveillance）,（一）公共卫生监测的方法,第三节 公共卫生监测的方法与步骤,2. 监测方法与技术 （1）病例登记（case registry） （2）无关联匿名监测（ unrelated surveillance ） （3）记录连接（ record linkages ）（4）在线收集监测信息 利用计算机辅助电话调查系统（CATI）和网络调查（5）网络直报系统（6）自动预警技术（7）地理信息系统（geographic information system, GIS）,（一）公共卫生监测的方法,第三节 公共卫生监测的方法与步骤,3. 公共卫生监测中的注意点 （1）病例定义和监测病例 在大规模的监测工作中，往往会确定一个可操作性强的、统一的监测标准作为病例的定义，用这个监测标准所定义的病例则称为监测病例。 如：流感监测时的流感样病例(ILI)，是指发热(体温38)，伴咳嗽或咽痛之一者，不一定需要进行病原学检验。 （2）静态人群和动态人群 （3）监测信息的深入、及时分析和交流共享（4）保密制度,（一）公共卫生监测的方法,第三节 公共卫生监测的方法与步骤,（二）公共卫生监测的基本程序,第三节 公共卫生监测的方法与步骤,系统收集相关数据人口学资料； 人群发病或死亡资料； 实验室病原学和血清学资料； 危险因素资料； 干预措施记录； 专题调查报告； 其他，如气象资料等。2. 管理和分析数据 （1）数据管理是指对收集到的原始数据认真核对、整理，同时了解其来源和收集方法，以保证数据的完整性和准确性。 （2）数据分析是指利用统计学技术把各种数据转变为有关的指标并加以解释，进而揭示出所监测公共卫生问题的分布特征、变化规律及趋势、影响因素等。,（二）公共卫生监测的基本程序,第三节 公共卫生监测的方法与步骤,3. 信息的交流与反馈（1）监测信息可以定期发放，以便交流；（2）信息反馈是把公共卫生监测和公共卫生干预连接起来的桥梁，信息反馈分为纵向和横向两个方面，信息反馈的内容及方式应视对象不同而异。4. 信息的利用 充分利用监测信息，及时制定公共卫生策略，并采取有效的干预措施是公共卫生监测的最终目的。,第四节 公共卫生监测系统的评价,对公共卫生监测系统的质量评价，包括完整性、敏感性、特异性、及时性、代表性、简单性、灵活性等多个方面。,（一）监测系统的质量评价,第四节 公共卫生监测系统的评价,完整性 completeness指监测系统所包含的监测内容或指标的多样性 敏感性 sensitivity指监测系统发现和确认公共卫生问题的能力 特异性 specificity指监测系统排除非公共卫生问题的能力，以避免发生预警误报,（一）监测系统的质量评价,第四节 公共卫生监测系统的评价,及时性 timeliness 指从某公共卫生事件发生到监测系统发现并反馈给有关部门的时间间隔 代表性 representativeness 指监测系统发现的公共卫生问题能在多大程度上代表目标人群的实际发生情况 简单性 simplicity 指监测系统的资料收集、监测方法和系统运作简便易行灵活性 flexibility 指监测系统能针对新的公共卫生问题，对操作程序或技术要求进行及时的调整或改变的能力,对公共卫生监测系统的效益评价，除了卫生经济学的成本-效益、成本-效用与成本-效果分析外，还有阳性预测值、可接受性以及监测系统间的互联与共享功能等指标。,（二）监测系统的效益评价,第四节 公共卫生监测系统的评价,卫生经济学评价 包括成本-效益、成本-效用和成本-效果分析。 监测系统的效益、效用和效果主要反映在对疾病或事件的早期预警与及时处置以及对疾病的防控指导与人群健康水平的提高。,（二）监测系统的效益评价,第四节 公共卫生监测系统的评价,阳性预测值 positive predictive value指监测系统报告的病例中，真正的病例所占的比例 。可接受性 acceptability指监测系统各个环节的工作人员对监测工作的参与意愿程度。监测系统间的互联与共享 建立监测系统间的互联与共享，可极大地提高各监测系统的工作效率和信息利用率，减少资源浪费。,（三）监测系统的职能评价,第四节 公共卫生监测系统的评价,核心职能主要包括病例检测、病例登记、病例确认、病例报告过程、资料分析和解释、流行预警以及信息反馈等职能。支持职能指能促进核心职能顺利完成的条件，包括监测系统的执行标准和指南、对相关人员和组织的培训、监