慢性肾衰PPT课件

* 1慢性肾衰竭Chronic Renal Failure（ CRF）* 21、掌握慢性 肾 衰竭的 分期 标 准、 临 床表 现及其 发 生机制 。2、掌握慢性 肾 衰竭的 诊 断依据、治 疗 原 则3、熟悉慢性 肾 衰竭的病因、 发 病机制、促使病情 恶 化的因素、透析 疗 法* 3 概述 病因 发 病机制 临 床表 现 实验 室和特殊 检查 诊 断 与 鉴别诊 断 预 防与治 疗* 4美国国家肾脏基金会的肾脏病生存质量指导（K/DOQI）临床实践指南 CKD分期* 5【 定义、病因及病机 】（一）定 义 1、慢性 肾 衰竭（ CRF） 是指慢性 肾脏 病引起的 GFR下降及与此相关的代谢 紊乱和 临 床症状 组 成的 综 合征，是各种慢性 肾脏 疾病持 续发 展的共同 转归 。其主要表 现为 血液中代 谢废 物潴留，水、 电 解 质 、酸碱平衡失 调 及其引起的全身各系 统 症状。* 6 当血液流 经肾 小球毛 细 血管 时 ，除蛋白 质分子外的血 浆 成分被 滤过进 入 肾 小囊腔而形成超 滤 液。 单 位 时间 内两 肾 生成的超 滤 液量称 为 GFR。 正常成人的 GFR平均 值为 125ml/mim。* 7清除率（ clearance,C）是指两 肾 在 1分 钟内能将多少毫升血 浆 中的某一物 质 完全清除， 这 个被完成清除了 该 物 质 的血 浆 的毫升素，就是 该 物 质 的清除率。内生肌 酐 清除率的 值 很接近 GFR， 临 床常又能 够 Ccr来推 测 GFR。* 8 公式计算 GFRCockcraft-Gault公式：(140-年龄 )体重 (kg) 72(血肌酐 )0.85（女性）u血肌酐换算公式 :1mg/dL = 88.4umol/L* 9 胱抑素 C（ cystatinC）由机体有核 细 胞以恒定的速率 产 生，可以自由通 过肾 小球， 肾 小管不分泌胱抑素 C，与理想的内源性 GFR指标 要求的特性很接近。 血 浆 胱抑素 C的含量 较稳 定，不易受其他因素的影响，它的 浓 度不受年 龄 、性 别 、肌肉量等因素的影响，而且也不受大多数 药 物以及炎症的影响，其 诊 断准确性明 显优 于 Scr。 参考 值 ： 0.6-1.03* 102、也是 肾 功能 严 重受 损阶 段的功能 诊断。按 肾 功能 损 害的程度可分 为 ：代 偿 期 失代 偿 期（氮 质 血症期） Azotemia肾 衰竭期（尿毒症前期）尿毒症期 Uremia* 11* 12* 13 GFR降至正常的 50-80% (代 偿 期 ),肌 酐轻 度升高，无症状 ( K/DOQI第 2期 ) GFR降至正常的 20-50% ,氮 质 血症期 (失代 偿 期 )，Scr707umol/L,尿毒症期 ( K/DOQI第 5期 ) * 14* 15（二） CKD与慢性 肾 衰的患病率与病因1、常 见 病， 发 病率高 50/100万 /年100/100万 /年；随着病因 谱 增多，将进 一步增多。2、多器官衰竭的重要一 环 * 16CKD是世界性公共健康问题美国 * 日本 * 中国 *CKD的 发 病率 10.9% 8%-10%CKD病人 总 数 2千万 1亿透析、移植病人数 32.0万 20.6万 8.0万ESRD年增 长 速度 3.0% 7.0% 10.0%每年医 药费 用 $100亿 $100亿 ￥ 48亿* USRDS 1998， *JSDT， 2000* 中华肾脏病学会透析、肾移植登记 1999* 171、原 发肾脏 病： 慢性 肾 炎、慢性 肾 盂 肾炎、慢性 肾间质 小管病；2、 继发 性 肾脏 病： SLE、 DN、 高血 压肾 小动 脉硬化症、梗阻性 肾 病等泌尿外科 肾脏 病；3、 遗传 性 肾脏 病： 遗传 性 肾 炎、多囊 肾 。