急性肾小球肾炎应该做哪些检查ppt课件

急性肾小球肾炎,概述,概念：急性肾炎是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，其主要临床表现为急性发病，浮肿、血尿、蛋白尿和高血压。发病情况： *起病较急 *占住院病人25% *多发年龄：312岁，尤以学龄儿童更多发 *男女发病率为1.52.5:1,概述,西医认识病因1.细菌：A组溶血性链球菌的致肾炎菌株。2.病毒：流感病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。3.其他：真菌、钩端螺旋体、立克次体、疟原虫。,概述,发病机理链球菌抗原 +抗体 循环免疫复合物 肾小球基底膜 局部免疫损伤 变性IgG 血 尿 基底膜断裂 血液成分溢出 蛋白尿 管型尿 肾滤过率减低 肾小球毛细血管 水钠潴留 水 肿 血容量增多 高血压 内皮、系膜增生 细胞外液增加 循环充血,概述,*抗原抗体结合复合物沉积于肾小球基底膜变态反应、炎症反应*前驱期： 呼吸道感染：12周、冬春季多发 皮肤感染：23周、夏秋季多发*三大并发症：急性严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全*病理：电镜下见肾小球基底膜内皮侧特异性“驼峰样”沉积,概述,古代医家认识*金元以前统称“小儿水肿” 灵枢肿胀篇 金匮要略“风水” *金元四大家之一朱丹溪首分为“阳水”与“阴水” *陈飞霞风寒在表*叶天士湿热郁蒸*张景岳“凡水肿等证，乃肺脾肾相干之病”,概述,现代观点属 于“小儿水肿之阳水”范 畴,病因病机,病因：感受风邪、水湿、疮毒病位：肺、脾、肾病机：肺脾肾三脏功能失调，水液潴留，泛溢肌肤,病因病机,水湿潴留 上凌心肺 风邪 肺 肺失通调 泛溢肌肤 水肿 邪陷心肝 水毒内闭 湿热 脾 脾失传输 湿热下注 血尿 疮毒 （肾） 肾不行水 灼伤血络 脾肺气虚 迁延日久 肾阴不足,病因病机,“其标在肺 其制在脾 其本在肾。” 景岳全书,诊断与鉴别诊断,诊断要点1.病史：发病前13周-溶血性链球菌A组感染2.主症：急性发病，浮肿、血尿、少尿、高血压（表现为头晕头痛、恶心、烦躁等），严重者可有心悸、抽风、气促发绀等。3.主征：全身浮肿（紧张性，多以头面部眼睑明显，严重者可有胸腹水。）高血压、肉眼血尿4.实验室检查：尿常规、血常规、血沉、ASO、补体（C3为主）、血肌酐、尿素氮、Addis计数、红细胞位相等。,诊断与鉴别诊断,鉴别诊断主要与肾病综合征 急进性肾炎 慢性肾炎 IgA肾病等作鉴别。,辨证论治,辨证要点：*问病史*审外邪性质*察水肿特征*询查小便情况*注意呼吸、神态、脉象变化以辨变证治疗法则：为实证，当以祛邪为先。内经金匮要略,辨证论治 之 分证治疗,1.风水相搏症状：主证（浮肿以眼睑四肢，尿血）+风热表证治法：疏风利水（清热解毒）方药：麻黄连翘赤小豆汤加减 常用药：“五草”（紫珠草、白茅根、车前草、珍珠草、玉米须） 当水肿而兼有发热、恶风、咽红肿痛、舌苔薄黄等风热表证，亦可用银翘散辛凉透表、化湿利水之药，如板蓝根、射干、土牛膝、车前草等。,辨证论治 之 分证治疗,2.湿热内侵症状：主证+湿热见证 治法：清热解毒、利湿 方药：五味消毒饮合五皮饮常用药：五味消毒饮+车前草、白茅根、小蓟、紫珠草、桑皮、茯苓皮3.肺脾两虚症状：急肾恢复期，浮肿消退，面色少华，易感多汗，倦怠乏力，血尿（镜下血尿），舌淡苔白 治法：健脾益气 方药：参苓白术散加黄芪、防风、白茅根 如迁延日久，肾阴不足，可用六味地黄丸合二至 丸加减。,辨证论治 之 分证治疗,4.变证（1）水气上凌心肺症状：肿甚咳喘，心悸胸闷，烦躁，紫绀，舌苔白。治法：泻肺逐水，温阳扶正方药：己椒苈黄丸合参附汤加减防己、椒目、葶苈子、大黄、人参、附子当面色灰白，四肢厥冷，汗出淋漓，脉微细欲绝，宜独参汤（参附龙骨牡蛎汤、或人参针、生脉注射液等）,辨证论治 之 分证治疗,4.变证（2）邪陷心肝症状：头晕、烦躁，甚至抽搐，昏迷，舌红等治法：平肝潜阳，泻火泄热方药：龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤 （3）水毒内闭症状：全身肿，尿少闭，头晕头痛，呕恶腹胀，昏迷，苔腻。治法：辛开苦降，辟秽解毒方药：温胆汤合附子泻心汤加减,辨证论治 之 临证加减,血压高：龙胆泻肝汤、钩藤、草决明血尿明显：荠菜、生地、琥珀、茜根浮肿严重：浮萍、防风、通草、五皮饮、四苓散管型尿：石韦,辨证论治 之 西医治疗,一般治疗：饮食、生活起居（早期应卧床休息；早期戒盐，浮肿消退后改低盐；低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食。）对症处理：抗感染、抗凝、利尿、降血压并发症治疗1.高血压脑病2.严重循环衰竭3.急性肾功能衰竭,辨证论治 之 临证心得,对血尿的认识：肉眼血尿3050%，高倍镜下血尿100%。尿的颜色与其PH值有关：酸性为烟灰色、浓茶色；碱性为洗肉水样色或鲜红色。恢复期治疗本病以实热症为多见，慎过早滋补。,中医治疗新动向：,1.清热解毒法：*湖北中医学院附院总结450例：银花、连翘、紫花地丁、板兰根、黄连、土茯苓等*北京中医研究院：血气水同病，治以龙胆泻肝汤*广州中医学院一附院：五味草汤（白花蛇舌草、紫珠草、车前草、玉米须、白茅根）*广东省中医院儿科：银花、连翘、野菊、土茯苓、白茅根、地丁、公英、地肤子、车前子等,中医治疗新动向：,2.活血祛瘀法