斑疹伤寒PPT课件

斑疹伤寒,1,立克次体,1909年，美国病理学家霍华德泰勒立克次（Howard Taylor Ricketts）(1871-1910年)首次发现洛基山斑疹伤寒的独特病原体并被它夺取生命，故名。立克次氏体（Rickettsia）革兰氏阴性菌，是一类专性寄生于真核细胞内的G-原核生物。是介于细菌与病毒之间，而接近于细菌的一类原核生物。一般呈球状或杆状,是专性细胞内寄生物，主要寄生于节肢动物，有的会通过蚤、虱、蜱、螨传入人体、如斑疹伤寒、战壕热。普氏立克次氏体、莫氏立克次氏体、立克次氏立克次氏体、恙虫病立克次氏体,2,立克次体病,包括：1.斑疹伤寒组：流行性斑疹伤寒 地方性斑疹伤寒 2.斑点热组： 3.恙虫病组：恙虫病 4.Q热组：Q热 5.阵发性立克次体病组：,3,立克次体与细菌、病毒的异同点,4,斑疹伤寒,流行性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒属于：立克次体引起的立克次体病,5,流行性斑疹伤寒,定义：普氏立克次体以人虱为传播媒介所致的急性传染病，又称虱传斑疹伤寒特点：稽留高热、剧烈头痛，皮疹、中枢神经系统症状、肝脾肿大，病程2-3周,6,病原学,普氏立克次体 立克次体:介于细菌和病毒之间 1.G-短杆状或杆状，有细胞壁2.专性活细胞内寄生和繁殖3. 立克次体抗原： （1）可溶性耐热型特异性抗原：组特异性抗原，区分斑疹伤寒与其它立克次体病 （2）不耐热型特异性颗粒抗原：种特异性抗原，区分两型斑疹伤寒,7,流行病学,一.传染源：病人是唯一传染源， 传染期：潜伏期末热退后数天 可长期隐伏于单核吞噬细胞系统：复发二.传播途径：传播媒介：人虱，主要是体虱 生活史：人人虱虱粪搔抓、叮咬人体 少数经呼吸道、眼结膜感染。 喜生活于29，易于传播三.易感性 1.普遍易感，病后免疫力持久。但发病以2030岁 青壮年最高. 2.复发型（少见）四.流行特点 1.寒冷地区，冬春季多见。 2.卫生条件差的地区多见。,8,流行病学,人虱 人 人人虱流行性斑疹伤寒传播方式,9,发病机制和病理,一.发病机制1.病原体 血管病变2.毒素 毒血症 变态反应 血管炎 立克次体小血管、毛细血管内皮细胞内繁殖血管病变入 局部 周围血管炎血 局部繁殖（丘疹、焦痂、溃疡） 立克次体血症 脏器内皮细胞 脏器病变 释放毒素 全身毒血症状,10,发病机制和病理,二、病理基本病变：小血管炎：增生性血栓坏死性小血管炎典型病变：斑疹伤寒结节：增生性血栓性坏死性小血 管炎， 其周围炎症细胞浸润形成立克次体肉芽肿。 皮肤：皮疹 心肌：心肌炎 肺：间质性肺炎 肾：间质性肾炎、肾小球肾炎 肾上腺：出血、水肿 脑、脑膜：斑疹伤寒结节 脾:肿大,单核-巨噬细胞增生：,11,临床表现,潜伏期 10-14天（5-21天）分型： 典型 轻型 复发型,12,临床表现,一.典型1.发热 急性起病，寒战，T39-40oC,先稽留热， 后为弛张热，持续2周。 伴全身中毒症状，剧烈头痛，全身肌肉 疼痛，面部及结膜充血。2.皮疹 主要体征（1）起病4-5天出疹，1-2天遍及全身，1周左右消退。严重者手掌及足底均可见到，但面部无皮疹。（3）大小形态不一，约15mm，边缘不整，多数孤立，偶见融合成片。开始鲜红色，压之退色，以后为暗红色出血性皮疹，压之不退色，疹退后有色素沉着，无焦痂。,13,14,流行性斑疹伤寒皮疹,15,临床表现,3.中枢神经系统症状：明显，且很早出现,剧烈头痛、头晕、耳鸣，听力下降，谵妄、狂燥、手颤、脑膜刺激征。4.90%脾大，少数肝大。5.