儿科学生长发育 ppt课件

儿科学,1,第二章 生长发育,2,第二章 生长发育,3,第一节 生长发育规律及其影响因素,4,第一节 生长发育规律及其影响因素,5,生长与发育生长:指各器官、系统和身体的长大，形态的变化。是量的增加；有相应的测量值表示其量的变化发育:指细胞、组织、器官的分化与功能成熟，是质的改变,第一节 生长发育规律及其影响因素,6,生长与发育 生长和发育是密不可分 生长是发育的物质基础 发育成熟贯穿于生长中,第一节 生长发育规律及其影响因素,7,生长发育规律生长发育的连续性、有阶段性的过程,第一节 生长发育规律及其影响因素,8,生长发育规律各系统、器官生长发育不平衡,第一节 生长发育规律及其影响因素,9,3/（0-3月） 2,3/（3-12月）,3,4,3/（1-2岁）,2kg/年,10,生长发育的个体差异,因不同的遗传潜力及受环境的影响每个个体的生长轨道不会完全相同,生长发育规律,11,12,第二章 生长发育,13,遗传,环境,母亲情况,影响生长发育的因素,营养,疾病,第一节 生长发育规律及其影响因素,14,遗传因素,15,环境因素生物学因素生物因子(细菌、病毒、衣原体)物理因子(电离辐射、放射线等)化学因子(药物、激素、化学物)其他因子(水源、营养、疾病等),第一节 生长发育规律及其影响因素,16,环境因素非生物学因素家庭结构模式、父母婚姻状况、家庭功能完整卫生服务状况、儿童保健水平、学校环境完善电子媒介干扰、意外伤害发生、战争/社会动乱,第一节 生长发育规律及其影响因素,17,一本可以喝的书，解救了7亿喝不到干净水的人！,18,19,这是一本由26页“特殊纸”制作而成的书。它或许永远不会成为世界上发行量最大的书，但在南非、加纳、海地、肯尼亚，甚至是在中国，这本书将改变超过7亿人的命运。,20,21,22,23,24,在非洲很多国家，人们无法饮用到合格的水，那里缺少净化水的设备，导致人们频繁生病、甚至死亡。全世界有7亿5千万人无法饮用达标的水。甚至在中国，问题也同样严重。,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,第二章 生长发育,第二节 体格生长及其评价一、体格生长常用指标体重、身高、坐高、头围、胸围,35,36,器官、系统、体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标,体重 ( Weight，W ),第二节 体格生长及其评价,体格生长的常用指标体重为组织、器官及体液重量的总和是反映儿童体格生长的指标是用药量及液体疗法的客观依据,37,3/（0-3月） 2,3/（3-12月）,3,4,3/（1-2岁）,2kg/年,38,体重增长规律非匀速增长过程：生后第一年体重增长最快，是体重增长的第一个高峰期生后前3个月体重增长后9个月体重增长2 岁至青春前期体重增长减慢，年增长2.0kg 进入青春期后，体重增长呈现第二个高峰，年增长4.0kg5.0kg，持续23年,第二节 体格生长及其评价,39,体格生长及其评价 体重计算公式6个月：体重kg出生体重月龄0.7 712个月：体重kg6月龄0.25 112 岁：体重（kg）= 年龄（岁）28,第二节 体格生长及其评价,40,体格生长及其评价生理性体重下降：生后一周内因摄入量不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第 34日达最低点，下降范围为39，至生后第710日恢复到出生时的体重,第二节 体格生长及其评价,41,42,关于体重公式： 生后312月体重（kg）=（月龄+9）/2,公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。,43,312月体重（kg）=（月龄+9）/2,例:A、B两个6个月龄婴儿体重如按公式,体重测量工具,第二节 体格生长及其评价,44,杠杆秤的选择,盘式,第二节 体格生长及其评价,45,测量方法校正零点排空大小便、脱去小儿衣裤、鞋袜冬季注意调节室温称量时不让小儿接触其它物体或摇晃,第二节 体格生长及其评价,46,体格生长及其评价身长：头顶到足底的长度，头部、脊柱和下肢长度的总和。