伤口评估与记录 ppt课件

伤口评估与记录1伤口评估的目的：o供医护人员 制定治疗和护理计划o评价治疗和护理效果o促进沟通及 延续性护理o预知可能花费的治疗时间和金钱o提供教学和科研资料2完整的伤口评估o全身性性评估o伤口局部评估3全身性疾病神经系统疾病 心、肺疾病 糖尿病 肾功能不全 血液系统疾病 营养不良 激素使用 免疫抑制剂使用 其它 4实验室检查o 血红蛋白： 成年男性： 120 160g/L成年女性： 110 150g/L新生儿： 170 200g/L儿童： 110 160g/Lo 血清白蛋白：血清白蛋白的正常值为 40-55g/L o 血糖：空腹小于 5.6mmoL/L ，餐后两小时低于 7.8mmoL/L . o 分泌物培养5局部伤口评估的内容1. 判别伤口的类型：以伤口受伤的原因2. 伤口的部位3. 伤口的大小、深度及潜行情况4. 伤口外观（基底）5. 渗出液：量、性质、颜色及气味6. 伤口周围皮肤情况7. 疼痛8. 伤口有无感染6评 估部位：右骶尾部分期：不可分期大小： 10*7cm颜色： 100%黑色渗出液：大量脓性粘稠分泌物气味： 1级周围皮肤：红肿、色素沉着、12-4点周围组织红肿 5 cm，4-12点周围组织红肿 3 cm2011年 5月 31日10cm7cm7o 评估o 大小：11*7*2.4cmo 渗液：大量褐色粘稠o 气味： 5级o 潜行： 7点潜行约 1.5cmo 颜色： 75%黄色， 25%红色2011年 6月 7日11cm7cm8中山市妇幼保健院 /博爱医院压疮（伤口）护理单910伤口类型压疮 糖尿病足 外伤 /手术切口烧伤 肿瘤伤口 放射性皮炎 静脉性溃疡 动脉性溃疡 其它 11伤口部位骶尾部左足跟右肩部左腋下.12骶尾部左足跟右踇趾外侧左腋下.13伤口大小、深度及潜行情况o长度 cmo宽度 cmo深度 cmo潜行 /窦道 /瘘管14瘘管、窦道、潜行的定义15瘘管 ： 两个空腔器官之间或从一个空腔器官到皮肤之间的通道16窦道 ：皮肤和伤口床之间形成的纵形腔隙、能探到隙的底部 /盲端17潜行 ：伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋状空穴18o瘘管 吸管o窦道 笔套o潜行 袋子19评估用具20如何测量伤口？o 伤口测量：以身体矢状轴为伤口长，冠状轴为伤口宽，垂直于皮肤表面为伤口深度。如：21钟表式描述与记录一般性描述外重点描述伤口的特征，特别适用于有 窦道 和腔洞 的伤口，如：3点3cm 潜行6点9点12点22伤口大小o长度 5 cmo宽度 6 cmo深度 3 cmo潜行 /窦道 /瘘管 6-9点约 2CM潜行 或 3点钟约 3CM窦道23评估伤口外观颜色1、红色伤口 ： 处于炎症期或增生期的伤口，有红色新鲜肉芽，边缘整齐。2、黄色伤口： 伤口出现坏死残留物如脂肪液化的渗出液、感染产生的黄色分泌物等，伤口基底呈黄色。243、黑色伤口 ：伤口覆盖有焦痂或无血管的坏死组织4、 粉色伤口： 出现上皮细胞，呈粉红色5、混合伤口 ：1.黑黄色混合伤口：既有坏死焦痂又有黄色分泌物和坏死残留物的伤口2.红黄色混合伤口：既有黄色分泌物和坏死残留物又有散在红色肉芽的伤口评估伤口外观颜色25评