心血管系症状 ：体温与脉搏成正比。有中毒性心肌炎时可出现奔马律、心律失常等。休克或低血压乃失水、微循环障碍。,16,临床表现,6. 其它 尚有咳嗽、胸痛、呼吸急促、恶心、呕吐、纳减、便秘、腹胀等，偶有黄疸、发绀、肾功能减退 。,17,临床表现,二.轻型多散发表现：1.病程短。2.T39 oC，持续8-9天。3.全身症状轻，头痛和全身疼痛明显。4.中枢神经系统症状：少见5.可有少量充血性皮疹或无疹,18,临床表现,三.复发型1.有斑疹伤寒史2.特点（1）无季节性,散发。 （2）轻型经过，毒血症及中枢神经系统症状 轻。 （3）弛张热 ，热程短（7-11天）。 （4）无疹或稀少疹 （5）合并症少，病死率低。 （6）外斐氏反应常（-），但补体结合试验常（+）。,19,流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒和复发型斑疹伤寒的区别,20,流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒和复发型斑疹伤寒的区别,21,并发症,1.肺炎2.中耳炎3.腮腺炎4.中枢神经系统病变,22,辅助检查,（一）血尿常规 : 白细胞计数多在正常范围内，中性粒细胞常升高，嗜酸粒细胞显著减少或消失。蛋白尿常见 。（二）脑脊液检查 ： 有脑膜刺激征者，应作脑脊液检查，白细胞及蛋白稍增多，糖一般正常 。,23,辅助检查,（三 ）血清学检测：1、外斐试验 (Weil-Felix agglutination,变形杆菌OX19凝集实验)：发病后第一周出现阳性，第2-3周达高峰，持续数周至3个月。效价1：160或病程中有4倍以上增高者有诊断价值。阳性率70%-80%，但特异性差。,24,辅助检查,2、立克次体凝集试验 : 特异性强，阳性率 高。 效价1：40即为阳性。 病程第5日阳性率达85%，第16-20病日可达100%。,25,辅助检查,3、补体结合试验 ：补结杭体在病程第1周内即可达有意义的效价（132），第1周阳性率为50%70%，第2周可达90%以上，低效价可维持1030年，故可用于流行病学调查。以提纯的普氏立克次体颗粒性抗原作补结试验，不仅具组特异性，且有种特异性，故可用以区别流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒。,26,辅助检查,4、间接血凝试验 ：用斑疹伤寒立克次体可溶性抗原与白绵羊和家兔的红细胞，进行微量间接血凝试验。但不易区分普氏、莫氏立克次体和复发次体型斑疹伤寒。其灵敏度较外斐氏及补体结合试验高，特异性强，便于流行病学调查及早期诊断。5、间接免疫荧光试验：用俩种斑疹伤寒立克次体做抗原进行间接免疫荧光试验，检查抗体，特异性强，灵敏度高，可鉴别流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒。检测特异性IgN和IgG抗体，IgM抗体的检出有早期诊断价值。,27,辅助检查,（四）病原体分离 ：动物接种 1、不适用于一般实验室 。 2、立克次体血症通常出现于病后1周内，宜在抗菌药物应前采血接种于豚鼠腹腔或鸡胚卵黄囊中； 3、可用发热期（最好5天之内）的患者血液35ml注入雄性豚鼠腹腔内，经710d后动物出现发热反应，豚鼠阴囊反应呈阴性，或仅有轻度发红而无明显肿胀，取其睾丸鞘膜和腹膜作刮片检查，或取脑、肾上腺、脾等组织作涂片，染色后镜检，可找到位于胞质内的大量立克次体。 4、可供与地方性斑疹伤寒鉴别时的参考。