,第二节 体格生长及其评价,47,48,身长/高：头顶到足底的长度,身材的增长 Growth on stature,-身高,-身长,2岁至青春前期 67cm/y,6163cm,1113cm /（03月）,8587cm,10 cm /（12岁）,1214cm /（312月）,7577cm,12月,身高（长）增长规律,第二节 体格生长及其评价,49,身高（长）增长规律生后第一年增长身高（长）最快，约为25cm生后前3个月身高增长后9个月身高增长以后逐渐减慢，第二年身高增长约为10cm 2岁后到青春期前身高每年增长 5cm7cm2岁12岁身高估计公式: 年龄7cm+75cm,第二节 体格生长及其评价,50,身 长 测 量小儿仰卧，助手固定头部使头顶接触头板测量者左手压住膝关节使双下肢伸直右手推动足板紧贴足底，精确至0.1cm,第二节 体格生长及其评价,51,身 高 测 量直立、两眼平视前方，两臂自然下垂、足跟、臀部和两肩胛骨三点同时靠着立柱使测量板与头顶点接触读测量板垂直交于立柱上的数字，精确至0.1cm,第二节 体格生长及其评价,52,坐高（顶臀长）头顶到坐骨结节的长度反映脊柱和头部的增长,第二节 体格生长及其评价,53,54,坐高（顶臀长） Sitting height,-顶臀长,头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长,-坐高,3岁,坐位量,卧位量,3岁,顶臀长的测量测量者左手提起儿童两腿，使双膝关节弯曲、骶骨紧贴底板大腿与底板垂直，移动足板，使其压紧儿童臀部，读取刻度，误差不超过0.1cm,第二节 体格生长及其评价,55,坐高的测量儿童坐在高度适中的板凳上两大腿伸直面与躯干成直角而与地面平行，头和肩部的位置与身高测量要求相同读取测量板垂直交于立柱上的数字，误差不超过0.1cm,坐高的测量,56,坐高/身高的比例反映下肢的生长,第二节 体格生长及其评价,57,58,59,60,临床意义:判断矮小类型,异常（幼稚型或非匀称型） 下肢增长缓慢（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）,头 围 为自眉弓上缘经枕骨结节绕头一周 的最大围径，反映脑和颅骨的发育,第二节 体格生长及其评价,62,头围增长规律,第二节 体格生长及其评价,63,头 围 测 量儿童取坐或立位，测量者位于儿童的前方或右侧左手拇指将软尺零点固定于儿童右侧眉弓上缘处右手拉软尺向后经枕骨粗隆，从左侧眉弓上缘回至零点，读取头围数字，误差不超过0.1cm,第二节 体格生长及其评价,64,65,头围增长规律 2岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关,66,头围增长异常：头围过小如:头围增长过速如:,脑发育不良、小头畸形等,脑积水等,胸围经胸部乳头下缘和两肩胛下角水平绕胸一周的长度代表胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度,肩胛下角,乳头下缘,第二节 体格生长及其评价,67,68,关键年龄 实际胸围cm 与头围比较cm,胸围（chest circumference， CC）,出生时 32 1岁 头围+（年龄-1） （年龄-1）,69,头胸围生长曲线,cm,第二节 体格生长及其评价,70,青春期的体格生长规律,上臂围代表上臂肌肉、骨胳、皮下脂肪和皮肤1岁 增长迅速1岁 cm,第二节 体格生长及其评价,72,上臂围 筛查1 5岁营养状况（1）13.5cm，营养良好（2）12.513.5cm，营养中等（3）1岁,左手腕、,左手腕,膝,87,长骨发育软骨骨化、骨膜下成骨,新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）,与体格生长有关的其他系统发育,88,89,8 yrs 7 ms,17 yrs,Greulich-Pyle Method,与体格生长有关的其他系统发育测定骨龄临床应用骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病,第二节 体格生长及其评价,90,91,牙齿的发育(DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT),人一生有两副牙齿: 乳牙(共20个） 恒牙(共2832个）,与体格生长有关的其他系统发育,92,93,乳牙萌出： 