儿科知识PPT课件

儿 科 知 识,1,一、小儿保健,一、小儿年龄分期1. 胎儿期：从卵子和精子结合到小儿出生。2. 新生儿期：自出生后脐带结扎至生后28天。3. 婴儿期：从出生到1周岁。4幼儿期：1周岁到满3周岁。5. 学龄前期：3周岁后到67岁。6. 学龄期：从67岁至青春期。7. 青春期：女孩从1112岁开始到1718岁，男孩从1314岁开始到1820岁。,2,二、生长发育规律,1. 生长发育的连续性和阶段性：生长发育是一个连续的过程，但各年龄阶段生长发育的速度不同具有阶段性。生后6个月内生长最快，尤其是头3个月，出现生后第一个生长高峰，后半年生长速度逐渐减慢，至青春期生长发育速度又加快，出现第二个生长高峰。,3,2. 各系统器官发育的不平衡性：各系统的发育快慢不同。神经系统发育先快后慢；生殖系统发育先慢后快；淋巴系统则先快而后回缩；年幼时皮下脂肪发育较发达；肌肉组织到学龄期才发育加速。,4,3. 生长发育的顺序性：小儿各器官功能的生长发育均遵循由上到下、由近至远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂顺序。如婴儿先抬头，后挺胸，再会坐，站和走（由上到下）；先抬肩和伸臂，再控制双手的活动（由近到远）；先会用全手掌握持物品，再发展到能以手指端拾取（由粗到细）；先画直线后画圈、画人，先学会咿呀发音，而后学会说单字和句子（由简单到复杂）；先学会感觉事物，再发展认识事物（由低级到高级）。,5,4. 生长发育的个体差异性：小儿生长发育虽按一定规律发展，但在一定范围内因受先天和后天各种因素影响，每个人的生长“轨迹”不完全相同。生长差异较大，到青春期则差异更明显。,6,三、体格生长常用指标及意义,（一）体重 是衡量生长发育、营养状况的主要指标。1、4个值：（1）出生时体重平均为3kg。（2）35个月时的体重是出生时的2倍（6kg）。（3）1岁时的体重平均约为出生时体重的3倍（9kg）。（4）2岁时的体重平均约为出生体重的4倍（12kg）。,7,2、体重的3个计算公式 （1）16个月；体重（kg）=出生体重+月龄0.7（kg） （2）712个月：体重（kg）=6（kg）+月龄0.25（kg） （3）212岁：体重（kg）=年龄2+8(kg),8,(二) 身长 是反映骨骼发育的重要指标。1、4个值：（1）出生时身长平均约为50cm。（2）6个月时约为65cm，1岁时约为75cm。（3）2岁时为85cm。（4）212岁 身长年龄7+70cm。,9,（三）头颅 1. 小儿头围正常值：新生儿头围平均约为34cm，6个月44cm, 1岁时约46cm，2岁时约为48cm，5岁时约为50cm，15岁时接近成人头围5458cm。 2. 囟门：前囟小儿出生时对边中线连线的距离为1.52.0cm，11.5岁闭合，后囟出生后68周闭合。,10,（四）小儿胸围出生时正常值平均约为32cm。1岁时胸围与头围大致相等。 （五）小儿牙齿1. 萌出时间：一般6个月左右（410个月）。2. 出齐时间22岁半。3. 个数：乳牙共20个。4. 2岁以内小儿的乳牙数目计算等于月龄减46.,11,（六）小儿感知觉、运动功能和语言的发展1. 小儿动作发育遵循规律由上到下，由近到远，由不协调到协调，由泛化到集中，由粗动作到精细动作，先有正向动作后有相反动作，如先会抓东西后才能放下东西，先学会向前走，然后才会向后退等。粗动作发育过程和归纳为：“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”。,12,2. 视觉：新生儿视觉不敏锐，2个月可协调地注视物体，45个月开始认识母亲。3. 听觉：6个月可区别父母声音；1岁听懂自己的名字。 4. 味觉发育：45个月婴儿对食物味道的微小改变很敏感。 5. 语言的发展：10个月有意识地叫“爸爸”、“妈妈”。语言表达阶段（1岁半3岁）。,13,四、小儿喂养,（一）婴儿喂养的方法 有母乳喂养、混合喂养及人工喂养三种，其中以母乳喂养最为理想。,14,（二）母乳喂养的优点 1. 母乳营养丰富，易于消化吸收。钙磷比例为2:1，易于吸收。铁吸收率是牛乳的5倍，较少发生缺铁性贫血。 2. 母乳矿物质含量较牛乳低，不增加婴儿肾的溶质负荷。 3. 有利于神经系统发育。母乳含较多的优质蛋白、必需氨基酸、乳糖、卵磷脂、长链不饱和脂肪酸及生长调节因子等，是促进神经系统发育的因素。 4. 具有增进免疫的作用。母乳中含有多种免疫成分尤以初乳中含量高。 5. 乳量随小儿生长增加。温度适宜、基本无菌、经济、喂哺简便。 6. 可增进母子感情，有利于计划生育。哺乳的母亲发生乳腺癌、卵巢癌的机会少。,15,（三）母乳喂养禁忌症 乳母患急、慢性传染病，活动性肺结核等消耗性疾病，或重症心、肾疾病等均不宜或暂停母乳喂哺。患乳腺炎者暂停患侧哺乳。 （四）断奶期 出生后1012个月为宜。应避免在盛夏与寒冬季节断奶。,16,（五）添加辅食顺序 1. 出生15天：给浓缩鱼肝油滴剂或维生素D制剂。 2. 