急诊运行服务与安全管理 ppt课件

急诊运行服务与安全管理,内容,急诊医学急救医学科基本情况急诊运行服务模式急诊安全与管理,急诊医学诞生,1961, James Mills, Jr和3位同事在Alexandria, Virginia正式开始专职急诊医疗服务。到1960年代末，全美国有数百名专职急诊医师。1979,EmergencyMedicine 成为第23个医学专业。1980s：我国急诊医学建立1990s：明确急诊医学的概念和范畴2000s：我国急诊医学快速发展，现代化急诊医疗中心大量涌现。,中国急诊医学发展重要标志,1980年 卫生部“关于加强城市急救工作的意见”。1980年 哈尔滨 全国危重病急救医学学术会议。1981年 中国急救医学创刊。1986年 上海 第1次全国急诊医学学术会议。1987年 杭州 中华医学会急诊医学学会成立。1990年 急诊医学创刊。1997年 中华医学会急诊医学学会更名为“中华医学会急诊医学分会”。2009年中国急诊医师分会在北京成立。,中华医学会急诊医学分会专业学组,复苏学院前急救危重病医学创伤学急性中毒,儿科急诊灾难医学继续教育急诊管理,医 院 急 诊 （hospital emergency）,急 诊 医 学 内 涵,治 疗,评 估,处 理,预 防,判断、救治急危重症、创伤,核心,诊 断,急诊工作特点,时间特性病情的广泛性与复杂性信息缺乏和治疗手段的局限先进技术在急救中的应用社会属性,急诊医学特点,综合分析,侧重功能,逆向思维,时限紧迫,急诊医学探讨当多个器官功能共同发生障碍时机体反应的新规律,急诊医学将机体分为若干功能组成部分，可能与器官相关也可能跨越解剖器官,急诊考虑问题顺序：生命危险吗？可能的原因？原发病性质和部位？注重对急症判断和紧急处理,急诊医学强调“时间窗”的概念,内容,急诊医学我院急救医学科基本情况急诊运行服务模式急诊安全与管理,基本情况,南京军区南京总医院急救医学科于1987年成立，经过20多年的不断发展，现已成为集医疗、教学、科研和卫勤保障于一体的综合性二级临床学科。全科共135人，医生38人，护士97人。科室承担部队和地方广大人民群众急性病和危重病的救治任务，是一支训练有素、经验丰富的急救医疗队伍。,是医院“一站式”应急救治平台中重要一环，在多次重大突发公共卫生事件抢救中发挥了重要作用，受到医院、部队、社会的肯定和表扬。学科为南京大学和南方医科大学硕士研究生招生学科、南京总医院博士后流动站急诊专业招生学科。,基本单元和床位,普通诊室、专家诊室、抢救一、二室、清创室、手术室、留观室、输液室、急诊病区、ICU等医疗单元。抢救一室8床、抢救二室22床、留观室30床、急诊病区20床（EICU 8床、普床12床）、输液厅（108床椅）。,预诊,急诊一楼分布图,挂号,收费,抢救室8张床,急诊检验室,抢救二室22张床,清创室,B超室,心电图室,普通诊室6个,放射科,库房,急诊二、三楼分布图,二楼,三楼,配液中心急诊药房,输液室,急诊留观室（床位30张）,急诊手术室,急诊40区EICU 8张普床 8张,基本医疗护理单元,设医疗组4个：抢救组，接诊组，留观组，病区监护组。设护理组5个：清创注射、抢救、输液、留观、病区监护 。,工作指标完成情况,以第二抢救室建成使用为契机，围绕“通道”和“平台”建设，不断完善“批量伤员应急处置预案”，继续努力打造心血管、脑血管以及危重病三个绿色通道，确保危急病人“黄金时间”救治。尽力为后续救治创造良好条件，圆满完成医疗护理等各项工作指标。,近四工作指标完成情况,2012年5月15日在医院领导、机关指导下、兄弟科室的帮助下，成功抢救一例呼吸、心搏骤停78分钟患者。成功使患者恢复自主呼吸和心跳，而且经过近一个半月的精心治疗，病人无明显的神经系统后遗症，至今世界范围内相关报道并不多见。体现了急诊科团结拼搏的精神和精湛的医疗水平。,为部队服务和执行大项任务,抽组人员参与海地救援 1人、援藏医疗队1人、国家应急医疗队13人、野战医疗所10人、 “日遗化武”处置医疗保障1人，赴安徽手足口病医疗队1人。参与了汤山特大毒鼠强中毒事件、沪宁高速特大交通事故、南京重大氯气中毒事件、南京“7.28”爆炸事故的救治工作。,多人次参加了地震伤员救治、全军为部队服务工作会议医疗保障及第四届全国残疾人职业技能竞赛医疗保障，1人参加了“神舟九号”飞船应急医疗备勤任务，参加“东南-2012”演习获标兵称号。成立了5人军区战备值班应急分队。,受到广大患者的肯定和表扬， 荣立集体三等功两次，多次被各级组织嘉奖，多人次立功受奖。