410个月通常2.5岁3岁出齐个体差异较大,94,恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙78岁：乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2 磨牙18岁以后：第3磨牙 （智齿） 2030岁：出齐,萌出延迟（12月） 正常延迟 甲状腺功能减低症,牙釉质异常 外胚层发育不良,缺 牙 外胚层发育不良（无牙龅）,排列紊乱 甲状腺功能减低症 脑发育不全,牙齿发育异常,与体格生长有关的其他系统发育恒牙（共32颗）6岁：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙78岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙 12 岁：萌出第2恒磨牙18岁左右：第3恒磨牙，亦有人终身未出2030岁：出齐,第二节 体格生长及其评价,96,体格生长评价常用统计学表示方法（1）均值离差法（2）百分位数法（3）标准差的离差法（4）中位数法,第二节 体格生长及其评价,97,体格生长评价中位数百分位法 P3 (X2SD) P50 中位数 P97 (X2SD)均值离差法 X 1SD 68.3% X 2SD 95.4% X 3SD 99.7%,第二节 体格生长及其评价,98,99,体格生长评价界值点的选择均值离差法：X 2SD百分位法：P3 P97,第二节 体格生长及其评价,100,体格生长评价测量值的表示 （1）表格 （2）生长曲线,第二节 体格生长及其评价,101,102,103,均值离差法百分位法,体格生长评价,104,105,106,107,生长水平举例：一个12月女童体重8.6 kg,百分位法：W/A P10th-P25th 中下,108,均值离差法表：一个12月女童体重8.6 kg -2SD -1SD +1SD +2SD1岁 7.18 8.45 9.24 10.27 11.30,体格生长评价内容生长水平将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。,第二节 体格生长及其评价,109,110,一次测量值仅表示已达到的水平，不能说明过去存在的问题，也不能直接估计生长过程。,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24,975030,kg,体重，女,如：当一8月龄的小孩体重在第3百分位以下时，可能有三种情况：,体重下降,正常,从低水平恢复,体格生长评价内容生长水平：早产儿体格生长有一允许“落后”年龄范围；评价时矫正胎龄至40周（足月）后再评价（1）身长矫正至40月龄 （2）体重矫正至24月龄 （3）头围矫正至18月龄,第二节 体格生长及其评价,111,112,例:女，胎龄32周顺产。 1岁8个月时Wt8.8kg，L79cm，H.C47.6cm,矫正后:1岁6个月W：P3rd-P10thL：P10th-P20th,评价:1岁8个月Wt： 人群增长参数,T1,119,不增,T2,P97th,P3rd,T2T1 =0,120,不足,T2,T1,P97th,P3rd,T2T1 人群增长参数,121,结果表达(查表计算)T2T1=人群增长参数（X2X1）正常T2T1 =负数 下降 T2T1 =0 不增T2T1 人群增长参数 加速,122,例一女孩产重 2.0Kg 3 月龄体重 5.2Kg （生长水平： .61 结果：异常,体格生长评价内容匀称程度：评价个体各体格生长指标之间关系体型匀称身材匀称,第二节 体格生长及其评价,124,体格生长偏离匀称性矮小家族性体质性发育延迟宫内营养不良全身性疾病神经精神因素 染色体疾病：如21-三体综合征内分泌疾病：如垂体性侏儒,第二节 体格生长及其评价,125,体格生长偏离非匀称性矮小坐高/身高比值大于正常儿童甲状腺功能减退症骨骼发育异常黏多糖病,第二节 体格生长及其评价,126,体格生长偏离前囟早闭或过小：小头畸形前囟迟闭或过大：佝偻病、呆小症、脑积水前囟饱满：示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等 前囟凹陷：脱水或极度消瘦者,第二节 体格生长及其评价,127,体格生长偏离,128,第二章 生长发育,第三节 神经心理行为发育及其评定,129,神经心理发育,第三节 