* 18国内：原 发 性慢性 肾 小球 肾 炎 糖尿病肾 病 高血 压肾 病 多囊 肾 梗阻性 肾 病 狼 疮 性 肾 炎西方国家：糖尿病 肾 病 高血 压肾 病 原 发 性慢性 肾 炎 多囊 肾* 19（三）慢性 肾 衰 进 展的危 险 因素1、慢性 肾 衰 渐进 性 发 展的危 险 因素高血 压 、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟；贫 血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、营 养不良、老年、尿毒症毒素蓄 积 等* 202、慢性 肾 衰急性加重的危 险 因素累及 肾脏 的疾病复 发 或加重；血容量不足；肾脏 局部血供急 剧 减少；严 重高血 压 ；肾 毒性 药 物；泌尿道梗阻；严 重感染；其他：高 钙 血症、 严 重肝功能不全等。* 21病因 肾单位不断破坏健存肾单位日益减少肾功能失代偿肾功能衰竭健存肾单位学说（四）发病机制* 22（四）发病机制一、 CRF进 展的 发 生机制新 认识1、 肾单 位高 滤过2、 肾单 位高代 谢3、 肾组织 上皮 细 胞表型 转 化的作用4、某些 细 胞 -生 长 因子的作用5、其他： 细 胞凋亡、 醛 国 酮过 多* 23二、尿毒症症状的 发 生机制1、尿毒症毒素的作用 ：残余 肾 功能不能充分排泄代 谢废 物和不能降解某些内分泌激素，体内 积蓄中毒。（ 1）小分子毒物（ MW5000)：如核糖核酸、微球蛋白、 VitA等。* 242、体液因子的缺乏： EPO，骨化三醇 等肾脏 是一个内分泌器官，合成和 释 放 肾 素，参与 动 脉血 压 的 调节合成和 释 放促 红细 胞生成素（ EPO）， 调节 骨髓 红细 胞的生 产 ；肾脏 的 1 羟 化 酶 可使 25 羟维 生素 D3转 化 为1， 25二 羟 胆骨化醇， 调节钙 的吸收和血 钙 水平。* 253、 营 养素的缺乏或不能有效利用蛋白 质 和某些氨基酸、 热 量、水溶性 维 生素、微量元素；缺 铁 和蛋白 质 的缺乏；L-肉碱缺乏。* 26 肾 衰的早期，除 Scr升高外，无 临 床症状， 仅 表 现为 基 础 疾病的症状； 当残余 肾单 位不能 调节 适 应 机体最低要求时 ， 肾 衰症状才逐 渐 表 现 出来； 尿毒症 时 每个器官系 统 的功能均失 调 而出现 尿毒症的各种症状。【 临床表现 】1、胃肠道症状 -最早 最早、最常 见 的症状 原因： 1】 毒素刺激胃 肠 粘膜， 2】 水、 电 解 质 、酸碱失衡等有关 表 现 ： 纳 差、腹 胀 、 恶 心、呕吐、腹泻，唇舌溃烂 ，口中可有尿臭味 严 重者可有消化道出血272、心血管系统 -最严重 高血 压 80的患者（容量 负 荷、 RAS激活等） 心力衰竭 常 见 的死亡原因 (容量 负 荷、高血 压 、尿毒症心肌病 ) 动 脉粥 样 硬化：冠心病 心包炎发 生率 50%， 仅 6-17%有明 显症状283、血液系统1】 贫血 、2】 出血倾向 、3】 白细胞异