全身骨显像及配合PPT课件

全身骨显像及配合,1,一、基本原理,羟基磷灰石晶体是骨骼的主要无机成分，其表面积很大（3106 m2），依靠化学吸附和离子交换从血液中获取磷酸盐来完成代谢更新。 99mTc标记的瞵酸盐静脉注入后，约有1/2通 过吸附方式与晶体表面结合而沉积在骨骼内，其余部分迅速由肾脏排出体外，因此可用以特异性地显示骨骼影像。,2,影响99Tcm标记的瞵酸盐在骨骼内沉积量的主要因素, 局部血流量 骨骼无机盐代谢和成骨活跃的程度,3,骨显像与X线检查的对比,骨显像原理：骨质血流与代谢的情况，病变的早期（510）多已有明显的表现。较X线检查早36个月显示病变。病变：17天 常为阳性36个月 常为阳性,X线检查原理：骨质密度变化，局部钙量的变化30%50%时才有明显的表现。病变：17天 常为阴性36个月 常为阳性,4,二、显像方法,1. 显像剂 99mTc标记的MDP （Methylene Diphosphonate，亚甲基二膦酸盐 ） 体内极为稳定；对酸的水解作用有抵抗性。,5,二、显像方法,2. 显像方法 常规骨显像: 静脉注射99Tcm-MDP 7401110MBq（20mCi左右）23 h后，进行前位、后位的全身骨骼显像。必要时可进行骨骼断层显像。采集探头配置低能通用型准直器，能峰140keV，窗宽20%。 三时相骨显像 动态血流灌注相 ：1帧/sec60 血池显像： 1帧/min4 延迟显像：同常规骨显像,6,二、显像方法,3. 检查时应注意的问题 注药后大量饮水，以降低软组织本底； 显像前排空小便，以减少对骨盆影像的干扰； 防止、识别尿液污染衣裤及皮肤造成的假阳性； 探头表面尽量与患者体表靠近。,7,三、正常所见,全身骨骼显像清晰，放射性分布左右对称。 双肾隐约显影。 血运丰富和代谢活跃的疏质骨，如颅骨、胸骨、肋骨、骨盆、脊椎骨和长骨的骨骺端，放射性聚积较多； 长骨干等密质骨放射性聚积较少； 生长发育期全身骨骼（含长骨骨干）代谢旺盛、成骨活跃，尤其在骨骺的骨生长区。,8,正 常 骨 骼 显 像,9,正 常 儿 童 骨 骼 显 像,10,四、异常影像及临床意义,1. 热区和冷区 放射性较对侧和邻近骨组织增高的区域称为热区；减低区称为冷区。 临床意义： 热区：疾病的早期、破骨/成骨相伴的进行期 放射 性增高的程度与病变的程度、性质有关 假阳性：骨骼以外的骨化灶、钙化灶（结石等） 影像不在骨骼上/多体位或多断层显像,11,肺 癌 多 发 性 骨 转 移,12,四、异常影像及临床意义,冷区：骨囊肿、股骨头无菌性坏死等缺血性病变以溶骨性改变为主的病变。 骨转移浓聚灶中有冷区，提示局部病变进展迅速而成骨反应不佳或有溶骨性改变。 假阴性：金属腰带、钮扣、钱币（局部冷区）,13,多 发 性 骨 髓 瘤,14,假 阴 性,15,去 除 皮 带 扣 后,16,四、异常影像及临床意义,恶性肿瘤：多发性非对称无规律热区，多为骨肿瘤转移灶；若为单发性热区，应定期随访，可做断层显像以鉴别。,17,淋 巴 瘤 多 发 性 骨 转 移,18,肺 癌 单 发 性 病 灶,19,四、异常影像及临床意义,热区的一些特殊形态有助于疾病诊断 热区中央出现放射性减低区呈“炸面圈”样影像，可见于股骨头无菌性坏死中期和热区病变中心性坏死。 采用断层显像更易显示。,20,右 股 骨 大 转 子 中 心,21,四、异常影像及临床意义,4. “超级影像”（Superscan） 肾脏不显影的骨骼影像。 恶性肿瘤： 提示有广泛弥漫骨转移的可能 非恶性肿瘤：应考虑甲状旁腺功能亢进症,22,前 列 腺 癌 骨 转 移,23,甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 症,24,五、临床应用,1. 早期诊断恶性转移性骨肿瘤 肺癌、乳腺癌、前列腺癌及鼻咽癌等 多发性热区即可诊断肿瘤骨转移. 若单个热区应结合临床局部疼痛表现，排除局部外伤、 手术、炎症等，骨转移的几率约为20% 。 在所有骨显像阳性者中约有30% X线检查为阴性。 90%骨转移发生在中轴骨， 10%在肢体骨（长骨近端）。 肺癌、乳腺癌： 85%骨转移在胸部骨骼， 15%在四肢； 前列腺癌：主要集中在骶骨及腰骶部。,25,乳 腺 癌 多 发 性 骨 转 移,26,乳 腺 癌 术 后 骨 转 移,27,骨 转 移 放 疗 后（4个月）,28,五、临床应用,2. 股骨头缺血性坏死的早期诊断 X线检查仅在晚期显示股骨头萎缩及髋臼骨质增生等改变， 而三时相骨显像在早期即有变化。 早期：患侧整个股骨头区血流灌注减低，放射性分布减少。 中期：“炸面圈”样，股骨头中心放射性仍减少，周边放射性 增多（股骨头磨损髋臼所致）。 晚期：周边放射性聚集更加明显，掩盖中心放射性减少区， 但断层显像仍能见到 “炸面圈”样征象。,29,股 骨 头 缺 血 性 坏 死（中 期 ）,30,五、临床应用,3. 应力性骨折 多次超负荷引起的细微骨折 X线检出率1018% 骨显像检出率85%，呈梭形放射性浓聚。,31,X线阴性的应力性骨折 女：71岁，右踝和足跟疼痛，X-ray显示阴性。 核医学显像示应力性骨折,32,Company Logo,双侧胫骨对称性放射性浓聚 诊断：双侧胫骨应力性骨折,33,五、临床应用,4. 移植骨监测 骨显像见移植骨处放射性近似或高于正常骨组织，表明血运良好，植骨成活。,34,五、临床应用,5. 临床应用的新进展 代谢性骨病的核医学诊断 骨软化症 放射性弥漫性增加 肾性骨病 继发性甲状旁腺功能亢进 骨质疏松症 早期颅骨摄取增加 Paget病 髋骨、椎骨、股骨、胫骨及颅骨等部位，界线分明。,35,36,畸形性骨炎(变形性骨炎、Paget骨病）,36,37,37,38,38,类风湿关节炎,39,六、骨显像在肿瘤诊断方面应用评价,1. 肿瘤骨转移灵敏度较高，一次检查全身骨骼显像；2. 判断骨骼病变的良恶性；3. 非骨组织对显像剂的异常摄取也有一定的肿瘤提示作用。 例如：某些不在骨骼上的原发性或转移性癌，也能不同程度地浓聚骨显像剂，如骨肉瘤肺