,28,辅助检查,（五）核酸检测： 用DNA探针或PCR方法检测普氏立克次体特异性DNA，具快速、特异、敏感等优点。 有助于早期诊断,29,诊 断,流行病学资料：当地有斑疹伤寒流行或1个月内去过流行区，有虱叮咬史及与带虱者接触史。临床资料：出现发热、剧烈头痛、皮疹与中枢神经系统症状；外斐反应的滴度较高（1:160以上）或呈4倍以上升高即可诊断。有条件也可加做其他血清学试验。,30,鉴别诊断,1.其他立克次体病恙虫病Q热地方性斑疹伤寒2.伤寒3.回归热4.钩端螺旋体病5.流行性出血热,31,诊断和鉴别诊断,一.诊断： 1.曾去过或居住过疫区，虱叮咬史或接触史。 2.临床表现：发热 ，剧烈头痛，中枢神经系统症状， 肝脾大， 3-5天出疹等。 3.外斐反应 1:160 或病程中4倍以上升高者。 4.其它检测：二.鉴别诊断 ： (一).其他立克次体病 1.地方性斑疹伤寒,32,诊断和鉴别诊断,2.恙虫病 恙螨叮咬处皮肤有焦痂，淋巴结肿大， 变形杆菌 OX k 凝集试验（+）。 (二).伤寒:夏秋季，起病缓，持续高热，相对缓脉， 全身中毒症状，玫瑰疹（6日出疹），肝脾肿大， WBC和EC 下降 ,血培养有伤寒杆菌，肥达反应（+）。 (三).回归热: 螺旋体引起，间断发热。 (四).钩端螺旋体病：（五）.流行性出血热：三大主症：发热、出血、肾损害。 五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期 血清特异性 IgM（+）,33,【治 疗】,（一）一般治疗： 1、口腔护理极为重要，以防发生口腔感染、肺部感染、褥疮等。 2、给高热量半流质饮食，供应足够水分，每日成人量宜为3000ml左右（年老者及有心功能不全者酌减），以保证每日排尿量在10001500ml。,34,【治 疗】,（二）病原治疗多西环素、四环素（三）对症治疗剧烈头痛者：止痛镇静剂补充血浆、低分子右旋糖酐等短期应用肾上腺皮质激素慎用退热剂，以防大汗虚脱,35,预 防,（一）管理传染源早期隔离病人密切接触者医学观察21天（二）切断传播途径防虱、灭虱（三）保护易感者疫苗接种,36,二、地方性斑疹伤寒,37,【概述】,地方性斑疹伤寒（endemic typhus）也称鼠型斑疹伤寒（murine typhus），由莫氏立克次体引起，鼠蚤为传播媒介的急性传染病，其临床特征与流行型斑疹伤寒近似，但病情较轻、病程较短，皮疹很少呈出血性。,38,地方性斑疹伤寒病原学,莫氏立克次体1.类似于普氏立克次体2.耐热可溶性抗原：组特异性抗原，同普氏立克次体，有交叉反应。 颗粒性抗原：种特异性抗原，不同与普氏立克次体，可以用补体结合试验、凝集试验鉴别4.接种雄性豚鼠可引起其阴囊红肿-豚鼠阴囊现象,39,流行病学,一.传染源 家鼠：以鼠鼠蚤鼠形式在鼠间传播二.传播途径 鼠蚤叮咬，蚤粪、呕吐物接触皮肤，搔抓感染。 偶经呼吸道或眼结膜、人虱传播。三.易感人群 普遍易感 病后免疫力持久 与流行性斑疹伤寒有交叉免疫,40,发病机制与病理解剖同流行性斑疹伤寒，较轻临床表现 ：潜伏期1-2周一.发热：急性起病，寒战，T39oC,热程9-14天，伴明显头痛，全身痛，结膜充血。二.皮疹：50-80%，多为充血性皮疹，量少。三.中枢神经系统症状：较轻四.脾大,41,实验室检查,一.血象 WBC和分类正常二.血清学检查 外斐反应效价低 可用补体结合试验、凝集试验等诊断三.分子生物学：DNA探针、PCR四.动物接种,42,诊断和鉴别诊断,诊断： 疫区、有鼠蚤叮咬 临床表现较轻 外斐反应（+） 确诊：补体结合试验，凝集试验,43,流