34周：水状食物为主，供给富含维生素C的液体。 3. 46个月：泥状食物为主，4个月时补充铁剂，给蛋黄（先从1413开始，逐渐增加）、鱼泥、新鲜水果泥等。6个月添加蔬菜可将其调入粥或面片内。 4. 79个月：末状食物为主，添加新鲜鸡、鱼肉末，瘦肉，馒头片或饼干等。 5. 1012个月：碎食物为主，添加稠粥、软饭、挂面、豆制品、带馅食品等。支离破碎 （汁泥末碎）,17,（六）辅食添加的顺序原则 由少到多；由稀到稠；从细到粗；由一种到多种；患病期间不添加新的辅食。,18,五、小儿预防接种程序,1. 卡介苗：初种年龄为生后23天到2个月以内。乙肝疫苗：初种年龄为生后24h内。2. 脊髓灰质炎减毒糖丸活疫苗：初种年龄为2个月以上。3. 百白破：初种年龄为3个月以上小儿。4. 麻疹疫苗：初种年龄为8个月以上的易感儿。5. 乙脑疫苗：初种年龄为1岁以上的儿童。归纳： “出生乙肝卡介苗， 二月脊髓灰正好， 三四五月百白破， 八月麻疹岁乙脑。”,19,六、预防接种的注意事项,严格掌握禁忌症：接种前认真询问疾病史及传染接触史，必要时先做体检。（1）一般禁忌症：急性传染病，包括有急性传染病接触史而未过免疫期者，严重慢性病如风湿病、心脏病、高血压、肝肾疾病等；消耗性疾病，活动性肺结核；过敏者如哮喘、荨麻疹、严重的湿疹等；或者有癫痫或惊厥史的小儿等。（2）特殊禁忌症：发热或一周内每日腹泻4次以上的小儿；正在接受免疫抑制剂治疗者，不能接种活疫苗。各种制品的特殊禁忌症应严格按照使用说明执行。,20,七、预防接种的反应及处理,1. 一般反应 （1）局部反应：接种后24小时左右局部会出现红、肿、热、痛，有时伴有淋巴结肿大。红肿直径在2.5cm以下为弱反应；2.65cm以上为中等反应；5cm以上为强反应。局部反应持续23天不等。接种活菌（疫）苗后局部反应出现晚，持续时间长。个别小儿接种麻疹疫苗后57天出现皮疹等反应。,21,（2）全身反应：于接种后56小时体温升高，持续12天，但接种活疫苗需经过一定潜伏期才有体温升高。体温37.5左右为弱反应；37.538.5为中等反应；38.6以上为强反应。此外，还伴有头晕、恶心呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等反应。,22,2. 异常反应 （1）过敏性休克 （2）晕针 （3）过敏性皮疹 （4）全身性感染,23,新生儿期保健,生后第1周内的新生儿发病率和死亡率极高。故新生儿保健重点应在生后1周内。1.合理喂养 婴儿出生后2小时可按需喂养，鼓励和支持母乳喂养。食后右侧卧位，床头略抬高，避免溢奶引起窒息。2.保暖 新生儿室内温度保持在2224，适度55%65%。,24,3.日常护理 指导家长观察新生儿的精神状态、面色、呼吸、体味和大小便等情况。新生儿脐带未脱落前要注意保持清洁干燥。用柔软、浅色、吸水性强的棉布制作衣服、被褥和尿布，避免使用合成制品或羊毛织物，以防过敏。尿布以白色为宜，便于观察大小便的颜色；且应勤换勤洗，保持臀部皮肤清洁干燥，以防臀部皮疹发生。4.预防疾病和意外 新生儿有专用食具，用后要消毒；目前在哺乳和护理前应洗手。凡患有皮肤病、呼吸道和消化道感染及其他传染病者，不能接触新生儿。按时接种卡介苗和乙肝疫苗。出生两周后应口服维生素D，预防佝偻病的发生。,新生儿期保健,25,5.早期教养 新生儿的视、听、触觉已初步发展，在此基础上，可通过反复的视觉和听觉训练，建立各种条件反射，培养新生儿对周围环境的定向力以及反应能力。6.坚持家庭访视 出院回家后12天内初访，生后57天周访，半月访视，满月访视。,新生儿期保健,26,婴儿期保健,1.合理喂养 正常小儿需要在基础代谢、食物特殊动力作用、活动、生长、排泄5个方面获得能量的供给，特别是生长发育的需要，每日需要能量110kcal/kg（460KJ/kg），其中蛋白质约10%15%，脂肪35%50%，碳水化合物50%60%；同时，需要微量元素和水【15mol/（kgd）】。4个月以上婴儿要讲解辅食添加的原则，如：每次添加一种，由少到多，由稀到稠，由流食到半流食到软食。断奶应采用渐进的方式，月龄1012个月，以春、秋季节较为适宜。,27,日常护理,1.每日早晚应给婴儿部分擦洗，勤换衣库，保护会阴皮肤清洁。2.衣着：婴儿衣着应简单、宽松、少接缝。衣服上不宜用纽扣，宜用带子代替，以免婴儿误食或误吸。3.充足的睡眠是保证婴儿健康的先决条件之一。4.410个月乳牙开始萌出，指导家长用软布帮助婴儿清洁齿龈和萌出的乳牙，并给较大婴儿一些较硬的饼干、烤面包或馒头片等食物咀嚼，使其感到舒适。,28,新生儿与患病新生儿的护理,概 述新生儿系指从脐带结扎到生后满28天内的婴儿。围生期指包括前、产后的一个特定时期。我国将围生期定义为自妊娠28周至出生后7天。围生期的婴儿称围生儿。,29,【新生儿分类】,正常新生儿是指：胎龄37周并42周，出生体重2.500g并4000，无畸形或疾病的活产婴儿根据胎龄分类足月儿 指胎龄37周至42足周（260293天）的新生儿。