颅内静脉系统血栓形成诊疗和进展PPT课件

1 XXX，女， 30岁，因 “头痛、呕吐 7天，言语重复 4天 ”入院 入院前 7天出现头痛，以额顶部胀痛为著，并伴恶心呕吐，至 当地 医院行颅脑 CT示双侧额叶大面积低密度灶，并有高密度影，给予 “输液治疗 ”后病情未见明显好转 。 3天 后 患者出现言语重复，行颅脑 MRI示双侧额叶大面积缺血坏死病灶，并有出血， MRA未见明显异常2 既往有结节性皮炎病史 10余年， 发病前两周顺产一子 。 入院查体： T： 36.3 P： 62 次 /分 R： 18次 /分 BP：107/67mmHg，心率 62次 /分，意识清，精神差，言语清晰。四肢腱反射（ +），四肢肌力 V-级，双侧病理征阴性。颈抵抗感，双侧 Kernig征（ +）。 mRS评分： 3分3 血常规： RBC:3.641012/L、 HGB:100g/L、 HCT:31.5%、PLT:509109/L、血小板压积 :0.479； 凝血系列： D-二聚体 :1077ug/L、余正常； 血清 vitB12: 168.00pg/mL（ 180-914pg/ml）、血清叶酸 :5.5ng/mL（ 5.9-24.8ng/ml）血清铁 11.2umol/L（ 8.1-28.6umol/L）。 血沉 :62mm/H； 风湿系列： ANA:弱阳性、 PCNA:弱阳性 ，余阴性； 抗心磷脂抗体 :弱阳性 ； ASO:149IU/ml； RF5天 高信号 高信号30天 低或等信号 等或高信号25 静脉梗死性脑实质损害在 MRI上显示为 T1低信号， T2高信号，出血性损害在 T1和 T2上均显示为高信号 不同于动脉梗死，静脉梗死的 DWI和 ADC不完全匹配，并且FLAIR上显示的梗死范围较 DWI更大 头颅 MRV可以发现相应的静脉窦主干闭塞，皮质静脉显影不良，侧裂静脉等侧支静脉扩张，板障静脉和头皮静脉显像等征象头颅 MRI/MRV26p MRV在诊断皮层静脉完全和部分性血栓时，与血管发育不良的鉴别诊断上存在局限性，发现一侧静脉（窦）血流缺失时，并不能判断是由于血栓或是先天闭塞造成的p MRV对局部单纯的皮质静脉显示能力较弱p 不能判断血流方向头颅 MRI/MRV27 DSA是诊断 CVST的金标准，但不是常规和首选的检查手段 当 CVST的诊断存在疑问、或者在合并 SAH需要排除动静脉瘘或远端动脉瘤时，可施行 DSA CVST在 DSA上的典型表现是静脉或静脉窦部分或完全不显影、显影延迟、侧枝静脉扩张、皮层静脉突然截断 逆行静脉造影如发现窦内狭窄远近端压力差达 12mmHg以上时，有支持诊断的价值 解剖学变异会影响 DSA的判读，如上矢状窦前部的发育不全，双重上矢状窦，横窦发育不全或未发育28 D-二聚体升高可作为 CVST辅助诊断的重要指标之一，但其水平正常时并不能排除 CVST 腰椎穿刺检查脑脊液有助于明确颅内高压和感染等病因 血栓形成倾向的易患因素检查有助于明确 CVST的病因 ,包括：血常规，血生化，凝血酶原时间，部分凝血活酶时间，蛋白 S、蛋白 C或抗凝血酶 ，等29 抗凝治疗 溶栓治疗 抗血小板