科室获联勤部”后勤训练先进单位”和护理工作先进单位。聂时南被军区表彰为“优秀一线带兵人”，人民前线头版报道；孙琳代表医院参加南京市妇女代表大会；邵旦兵被表彰为医院“优秀党员”。,医疗特色之一：心肺脑复苏及生命支持,医疗特色,内容,急诊医学急救医学科基本情况急诊运行与服务急诊安全与管理,遵循急诊理念，建立现代急诊服务模式引进现代模式，建设专业急诊医师队伍 强化岗位职责，保证医疗质量和安全改造工作流程，提高工作效率建设绿色通道，保证危重病人快速抢救建立合理预案，正确处理突发事件,急救生命链,现场救护,转运,抢救室、诊室、手术室,ICU,病房,康复,检验、检查、药房,我国急诊医疗服务体系,院 前 急 救,院 内 急 诊,危重病监护,三位一体的急诊发展模式（三环理论）,我院急诊服务流程图,病人,急诊分诊,重症,抢救室,留观室EICU急诊病房,专科病房,一般急诊病人,急诊诊室急诊儿科急诊妇科急诊骨科急诊五官急诊眼科,清创室,预诊分级：病情评估与分拣,评估患者病情轻重。从大量急诊患者中甄别出危重患者。病情评估贯穿于整个诊治过程中。,患者病情轻重缓急分5类,( critical patient ),( acute patient ),(emergency patient),(non-emergency patient),510分钟内接受病情评估和急救措施,30分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治,( fatal patient ),刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,生命垂危患者,有致命危险危重者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,急诊“救人治病”原则,“治病”意味首先要明确疾病诊断,病情多变且复杂,很难明确临床诊断,救 人,治 病,病情危急，重点在立即抢救生命、稳定病情,急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标!,急诊“救人治病”原则,病因治疗,确定诊断,抢 救黄金时间,繁杂的检查和诊断过程是时间的浪费，要在医疗制度和抢救流程规定救人优先原则！,急诊遵循的流程,判 断,评 估,抢 救,再评估,评估A 气道B呼吸C循环如有生命危险立即抢救,无论是否能即刻做出临床的诊断最重要的是评估病情严重程度,根据病情采取相应的救治措施,救治中继续观察病情变化、重复评估治疗效果,遵循急诊理念，建立现代急诊医疗引进现代模式，建设专业急诊医师队伍 强化岗位职责，保证医疗质量和安全改造工作流程，提高工作效率建设绿色通道，保证危重病人快速抢救建立合理预案，正确处理突发事件,我国急诊医学发展阶段,引进现代模式，建设专业急诊医师队伍。专业急诊医师队伍是保证急诊医疗质量的重要条件。我科现全部为急诊专科医师。,遵循急诊理念，建立现代急诊医疗引进现代模式，建设专业急诊医师队伍 强化岗位职责，保证医疗质量和安全改造工作流程，提高工作效率建设绿色通道，保证危重病人快速抢救建立合理预案，正确处理突发事件,强化岗位职责，保证医疗质量和安全,根据不同岗位的特点和要求，制定了各岗位的职责和工作规范，要求全体医护人员遵照执行，并将其作为业绩考核的依据。全科医疗工作实行科主任领导下的医疗组长负责制，设立4个医疗组：接诊组、留观组、抢救组、病区监护，各组由一名医疗组长、一名主治医师和数名医师组成。护理工作实行护士长领导的护理组长负责制。分为5个护理组：抢救、治疗输液、留观、监护、病区。,制定病人若干安全目标,目标1：建立有效标识系统，杜绝患者识别错误。措施：（1）床号、床头牌标识明显；（2）昏迷患者标识腕带；（3）检查、治疗、用药前核对患者姓名和床号；（4）交接患者时交接双方认真核对患者姓名、医嘱和病历资料。目标2：杜绝静脉用药错误。措施：（1）护士执行静脉输液和静脉注射医嘱前须认真核对患者姓名和医嘱内容；（2）配液、配药护士须认真核对医嘱与药品正确；（3）每一袋液体必须有清晰的标签，标签上须标示患者姓名、药物名称、剂量和给药途径；（4）护士执行静脉输液和注射前须再次核实患者姓名。 ,目标7：保证输血安全措施：（1）严格输血指征；（2）护士抽取交叉配血标本须在另一位护士或医师的直视下完成，两人同时签字；（3）护士执行输血医嘱时须认真核对患者姓名、床号，在血袋标签上签字，并由另一位护士或医师复核；（4）输血前须由患方签署知情同意书。