早产儿 指胎龄28周至37足周（196259天）的活产儿。过期产儿 指胎龄42周（294天）的新生儿。,30,根据出生体重分类,低出生体重儿 出生体重2500g的新生儿。其中出生体重1500g称极低出生体重儿；出生体重1000g称超低出生体重儿。低级出生体重儿 出生体重不足1000g者。巨大儿 出生体重4000g的新生儿。,31,正常足月儿和早产的特点与护理,正常足月儿是指胎龄37周至24周，出生体重2500g和4000g，身长在47cm以上（平均50cm），无畸形或疾病的活产婴儿。早产儿又称未成熟儿，指胎龄28周至37足周，体重低于2500g，身长不足47cm的活产婴儿。,32,【正常足月儿与早产儿的外观特点】,足月儿哭声响亮，肌肉有一定张力，四肢屈曲，皮肤红润，胎毛少，指甲达到或超过指尖，乳晕清楚，乳头突起，乳房可扪到结节，整个足底有较深的足纹，男婴睾丸下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。早产儿哭声轻微，四肢肌张力低下，皮肤薄而红微，胎毛多，指甲未达指尖，乳晕不清，乳腺结节不能触到，足底纹理少，男婴睾丸未降或未全下降，女婴大阴唇不能覆盖小阴唇。,33,体温调节 新生儿体温调节功能差，体表面积相对较大，皮下脂肪较薄，容易散热，因此体温受环境温度影响较大，易随环境温度的变化而变化。室温过高足月儿散热后，如体内水分不足，血液浓缩而发热，称“脱水热”；而室温过低则可致低体温或寒冷损伤综合症。新生儿寒冷时无寒战反应，产热主要依靠棕色脂肪，（棕色脂肪分布于中心大动脉、肾动脉周围、肩胛间区、颈及腋窝等部位），早产儿棕色脂肪少，低体温较多见，且常因寒冷而导致硬肿症的发生。早产儿汗腺发育差，如环境温度过高体温易升高。,【正常足月儿与早产儿的外观特点】,34,【常见的特殊生理状态】,1.生理性体重下降：新生儿初生数日内，因进奶少、水分丢失、排出胎便而出现重下降，但一般不超过出生体重的10%，约在生后10天左右恢复到出生体重。2.生理性黄疸：50%60%足月儿个80%早产儿在生后可出现暂时性的高胆红素血症，称生理性黄疸。足月儿生理性黄疸57天消退，最迟不超过2周；早产儿79天消退，最长可延迟到4周。,35,【常见的特殊生理状态】,3.上皮珠或“马牙”：部分新生儿在口腔上腭中线和齿龈切缘，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，数周至数月后可自然消退。4.乳腺肿大和假月经：男女新生儿生后47天均可出现乳腺肿大，23周消退；部分女婴生后57天阴道可见少量血性分泌物，可持续1周。上述现象均系来自母体的雌、孕激素中断所致。,36,例题：,一健康女婴，足月顺产后五天。因出现阴道血性分泌物被父母送来医院。该现象最可能是A、假月经 B、阴道直肠瘘 C、尿道阴道瘘 D、会阴损伤 E、血友病 答案：A,37,早产儿的病室温度应维持在：2426，体温应维持在36.537.5例题：患儿男，孕32周早产，体重1450克，体温不升，呼吸50/次/分，血氧饱和度95%，胎脂较多，护士首先应采取的护理措施是： A、将患儿置于暖箱中 B、给予鼻导管低流量给氧C、立即擦净胎脂 D、接种卡介苗E、立即向胎儿家长进行入院宣教。答案：A早产儿出生后首先应喂10%葡萄糖水。早产儿预防出血的措施为：肌注维生素K1，连用三天。,38,例题：,8个月女婴，提示其发育正常的运动特征是 A. 会抬头 B. 会翻身 C. 会爬行 D. 用手握玩具 E. 独自行走答案：C,39,例题：,患儿女，1岁。诊断为“急性支气管炎“3天，咳嗽、咳痰加重。评估患儿痰液粘稠，患儿自己难以咳出。清理患儿呼吸道首先应用的方法是 A. 继续鼓励患儿咳嗽排痰 B. 少量多次饮水 C. 体位引流 D. 超声雾化吸入 E. 负压吸痰 答案：D,40,生理性黄疸的主要特点：出生后23日全身皮肤发黄，头面部、颈部、躯干、腿部及口腔黏膜比较明显，57日达到高峰期，1014日消退。患儿，女，生后7天，近日来，皮肤发黄明显，来医院就诊。查体：体温：36.8、P132次/分、R24次/分，食欲及大小便均正常。其黄疸可能是：生理性黄疸。,41,例题：,新生儿女，胎龄35周，生后第一天，基本情况可。其母尚无乳汁分泌。为预防新生儿低血糖，护理措施重点是 答案：（B) A. 可试喂米汤 B. 及时喂葡萄糖水C. 应果断进行人工喂养 D. 配合进行静脉输注葡萄糖液 E. 等待母亲乳汁开始分泌再开奶，坚持母乳喂养,42,病理性黄疸的主要特点：新生儿溶血症在出生后24小时内出现黄疸，并迅速加重；感染引起的黄疸程度重、发展快，血清胆红素迅速增高，或每日上升大于85微摩尔/L（5mg/dI）且黄疸持续时间过长或黄疸退而复现。新生儿黄疸时，血清总胆红素浓度大于205微摩尔/L。新生儿出现生理性黄疸时，最重要的护理措施是：尽早喂养，促进胎便排出。,43,（13题共用题干）,新生儿男，生后3天。体重3200克，皮肤巩膜发黄，血清胆红素280微摩尔/L。1.