神经心理行为发育及其评定,神经系统的发育感知觉的发育运动的发育语言的发展心理活动的发展,130,131,大脑的发育大脑重量的变化大脑皮质细胞的分化突触的联结突触密度的增减神经纤维的髓鞘化大脑功能的分区,第三节 神经心理行为发育及其评定,132,桑葚胚的外胚层 神经管 + 神经冠,133,134,大脑重量的变化,大脑的发育出生时脑的重量约为成人25% （约390g） 1岁时脑的重量约为成人60% （约800g） 2岁时脑的重量约为成人75% （约1000g） 12岁时脑的重量接近成人水平（约1400g）,第三节 神经心理行为发育及其评定,135,4 个月胎儿大脑皮层开始出现5 个月胎儿神经系统大体结构基本形成,136,大脑皮质细胞的分化大脑皮质细胞的分化从胎龄5个月开始3岁时已基本分化完成，8岁时接近成人,137,大脑的发育出生时拥有约1000亿个神经细胞(神经元)出生后大脑皮质的神经细胞数基本不再增加神经细胞体积增大、突触的数量和长度增加,第三节 神经心理行为发育及其评定,138,听觉,出生时拥有约1000亿个脑细胞(神经元),139,出生后大脑皮质的神经细胞数基本不再增加 神经细胞体积增大、突触的数量和长度增加,140,突触的联结,大脑的发育每个神经元可同周围的神经元发生联结每一个联结称为一个突触每个神经元可以有数千个突触突触同学习、记忆、思考等有关,第三节 神经心理行为发育及其评定,141,每个神经元可以有数千个“突触”,142,“突触”同学习、记忆、思考等有关,143,突触密度的增减,At Birth,2 Years Old,14 Years Old,第三节 神经心理行为发育及其评定,144,突触密度的增减出生时拥有50万亿个突触生后迅速增多，1个月时突触的数量增加20倍， 超过1000万亿个突触6个月时为出生时的7倍2岁时突触密度达到顶峰，为成人的 2 倍突触的高密度持续到1011岁，以后开始裁减，只保留那些由经验改造过的突触,第三节 神经心理行为发育及其评定,145,神经纤维的髓鞘化出后神经纤维髓鞘形成6岁完成神经纤维髓鞘化神经纤维髓鞘化使神经纤维传导信号更快和更加有效学龄前儿童手眼协调较差,第三节 神经心理行为发育及其评定,146,147,大脑皮层已相当发达意识开始萌芽,148,大脑功能的分区,149,视觉中枢位于枕叶（ Brodmann17区）,150,听觉中枢(Brodmann41区)位于颞横回中部,151,嗅和味觉中枢位于嗅区、钩回和海马回,152,触觉中枢位于中央后回（Brodmann1、2、3）,153,自主运动中枢位于中央前回（Brodmann4区）,154,语言感受区(Wernicke区),言语运动区( Broca区),155,神经-心理发育,脊髓发育,胎儿：脊髓下端位于第2腰椎下缘4岁：脊髓下端上移至第12腰椎,第三节 神经心理行为发育及其评定,157,爬行反射,踏步反射,拥抱反射,神经反射,第三节 神经心理行为发育及其评定,握持反射,158,感知觉的发育过程感觉：是人脑对作用于感官的客观事物个别属性的反映（包括：视、听、嗅、味、痛、温、触觉等）知觉：是人脑对事物各种属性的综合反映,第三节 神经心理行为发育及其评定,159,视觉发育的年龄特点新生儿：视觉最佳焦距1520cm 34个月：能看清自己的手和近物67个月：能辨别彩色与非彩色11.5岁：能区别各种形状23岁：能区别垂直线和横线5岁：能区别各种颜色6岁：视深度充分发育,第三节 神经心理行为发育及其评定,160,听觉发育的年龄特点 37天：对声音反应迅速3个月：头转向声源6个月：能区别父母的声音1岁：可听懂自己的名字2岁：能区别不同强度的声音3岁：能区别“e”与“er”的不同4岁：能区别“f”与“th”的不同12岁前:听力一直在增长,第三节 神经心理行为发育及其评定,161,嗅和味觉发育的年龄特点新生儿：嗅觉和味觉功能发育相当完善34个月：能区别愉快和不愉快的气味45个月：对食物的任何改变非常敏感78个月：开始分辨出芳香的刺激提倡新生儿出生后尽快开乳；45个月添加辅食时，注意量少花样多，以免造成以后挑食和偏食,第三节 神经心理行为发育及其评定,162,皮肤感觉发育的年龄特点 痛觉：新生儿已存在但不敏感，2个月后改善触觉：新生儿已高度灵敏，尤其在眼、口周、舌尖、手掌和足底等部位温度觉：新生儿比较敏感，3个月能区分31.5与33.0深感觉：23 岁能辨别各种物体的属性，56 