目标8：防止患者跌倒、坠床，尽量避免压疮发生。措施：（1）实施有效的防止跌倒和坠床的措施；（2）做好基础护理，对不能自动翻身的患者定时翻身，做好记录；（3）对高危患者进行压疮发生危险分析，并口头和书面告知家属。,抢救室管理采用“无陪护”ICU管理模式,遵循急诊理念，建立现代急诊医疗引进现代模式，建设专业急诊医师队伍 强化岗位职责，保证医疗质量和安全改造工作流程，提高工作效率建设绿色通道，保证危重病人快速抢救建立合理预案，正确处理突发事件,遵循急诊理念建立现代急诊服务模式,挂号,药房,诊室,检验检查,离院,留观,输液室,住院,抢救室,治疗室,手术室,改造工作流程，提高工作效率,计算机网络技术的应用,计算机网络技术已在医疗领域有了广泛的应用，但在急诊医疗领域的应用受到诸多限制。建立科学完善的急诊医疗服务信息网络，可以为病人提供更好的医疗服务，合理分配医疗资源，还进行医疗质量监控。,挂号工作站,医生工作站,清创治疗护士工作站,输液护士工作站,留观护士工作站,急诊医疗信息系统的特点,提高了工作效率。提高了工作准确性，减少工作差错。缩短患者等候时间，提高了患者满意度。实现了患者就诊信息资源保存。增强了管理功能。,遵循急诊理念，建立现代急诊医疗引进现代模式，建设专业急诊医师队伍 强化岗位职责，保证医疗质量和安全改造工作流程，提高工作效率建设绿色通道，保证危重病人快速抢救建立合理预案，正确处理突发事件,绿色通道,专用急救车通道,急救卡的应用,1、需抢救病人2、三无人员。,遵循急诊理念，建立现代急诊医疗引进现代模式，建设专业急诊医师队伍 强化岗位职责，保证医疗质量和安全改造工作流程，提高工作效率建设绿色通道，保证危重病人快速抢救建立合理预案，正确处理突发事件,突发事件的处理,制定切实可行抢救预案人员分工职责明确危重病人实行首诊负责制抢救物品齐全，抢救仪器性能完好重视医护人员急救技能培训“突发事件伤员汇总表”和“突发事件伤员综合记录夹”应用,批量伤员救治,批量伤员我院定义为同一事件导致3名及以上伤员送至我院就诊。,批量伤员的救治分级,急诊批量伤员救护处理流程,协调记录组,留观组,清创治疗组,抢救组,指挥联络组,组织管理及人员分工,预检组,转运组,急诊科应具备快速救治能力采用检诊分类-抢救-分流为一体 开放绿色通道，先处置后收费 危重病人实行首诊负责制 密切配合救治，防止差错发生人人熟知批量伤员的应急预案 管理者要有较强的组织管理协调能力 重视医护人员急救技能培训,内容,急诊医学急救医学科基本情况急诊运行服务模式急诊安全与管理,医疗安全,首先，注重基础医疗护理质量，落实核心医疗制度，规范医生护士的日常医疗行为，制定并执行急诊临床与安全手册。其次，努力提高全体工作人员的安全意识，在医护人员中强力推行急诊病人“降阶梯诊治”思维。,“降阶梯”诊治:急诊核心思维,急诊病人的特点是：病情急， 变化快。病情复杂、随机性和不可预测性强。 病人的病程短，给医生思考的时间短。病人和家属心情急、要求高、不理解。,“降阶梯”思维是指在急诊临床工作对某一症状作鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式。也就是在分析急诊病人病情时，应以按照自重到轻的思路，先排除致命性疾病。目的是为争取时间尽快给高危患者以有效救治。,“降阶梯”思维两个目标,“降阶梯”思维可能力挽狂澜，挽救病人的生命和器官功能，这是最高境界！也可能因病情本身不可逆转，未能挽救病人的生命，但我们想到了、做到了、告知到了，也就减少医疗纠纷，保住了医疗安全！让该死的病人死在该死的地方!患家满意，至少无意见纠纷！,第三，着力提高全体医护人员与病人交流沟通能力和自我保护意识，重点抓第一时间病情告知和病程记录的规范化和及时性。第四、实行实行“双备班”及 “双科务”，特别强调组长及备班主任现场指挥以及第一时间第一现场对突发隐患纠纷的处置化解。“双科务”负责24小时应急、安全与协调，树立“在第一时间第一现场灭火”意识。,第五、注重持续质量改进，及时分析事故及纠纷苗头，抓隐患的整改，注重服务质量。 第六、注重各单元医护力量的适时调整，加强重点部位的力量，安排高年资医生负责接诊和抢救。第七、完善批量伤员救治流程，着力提高对突发事件及时有效处置能力。第八、注重人员的培训及心理素质的培养。,入科人员培训,培训目的使被培养者掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，达到