根据该新生儿的临床表现，应考虑为：A、正常新生儿 B、生理性黄疸 C、高胆红素血症 D、新生儿低血糖 E、新生儿颅内出血2.应立即采取的护理措施是：A、换血疗法 B、光照疗法 C、输全血 D、输血浆 E、输白蛋白3.对该新生儿最主要的观察重点是：A、尿量 B、瞳孔 C、体重 D、体温变化 E、皮肤黏膜黄染程度答案： CBE,44,新生儿寒冷损伤综合征硬肿发生顺序为：下肢-臀部-面颊-上肢-全身。新生儿寒冷损伤综合征硬肿的分度：轻度20%，中度20%-50%，重度50%。新生儿寒冷损伤综合征最关键的治疗措施是：复温。,45,新生儿寒冷损伤综合征的护理措施：,复温：是治疗护理的关键措施，复温的原则是循序渐进，逐步复温。如肛温 30，腋-肛温差为正值的轻、中度硬肿的患儿可放入30暖箱中，根据回复的情况逐渐调整到3034的范围内，612小时恢复体温。如肛温30，腋-肛温差为负值的重度患儿，先将患儿置于比肛温高12的暖箱中，并逐步提高暖箱的温度，每小时升高1，每小时检测肛温、腋温1次，于1224小时恢复正常体温。,46,观察病情：详细记录护理单，监测心率，每2小时测体温1次，体温正常6小时后改为4小时1次，监测心率、呼吸及硬肿的范围。,新生儿寒冷损伤综合征的护理措施：,47,例题：,患儿女，日龄4天，足月顺产。现该患儿反应低下，拒乳，哭声低弱，下肢及臀部皮肤暗红、发硬，压之凹陷，拟诊为寒冷损伤综合征。在进一步收集评估资料中，对判断病情最有价值的是：A、体重 B、体温C、呼吸 D、脉搏 E、血压。答案：B,48,婴儿营养不良的主要原因是：喂养不当。营养不良的早期表现为：体重不增。营养不良患儿皮下脂肪减少的顺序为：腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面部。营养不良患儿如果突然出现心悸、出冷汗、头晕、呼吸浅促、脉搏减弱，应考虑为低血糖。营养不良患儿出现低血糖时，首要的治疗措施是：静脉推注50%的葡萄糖。营养不良、小儿腹泻、糖尿病患者均可出现低血糖，低血糖表现同上。出现低血糖时，轻者协助患者饮糖水，重者静脉推注50%葡萄糖。,49,例题：,营养不良的护理1、营养不良患儿皮下的脂肪最先减少的部位是A、面部 B、腹部 C、躯干 D、臀部 E、四肢答案：B2、婴儿营养不良最常见的病因是A、先天不足 B、喂养不当 C、缺乏锻炼 D、疾病影响 E、免疫缺陷答案：B,50,例题：,3、营养不良患儿常伴有多种维生素缺乏症，其中以哪种常见A、维生素A B、维生素B C、维生素C D、维生素D E、维生素B12答案：A4、度营养不良患儿腹壁皮下脂肪厚度应该是A、0.7-0.8cm B、0.5-0.6cm C、0.3-0.4cm D、0.1-0.2cm E、基本消失答案：E,51,例题：,小儿气管异物护理1、6个月婴儿捏着鼻子灌药时突然呛咳，继而出现面色发绀，呼吸停止，应首先A、口对口人工呼吸 B、胸外心脏按压C、清除口腔药水及分泌物D、轻拍患儿背部E、立即给予呼吸兴奋剂答案：C,52,小儿惊厥,惊厥时儿科常见的急症，多见于婴幼儿。1病因：小儿惊厥分感染性和非感染性两大类。惊厥是一种暂时性神经系统功能紊乱。因小儿大脑皮层发育尚未完善，较弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋性并迅速泛化，导致神经细胞突然大量、异常、反复放电而引起惊厥。,53,2. 临床表现：惊厥多为突然发作，意识丧失，双眼凝视、斜视或上翻，头后仰，面肌及四肢呈强直性或阵挛性抽搐；可伴喉头痉挛、呼吸暂停甚至青紫。高热惊厥时患儿可表现为发热、咳嗽、惊厥、咽充血、前囟平。单纯发热诱发的惊厥是小儿惊厥常见的原因，体温可骤升至38.540或更高。,小儿惊厥,54,3. 治疗要点：控制惊厥发作，针对病因，预防惊厥复发。 地西泮为首选药物，新生儿惊厥首选苯巴比妥，惊厥持续状态时用苯妥英钠，此外常用镇静药物还有10水合氯醛。高热时给予物理或药物降温。,小儿惊厥,55,4.惊厥的护理问题 （1）有窒息的危险：与惊厥发作时意识障碍、咳嗽反射和呕吐反射减弱有关。 （2）有受伤的危险：与肌群不自主收缩痉挛有关。 （3）潜在并发症：脑水肿，颅内压增高。,小儿惊厥,56,5. 护理措施：（1）预防窒息：小儿惊厥发作时应首先解松衣领，平卧头侧位。（2）预防外伤：将纱布放在患儿手中，移开床上所有硬物，床边设护栏，压舌板裹纱布上下磨牙之间。（3）降温：高热惊厥时给予物理或药物降温。（4）预防脑水肿。（5）指导患儿家长惊厥预防及急救措施。,小儿惊厥,57,小儿惊厥护理,1、小儿惊厥发作时，应首先做到哪项护理工作A、立即送人抢救室 B、立即松解衣领，平卧，头侧位C、将舌轻轻向外牵拉 D、手心和腋下放下纱布E、置牙垫于上下磨牙之间答案：B,58,2、婴儿神经系统和呼吸中枢发育尚不成熟，选择镇静止惊药时不宜选择A、地西泮 B、可待因 C、苯巴比妥D、异丙嗪 E、氯丙嗪答案：B,小儿惊厥护理,59,3、患儿，3岁，高热惊厥，在急诊科经止惊、给氧等紧急处理后，情况稳定，欲送儿科病房做进一步治疗，运送过程中最适宜的供氧装置是A、氧气筒 B、氧气枕 C、中心管道D、人工呼吸机 E、简易呼吸器答案：B,小儿惊厥护理,60,4、患儿，男，10个月，因发热、咳嗽、惊厥来院就诊。