护理查房胆结石ppt课件

2012.4护理查房胆囊炎,1,主要内容,2,病史简介,床号：1床姓名：XXX性别：男年龄： 48岁诊断：急性结石性胆囊炎,3,病史简介,患者因“上腹部疼痛不适6小时余”，于下午5时出现腹痛，呈阵发性，以右上腹和中上腹明显，伴呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁样液体，呕吐后腹痛无明显缓解，为进一步诊治，于x月x日收住我科。入院后积极完善相关检查，给予抗炎补液、解痉止痛等支持对症处理，密切观察患者病情及腹部体征，择期手术。,4,病史简介,x日， 患者在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。于19：40安返病房全麻清醒，腹部腹带包扎外观干燥，带入尿管一根，尿色淡黄，引流通畅。遵医嘱给予吸氧、监护、禁食、抗炎、止痛、制酸、抑酶、补液、营养等对症治疗x日，术后第二日患者体温正常。x日，拔出导尿管，尿可自解。x日，可进水。x日，康复出院。,5,解剖生理,胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内,6,解剖生理,7,病因,胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成致石基因,8,胆石类型,胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。,9,临床表现,症状胆绞痛: 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、嗳气感染中毒症状: T、P、WBC 寒战高热、中毒性休克 继发性病变: Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸,10,临床表现,体征Murphy征阳性腹膜刺激征可扪及肿大胆囊黄疸,11,辅助检查,实验室检查：血常规示WBC 、NEU% B超：首选CTMRI,12,治疗,非手术治疗禁食* ,胃肠减压输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素溶石或排石疗法,13,治疗,手术治疗：胆囊切除术（最佳选择） 1.适应证：胆囊结石反复发作，有临床症状嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作胆囊炎或胆囊坏疽穿孔慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能，长期炎症刺激还可导致胆囊癌结石充满胆囊，胆囊已无功能,14,治疗,2.手术方式开腹胆囊切除术 OC腹腔镜胆囊切除术 LC小切口胆囊切除术,15,术前护理,护理诊断疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关有体液不足的危险 与恶心呕吐有关焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关,16,疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关,目标：患者疼痛减轻或得到控制措施：协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻,17,有体液不足的危险 与恶心呕吐有关,目标 ：患者体液得以维持平衡措施： 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色 泽，记录24 h出入量 CVC，监测中心静脉压 迅速建立2条静脉通路，遵医嘱补液补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救物品评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无休克发生,18,目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。措施： 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感 帮助同病室患者之间建立良好的关系 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理评价 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理,焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关,19,术后护理,护理诊断潜在并发症 出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多根管道等有关知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关,20,潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭,目标：能及时发现患者出现的并发症措施： 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质 加强腹部切口及各种引流管的护理 及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉 酶等 加强营养支持 及时倾听患者主诉评价：患者暂未出现并发症,21,舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关,目标：病人术后不适程度减轻，得到 较好休息措施： 提供适宜的环境 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗 做好切口及引流管的护理 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求评价：患者的舒适需求基本得到满足,22,自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关,目标：病人的需求得到满足措施： 四送到床头，满足病人日常生活需要 口腔护理bid、会阴擦洗bid 向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得到满足 按时巡视病房，及时发现患者的需求 同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性评价：病人住院期间的需求基本得到满足。,23,有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多根管道等有关,目标:病人住院期间皮肤完整措施： 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施协助患者修剪指（趾）甲 温水擦洗qd，保持皮肤清洁 保持床单位清洁干燥 做好各引流管周围皮肤的护理评价：住院期间病人的皮肤完整,24,知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识,目标：患者掌握与疾病及康复有关的知识措施： 经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求 根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识 讲解各引流管引流的目的，及简单的护理注意事项 讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑。评价：患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理,25,焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关,目标：病人焦虑情绪得以改善 措施： 积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受 为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心 尽量满足病人各种需要 利用家属及社会各支持系统的力量 评价：病人焦虑情况减轻,26,健 康 教 育,饮食宜少食