岁能区别不同体积和重量的物体,163,知觉发育的年龄特点 5月：知伸手取物8月：知寻找物体2岁：空间和时间知觉萌芽3岁：能辨上下4岁：能辨前后5岁：能辨自身左右45岁：已有早上、晚上、今天、明天、昨天的时间概念56岁：能区别前天、后天、大后天,164,短暂原始注视,仅在15cm处调节视力,眼运动不协调,目光跟随在水平及垂直方向移动之物,能注意远距离物体,新生儿,头眼协调,视觉跟随90,视觉跟随180,可追寻活动的人或物,较长时间看33.5m内的人物,1个月,23个月,45个月,6个月,9个月,认识母亲,见奶瓶喜悦,视觉,新生儿,3个月,9个月,听觉灵敏度好,听觉集中,寻找声源,能寻找来自不同高度的声源,听觉,新生儿,3个月,对不同味觉的物质有不同反应,精确分别主要的物质溶液,味觉,嗅觉,皮肤觉(触觉 温度觉 痛觉),运动发育的年龄特点,168,三抬、四翻、六坐、八爬、十站、周岁走、一岁半跑、二岁跳、三岁两脚交替下楼梯、五岁跳绳,大运动发育的年龄特点,第三节 神经心理行为发育及其评定,169,精细运动发育的年龄特点,三握 一岁乱画 五抓 一岁半叠两块积木 七换手 三岁画画 九月对指 四岁线条拆分与合并,第三节 神经心理行为发育及其评定,170,一听,三抬头,四撑,六试坐,七翻,八爬,九扶站,十月扶走,十二独走,五抓,二看,动 作 发 育 顺 序（月龄）,语言发育,语言在心理活动中起着极为重要的作用，是心理发育水平的具体体现,第三节 神经心理行为发育及其评定,172,语 言 发 育 顺 序,语言发育的年龄特点,3 4 月：发音阶段6 7 月：学语阶段单音和单音节1 3 岁：单词单句阶段单词、短句4 6 岁：成语阶段复合句、儿歌,听觉 中枢神经系统 发音器官 | | |接受 理解与表达 发音,第三节 神经心理行为发育及其评定,174,语言发育的条件,听觉 中枢神经系统 发音器官 | | | 接受 理解与表达 发音,促进语言发育的条件：充分的语言环境刺激,第三节 神经心理行为发育及其评定,175,注意发展的年龄特征注意是人们心理活动指向并集中于一定的人或物，是一切认识过程的开始。新生儿：已有无意注意3个月：能短暂注意人脸和声音57岁：能集中注意15分钟左右710岁：能集中注意20分钟左右1012岁：能集中注意25分钟左右12岁后：能集中注意30分钟,第三节 神经心理行为发育及其评定,176,记忆发展的年龄特征记忆是人们对事物的识记、保持和再现34个月：认识熟人和生人56个月：能再认妈妈3岁：能再认几个月前的事4岁：能再认 1 年前的事4岁后：能再认更久以前的事,第三节 神经心理行为发育及其评定,177,思维发展的年龄特征思维是人脑对客观现象间接概括的反映，为选择早期教育的方式提供理论基础9个月：思维萌芽13岁：直觉行动思维36岁：具体形象思维6岁后：抽象概念思维,第三节 神经心理行为发育及其评定,178,想象发展的年龄特征想象：是一种间接概括的思维活动12岁：想象萌芽3岁：片段零星的想象36岁：无意想象为主6岁后：有意想象有趣的游戏和户外活动是儿童想象力发展的温室,第三节 神经心理行为发育及其评定,179,情 绪,是人们从事某项活动时产生的兴奋心理状态,第三节 神经心理行为发育及其评定,180,情 感,是人们的需要是否得到满足时产生的一种内心体验,第三节 神经心理行为发育及其评定,181,1.能力测试筛查性测验丹佛发育筛查测试（Denver development screening test, DDST）图片词汇测试（peabody picture vocabulary test, PPVT）绘人测试（human figure drawings,HFD）入学合格测试（50项测试）诊断性测验Bayley婴儿发育量表Gesell发育诊断量表斯坦福-比奈（Standford-Binet）智能量表Wechsler学前及初小儿童智力量表,第三节 神经心理行为发育及其评定,182,神经心理发育的评价,（一）筛查测验：丹佛发育筛查法（DDST） 6岁以下 个人社会、细运动与适应性行为、语言、 大运动四个能区绘人测试： 59.5岁 身体部位、比例、表达方式图片词汇测试（PPVT）： 49岁 120张，每张四幅，词汇图片,（二）诊断测验Gesell发育量表： 4周3岁 大运动、细动作、个人社会、语言、 适应性行为。结果发育商（DQ）Bayley婴儿发育量表： 2