体检：T39.8，咽充血，前囟平。请问该患儿惊厥的原因可能是A、癫痫发作 B、高热惊厥 C、低钙惊厥D、中毒性脑病 E、化脓性脑膜炎答案：B,小儿惊厥护理,61,5、患儿，10个月，因高热惊厥入院。经治疗痊愈，准备出院，对其家长健康指导的重点是A、合理喂养的方法 B、体格锻炼的方法 C、惊厥预防及急救措施 D、预防接种的时间 E、小儿体检的时间答案：C,小儿惊厥护理,62,6、患儿，3岁，惊厥反复发作入院。为防止该患儿惊厥时外伤，以下处理哪项错误A、将纱布放在患儿的手中 B、移开床上一切硬物C、用约束带捆绑四肢 D、床边设置防护栏 E、压舌板裹纱布置上下磨牙之间答案：C,小儿惊厥护理,63,先天性心脏病,一、病因主要为宫内病毒感染,64,二、分类先心病分3 类1、左向右分流型（潜伏青紫型） 左、右心腔或大血管间有异常通路。通常情况下，体循环压力高于肺循环，左心压力高于右心，血液自主向右分流，故无青紫。但在剧烈哭闹、屏气或一些病理情况致肺动脉或右心压力增高并超过主心时，则出现血液自右向左分流而出现暂时性青紫。常见的有室间隔缺损，房间隔缺损和动脉导管未闭。室间隔缺损是最常见的先心病，约占先心病的20%50%。,先天性心脏病,65,2、右向左分流型（青紫型）左右心腔或大血管有异常通道，某些原因，如右心室流出道狭窄致右心压力增并超过左心，或大血管起源异常，使大量静脉血流入体循环，而出现持续青紫。常见有法洛四联症、大血管出位。法洛四联症是存活婴儿中最常见的青紫型先心病，约占先心病的10%。由4中畸形联合组成：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。其中肺动脉狭窄对患儿病理生理和临床表现的影响最重要。,66,3、无分流型（无青紫型） 左右心腔或大血管间无异常通路或分流，不出现青紫。常见有肺动脉狭窄、主动脉缩窄和右位心等。,67,三、临床表现（1）左向右分流型1）若缺损小、分流量少，患儿可无明显症状，仅在体验是发现心脏杂音。若缺损大，分流量多，主要表现为：2）体循环血流量减少引起的症状：生长发育迟缓、消瘦、疲乏、活动后气促、多汗、心悸。,先天性心脏病,68,3) 肺循环血流量增多易反复发生呼吸道感染4）青紫：一般仅发生与哭闹、活动过度、患肺炎或心力衰竭时。5）并发症：常见支气管肺炎、心衰、感染性心内膜炎。,69,（2）右向左分流型1）青紫：为主要表现，青紫程度和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关，多于生后36个月逐渐出现，以唇、指甲床、眼结膜较明显。因血氧含量下降，活动耐力差，稍一活动如吃奶、哭闹、走动等即出现气急和青紫加重。2）蹲踞现象：患儿每于行走、游戏是常主动下蹲片刻。蹲踞是下肢屈曲，是静脉回心血量减少，减轻了心脏负荷，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，是右向左分流减少，缺氧症状暂时得到缓解。3）杵状指：长期缺氧，指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织液增生肥大，表现为指端膨大如鼓槌状,70,4）阵发性缺氧发作：多见于婴儿，发生的诱因多为吃奶、哭闹、情绪激动、感染等，表现为阵发型呼吸困难伴青紫加重，重者发生昏厥或抽搐。5）主要体征：体格发育落后，心前区略隆起，肺动脉瓣区第二心音减弱或消失，胸骨左缘第24肋间可听到级喷射性收缩期杂音，此为肺动脉狭窄所致。6）并发症：常见脑血栓。脑脓肿及感染性心内膜炎等。,71,四、辅助检查1）X线检查：左向右分流型先心病如分流量大可见肺动脉段凸出、肺门血管影增粗、可有肺门“舞蹈”（房间隔缺损最明显）、肺野充血。室间隔缺损可见左心房、左心室、右心室增大，动脉导管未闭可见左心房、左心室增大。法洛四联症可见右心室增大、肺动脉段凹陷、心尖上翘呈“靴形”心。2）心导管检查：是先心病进一步明确诊断和决定手术前的重要检查方法。,先天性心脏病,72,五、治疗要点1）内科治疗：主要是建立合理的生活制度，维持患儿正常生活，对症处理，防止并发症，是之能安全地达到手术年龄。2）手术治疗：常见的先心病目前均能手术根治。通常于46岁进行手术较适宜。法洛四联症患儿症状轻或无症状者，25岁择期手术，重者应先做姑息分流手术，待年长后一般情况改善时再做根治手术。,先天性心脏病,73,六、护理措施1.建立合理的生活制度 安排好患儿的作息时间，保证好睡眠、休息。休息是恢复心功能的重要条件。治疗护理操作应集中进行，尽量避免患儿哭闹及情绪激动，减少心脏负担。2.饮食护理 心功能不全有水钠储留时给予低盐或无盐饮食。可少量多餐，避免呛咳，供给足量蛋白质和维生素，保证营养需要。