骨髓炎PPT课件

急性血源性化脓性骨髓炎,定义:,凡是骨组织（包括骨膜、骨密质、骨松质和骨髓）的化脓性细菌感染，均为骨髓炎,感染途径：,通过血液循环：血源性骨髓炎开放性骨折引起：创伤后骨髓炎邻近软组织蔓延：外来性骨髓炎,发病机理,源于败血症，多发生于儿童长骨的干骺端最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌外因：细菌毒力内因：全身情况、局部骨骼抵抗力长骨干骺端循环丰富，血流慢，细菌易于繁殖,病理,特点：骨质破坏、坏死和骨质增生紧紧围绕骨组织内炎症渗出，骨内压增高这一主要病理变化来全面理解本病的临床表现、诊断和治疗原则,脓肿蔓延途径,向长骨端蔓延突破干骺端的坚质骨，穿入骨膜下或骨髓腔穿入关节，引起化脓性关节炎,死骨形成机理,骨的营养：靠近骨髓腔部分由滋养血管供给，贴近骨 膜的骨皮质部分由骨膜下小血管网供给骨髓内炎症渗出，压力增高，通过哈佛氏管穿出皮质将骨膜顶起，使受累的骨皮质完全失去血供而导致骨坏死,急性骨髓炎的转归,小死骨吸收、痊愈败血症或脓毒血症大的死骨和死腔难以吸收演变为慢性骨髓炎,临床表现：全身症状,中毒症状高热、寒战,临床表现：局部症状,剧烈疼痛(骨内压增高） 局部红肿、皮温增高、深压痛 肌肉保护性痉挛,实验室检查,血常规血培养分层穿刺 X线检查骨扫描 CT,鉴别诊断,软组织炎症（蜂窝织炎和深部脓肿）急性化脓性关节炎风湿性关节炎恶性骨肿瘤（骨肉瘤和尤文氏瘤）,早期诊断,病史症状：急骤高热与毒血症表现；长骨干骺端 疼痛剧烈而不愿活动肢体体征；明显的深压痛分层穿刺血常规、血沉,治疗原则,全身治疗抗生素局部辅助治疗：牵引手术治疗：钻孔引流、开窗减压伤口处理 闭式灌洗引流 单纯闭式引流 伤口延期缝合、碘仿纱条填塞,手术目的,引流脓液，减少毒血症症状阻止转变为慢性骨髓炎手术治疗宜早，36-72小时内,回顾,骨血供破坏死骨形成,炎症渗出骨内压增高,中毒症状剧痛、深压痛,钻孔减压,-,-,-,+,+,慢性化脓性骨髓炎,病因,大多因急性化脓性骨髓炎 治疗不当或不及时所致开放性骨折、金属物插入等引起的骨内感染特殊类型的慢性化脓性骨髓炎 慢性局限性骨脓肿（Brodies abcess） 硬化性骨髓炎（Garres osteomyelitis）,诊断,病史：多有急性化脓性骨髓炎、开放性骨折或战伤史症状和体征：局部红肿、疼痛、流脓 可伴有恶寒、发热等全身症状 反复发作 小块死骨自窦道排出 窦道周围皮肤色素沉着 窦道口肉芽组织增生 炎症静止期可无全身症状,诊断,X线光片 平片：骨质增生、增厚、硬化，骨腔不规则 死骨致密，周围可见一透亮带，为肉 芽组织或脓液将死骨与正常组织分离 所致，此为慢性骨髓炎的特征 窦道造影：可充分显示窦道,治疗：治疗原则,彻底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部血液循环，为愈合创造条件。,手术指征：,凡有死骨、死腔、窦道流脓有充分新骨形成包壳，能支持肢体者,手术禁忌症,慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除 术，应以抗生素治疗为主，积脓时 宜切开引流大块死骨形成而包壳尚未充分生成者 （相对禁忌症）,手术目的,清除病灶消灭死腔伤口闭合病灶清除术：清除死骨、炎性肉芽组织、 和消灭死腔,病灶清除术：,带蒂肌瓣填充术、滴注引流法、游离移植 组织覆盖伤面充填缺损、Orr疗法病灶切除术：截肢术：,特殊类型慢性骨髓炎的处理：,局限性骨脓肿硬化性骨髓炎,骨与关节结核概论,发病情况,好发部位：脊柱结核最多，其次是髋关节、膝关节好发年龄：10岁以下儿童和青壮年多见，脊柱 结核中以2030岁青壮年最多见性别差异：男性稍多于女性，但差别不大,病因：,95%以上为继发性（其中80%为肺结核），通过血循环体内有结核菌，一旦全身抵抗力下降加局部因素即可发病,病理：,在结核性肉芽组织内有干酪样环死，骨组织变化以溶骨为主，少有新骨形成。分为渗出期、增殖期、干酪样变性期最初为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，后者多见。病变进一步发展，结核病灶破向关节腔，成为全关节结核。继发感染，破溃产生瘘管或窦道。,骨与关节结核演变图,脊柱结核寒性脓肿示意图,脊柱结核病理示意图,脊柱结核压迫脊髓,髋关节结核,临床表现（一）：,起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振、贫血等症状病变部位大多为单发性，少数为多发性疼痛，活动后加剧，儿童常有“夜啼”,临床表现（二）：,浅表关节肿胀、压痛、呈半屈状态冷脓肿或寒性脓样、窦道、瘘管脊髓压迫症状病理性脱位、病理性骨折后遗症：功能障碍、畸形、肢体不等长,Thomas试验,辅助检查,实验室检查：血常规、血沉、结核杆菌培养PPD试验X线摄片：不能早期诊断，一般起病后2个月才有改变CT：显示冷脓肿、死骨、病骨MRI：具有早期诊断价值超声波检查：脓肿的大小、位置关节镜及滑膜活检,治疗：全身治疗,支持治疗抗结核治疗：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素和丁胺卡那霉素 药物要足量，时间12年,局部治疗：,局部制动局部注射：链霉素、异烟肼手术治疗：术前抗结核2-4周 切开排脓 病灶清除术和滑膜切除术 其他手术治疗：关节融合术、 关节成形术、截骨术,治愈标准：,1.全身情况良好，体温正常，食欲良好；2.局部症状消失 ，无疼痛，窦道闭合；3.X线表现脓肿缩小 、消失，或已钙化； 无死骨，病灶边缘轮廓清晰； 4.三次血沉正常； 5.起床活动1年，仍能保持上述4 项指标。,病灶清除术的指征,骨与关节结核有明显的死骨及大脓肿形成窦道流脓经久