,先天性心脏病,74,3.注意观察病情，防止感染及并发症发生，注意气候变化避免着凉引起呼吸道感染。左向右分流先心病在接受小手术（如拔牙、扁桃体切除术）时应按医嘱用足量抗菌药物，预防发生感染性心内膜炎4.法洛四联症患儿要防止因活动、哭闹、便秘等引起缺氧发作，一旦发生应将小儿置于膝胸卧位，给予吸氧，配合医生抢救治疗。,75,小儿结核病的护理,（一）总论1、小儿结核病原体为结核杆菌，传播途径为呼吸道和消化道，小儿是普遍的易感人群。2、辅助检查（1）结核菌素试验：可测定受试者是否感染过结核杆菌。小儿感染48周后，结核菌素试验即呈阳性反应。1岁以内结核患儿不应该出现PPD阳性。（2）试验方法：一般用1:2000OT稀释液0.1ml或PPD制品0.1ml（内含结核菌素5U）皮内注射。PPD实验4872小时观察反应结果。,76,（3）PPD结果判断：测定硬结直径、取纵、横两者的平均直径来判断反应强度。阴性：无硬结或硬结平均直径5mm阳性：（弱）+：红硬，平均直径在59mm； （中）+：红硬，平均直径在1019mm； （强）+：红硬，平均直径20mm； （极强）+：除硬结外，局部有水泡、坏死或淋巴管炎。,77,（5）实验室检查：从痰、胃液。脑脊液、浆膜腔液中找到结核菌是确诊的重要依据。血沉多增快。X线检查是诊断小儿肺结核的主要方法。,78,3、预防（1）卡介苗接种：是预防小儿结核病的有效措施。（2）预防性化疗方法：异烟肼每日10mgkg，疗程69个月。适应症：密切接触家庭内开放性肺结核者。未接种卡介苗而结核菌素试验阳性的3岁以下婴幼儿。结核菌素试验新近由阴性转为阳性者。结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者。4、治疗原则：早期、适量、联合、规律、全程用药，分段治疗。,79,二、原发型肺结核原发型肺结核是小儿肺结核的主要类型。1、临床表现：婴幼儿及重症患儿可急性起病，出现高热，但一般状况尚好，与发热不相称，持续23周后转为低热，并伴结核中毒症状。部分患儿可有疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑和多发性一过性关节炎。体检可见周围淋巴结有不同程度肿大，婴儿可伴肝脾大。肺部体征不明显，与肺内病变不一致。2、胸部X线检查：原发综合症呈现由原发病灶、病灶周围炎、淋巴管炎和淋巴结炎所组成的典型哑铃状“双极影”。,小儿结核病的护理,80,3、护理问题（1）营养失调：低于机体需要量，与食欲不振。疾病消耗过多有关。（2）活动无耐力：与结核杆菌感染有关（3）有传播感染的可能：与排出结核菌有关。（4）知识缺乏：家长缺乏有关护理知识,81,4、护理措施（1）饮食护理：应给予高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物。（2）日常生活护理：减少体力消耗，保证充足睡眠。可进行适当的室内外活动。避免受凉而引起上呼吸道感染。肺结核患儿出汗多，应及时更换干燥的衣服。（3）观察药物副作用：观察患儿有无胃肠道反应、耳鸣、耳聋、眩晕、视力减退或视野缺损、手足麻木、皮疹等。（4）预防感染传播：结核患儿活动期应实行隔离措施,82,三、急性粟粒性肺结核1. 临床表现：多数起病急，有高热和严重中毒症状，盗汗、食欲减退、面色苍白。少数患儿表现为咳嗽、气急、发绀，颇似肺炎。2. 护理问题 （1）体温过高：与结核菌感染中毒有关。 （2）气体交换受损：有肺部广泛粟粒结核病灶影响呼吸有关。 （3）营养不足：与长期结核中毒和消耗有关。,小儿结核病的护理,83,3. 护理措施 （1）观察体温变化，给予降温处理。 （2）卧床休息，保持安静，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。 （3）供给充足的营养。 （4）密切观察病情变化，定时测体温、呼吸、脉搏及神志变化，如出现烦躁不安、嗜睡、头痛、呕吐、惊厥等脑膜炎症状及时通知医生，并积极配合抢救。,84,四、结核性脑膜炎1. 定义：结核性脑膜炎是结核菌侵犯脑膜所引起的炎症，常为血行播散所致的全身性粟粒性结核病的一部分，是小儿结核病中最严重的类型。常在结核原发感染后1年内发生，尤其是初次感染结核36个月最易发生结脑，多见于3岁以内的婴幼儿，是小儿结核病致死的主要原因。,小儿结核病的护理,85,2. 临床表现（1）早期（前驱期）：12周。患儿性格改变、少言、懒动、易倦、喜哭、易怒、睡眠不安、双目凝视等，同时有低热、呕吐、便秘，年长儿可诉头痛。（2）中期（脑膜刺激期）：12周。因颅内压增高引起剧烈头痛、喷性呕吐、嗜睡或惊厥。脑膜刺激征阳性。婴幼儿则以前囟饱满为主。此期还可有面神经、动眼神经、展神经瘫痪而出现眼球运动障碍及复视。部分患儿有肢体瘫痪，巴宾斯基症阳性等。（3）晚期（昏迷期）：13周。上述症状加重，频繁发作阵挛性或强直性惊厥，意识朦胧，由半昏迷进入昏迷。最终可因颅内压高及脑积水导致 脑疝而死亡。,86,3. 辅助检查 （1）脑脊液压力增高；白细胞增高；蛋白定量增加；糖和氯化物均降低是结核性脑膜炎典型改变，脑脊液结核菌培养阳性则可确诊。 （2）胸部X线检查：胸片证实有血行播散对确诊结脑很有意义。,87,4. 护理措施 （1）观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、神志、惊厥、双侧瞳孔变化等。 （2）绝对卧床休息。 （3）遵医嘱使用脱水剂、利尿剂、肾上腺皮质激素、呼吸兴奋剂。颅内压高时腰穿应在应用脱水剂半小时后进行，腰穿后去枕平卧46小时，以免脑疝发生。 （4）应保持呼吸道通畅，取侧卧位，以免仰卧舌根后坠堵塞喉头。,88,例题：,1、婴儿期是指A.生后脐带结扎至1周岁B.生后第29天至1周岁C.生后1个月至1周岁D.生后2周岁以内E.13周岁答案：A,89,例题：,2、2周岁小儿的体重平均约为出生体重的A.1倍 B.2倍 C.3倍 D.4倍E.5倍答案：D3、正常1周岁小儿可萌出乳牙数为A.24枚 B.46枚 C.68枚 D.810枚E.1012枚答案：C,90,例题：,4、46个月婴儿应开始添加的辅食是A.果汁 B.鱼肝油 C.蛋黄 D.菜泥、烂面E.馒头、饼干答案：C5、婴儿开始添加淀粉类食物的月龄是A.1个月 B.2个月 C.4个月 D.8个月E.10个月答案：C,91,例题：,6、小儿的乳牙总数是A.12 B.16 C.18 D.20E.32答案：D7、下列所述小儿的总热量中哪项所需热量是小儿特有的A.基础代谢 B.食物特殊动力作用C.生长发育 D.运动 E.排泄损失答案：C,92,8、新生儿保健下列那一项为重点A.注意保暖 B.生长发育监测C.培养良好的卫生习惯D.加强品德教育，培养良好的心理素质E.供足营养，加强体格锻炼答案：A9、新生儿是指A.从出生到生后满30天 B.从断脐到生后满28天C.从孕期28周到生后2周 D.从孕期28周到生后1周E.从出生到生后2周答案：B,例题：,93,10、幼儿期是指A.生后29天至1周岁 B.13周岁C.25周岁 D.35周岁 E.46周岁答案：B11、小儿生长发育顺序的规律，下列哪项正确A.先下后上 B.由远到近 C.由细到粗 D.由高级到低级 E.由简单到复杂答案：E,例题：,94,12、正常小儿，身长108cm，体重21kg，身长之中点位于脐与耻骨联合之间，尚未开始出恒牙，其可能的年龄是A.5岁 B.6岁 C.7岁 D.8岁 E.9岁答案：B13、关于小儿各期体重的指标，下列陈述哪项是错误的A.正常产新生儿出生时体重约为3kgB.出生前半年平均每月增加0.7kg；后半年平均每月增加0.4kgC.1周岁时体重平均约为出生体重的2倍D.2周岁时体重平均约为陈述体重的4倍E.212 岁期间的体重推算公式是：年龄2+8答案：C,例题：,95,14、婴儿运动功能发育正确的项目是A.1个月会抬头 B.4个月会坐 C.6个月会爬 D.8个月会站 E.1周岁会走答案：E15、3岁小儿平均体重约为A.12kg B.14kg C.16kg D.18kgE.20kg答案：B,例题：,96,儿科基础护理,一、儿科病房管理 1. 儿童室温应保持在1820，婴幼儿室温应为2022，新生儿室温在2224，室内相对湿度应保持在5060 2. 儿科对新生儿、早产儿、化疗中的白血病患儿、肾病综合征患儿及其他抵抗力低下的患儿均应施行保护行隔离。 3. 儿科病房安全管理：阳台护栏要高于小儿肩部，窗外有护栏。,97,二、儿科常见症状的护理 1. 婴幼儿生理性哭闹常见的原因是口渴和饥饿，病理性哭闹以腹痛、头痛、口痛为常见。 2. 呕吐护理评估：主要临床特点与呕吐方式、呕吐量的多少；呕吐物、呕吐出现的时间与饮食的关系及伴随症状有关。,儿科基础护理,98,3. 预防窒息的护理：立即松解患儿的衣扣，侧卧位，床旁备吸痰器及抢救用物，迅速清除口、鼻腔呕吐物，防止误吸；记录呕吐次数、量及性状；患儿喂乳后应竖起拍背；呕吐后清洗口腔，及时更换被污染的衣物。4. 发热护理措施：（1）保持室内空气流通、温湿度适宜。（2）给予清淡、易消化、高热量、高蛋白质流食或半流食。（3）每4小时测量一次体温，高热与超高热每12小时测体温一次，新生儿一般通过环境调节降温。（4）卧床休息，出汗后及时更换衣服；注意口腔护理。（5）物理降温：放置冰袋、冷湿敷。3050乙醇擦浴，温水浴，冰盐水灌肠。,99,例题：,1、婴儿开始有意识的模仿成人的发音，如“爸爸”“再见” “谢谢”等，这时婴儿的年龄A、5个月 B、6-7个月 C、8-9个月 D、10-11个月E、12个月答案：D,100,2、为小儿测量体重时，错误的做法是 A、早起空腹排尿后进行 B、进食后立即进行 C、每次测量应在同一磅秤上称量 D、测量前应先校正磅秤为零点 E、脱去衣裤鞋袜后进行答案：B,例题：,101,3、新生儿期是指 A、从出生到生后满30天 B、从断脐到生后满28天 C、从出生到生后满2周 D、从妊娠期28周到生后2周 E、从妊娠期28周到生后1周 答案：B,例题：,102,4、小儿生长发育顺序的规律，下列哪项正确A、先下后上 B、由远到近C、由细至粗 D、先慢后快E、由简单到复杂答案：E,例题：,103,5、小儿出生时体重为3.2kg，生后6个月的体重按公式计算约为A、6.0kg B、6.2kgC、6.8kg D、7.0kgE、7.4kg答案：E,例题：,104,6、一健康小儿体重18 kg，身长100cm。其年龄约为A、3岁 B、4岁C、5岁 D、6岁E、7岁答案：C,例题：,105,7、5岁小儿平均体重约为A、12 kg B、14 kgC、16 kg D、18 kgE、20 kg答案：D,例题：,106,8、小儿10个月因畏食来院求医，护士应首先为其检查A、身高 B、体重C、坐高 D、乳牙E、骨骼发育答案：B,例题：,107,9、反应骨骼发育的重要指标是A、体重 B、身长C、出牙早迟 D、囟门闭合情况E、头围与胸围比例答案：B,例题：,108,10、正常小儿前囟闭合的年龄是A、10-12个月 B、12-18个月C、18-20个月 D、2岁E、2岁半答案：B,例题：,109,11、有关小儿前囟的描述，哪项是错误的A、出生时为1.5-2.0cm（两对边中点连线）B、生后数月随头围增大而略增大 C、至1-1.5岁时闭合D、前囟闭合过迟见于头小畸形 E、前囟饱满、紧张、隆起表示颅内压增高答案：D,例题：,110,12、正常小儿的头围与胸围大致相等的年（月）龄是A、出生时 B、6个月时C、1岁时 D、2岁时E、3岁时答案：C,例题：,111,13、2岁以内小儿乳牙总数可按下列哪个公式推算A、月龄-（2-4） B、月龄-（2-6）C、月龄-（2-8） D 、月龄-（4-6）E、月龄-（6-8）答案：D,例题：,112,14、按运动功能的发育规律，小儿起坐的年龄一般为A、3-4个月 B、5-7个月C、8-9个月 D、9-10个月E、10-12个月答案：B,例题：,113,15、儿童时期哪个系统发育最晚A、生殖系统 B、淋巴系统C、神经系统 D、呼吸系统E、循环系统答案：A,例题：,114,患儿女，9个月，因患肺炎而入院，入院当天病儿哭闹不停，不愿离开母亲。16、此时该病儿主要的心理压力来源是A、身体形象改变B、缺乏对疾病的认识C、中断学习 D、离开亲人和接触陌生人E、失眠、做恶梦答案：D,例题： （16-18题共用题干）,115,例题：,17、该病儿主要的身心反应是A、分离性焦虑 B、谵妄C、痴呆 D、担心E、攻击别人答案：A,116,例题：,18、对该患儿进行心理护理时，错误的一项是A、首次接触患儿先和母亲谈话B、突然从父母怀抱中将病儿抱过来 C、尽量固定护士连续护理D、了解病儿住院前的生活习惯E、保持与病儿父母密切联系答案：C,117,例题：,19、轻度臀红，下列护理哪项不妥A、勤换尿布，保持臀部皮肤清洁干燥B、排便后，可用温水洗净吸干，涂拭植物油C、可用肥皂洗臀及塑料布或油布包裹臀部D、室温与气温允许，可直接暴露部于阳光下E、可用红外线照射臀部以加速炎症吸收答案：C,118,例题：,20、小儿断奶时间最迟不超过A、10个月 B、12个月 C、16个月 D、18个月 E、20个月答案：D21、一般小儿出生后何时起即可添加鱼肝油、果汁A、1-2周 B、3-4周 C、1-3个月 D、3-4个月 E、4-5个月答案：C,119,例题：,22、下列哪种辅食用于7个月小儿A、碎肉和菜汤 B、烂面和鸡蛋C、面条和青菜汤 D、带馅的食品E、碎肉和饼干答案：B23、小儿第一次口服脊髓灰质炎疫苗的时间是A、出生 B、生后1个月 C、生后2个月 D、生后4-6个月 E、生后8-12个月答案：C,120,例题：,24、卡介苗初种的时间一般为A、生后2-3天到2个月 B、3个月C、4-6个月 D、8-12个月 E、2岁答案：A25、初次接种百白破联合制剂的月龄是A、1个月 B、2个月 C、3个月 D、4个月 E、5个月答案：C,121,例题：,26、麻疹减毒活疫苗的初种月龄是A、2-3个月 B、4-5个月C、6-7个月 D、8-12个月E、13-14个月答案：D,122,例题：,27、世界卫生组织推荐的预防接种的4种疫苗是A、卡介苗、麻疹疫苗、百白破混合疫苗、脊髓灰质炎疫苗B、卡介苗、流感疫苗、百白破混合疫苗、脊髓灰质炎疫苗C、卡介苗、麻疹疫苗、伤寒疫苗、霍乱疫苗D、麻疹疫苗、流感疫苗、脊髓灰质炎疫苗、天花疫苗E、卡介苗、麻疹疫苗、风疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗答案：A,123,例题：,28、在小儿计划免疫中，以下哪项不属于基础免疫制品A、卡介苗 B、百白破联合制剂C、脊髓灰质炎疫苗 D、麻疹疫苗E、流感疫苗答案：E29、婴幼儿生理性哭闹常见的原因是A、断乳 B、尿布潮湿C、要挟家长 D、口渴和饥饿E、昆虫叮咬答案：D,124,例题：,30、“初乳”适于新生儿喂哺，其主要因素是A、乳白蛋白多 B、不饱和脂肪酸多 C、抗体含量高 D、铁含量高 E、钙磷比例适宜为2:1答案：