阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术PPT课件

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome , OSAHS)石宏伟 蒲鹏1睡眠呼吸暂停低通气综合征n 指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作 30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（ AHI） 5次 /小时并伴有嗜睡等临床症状n 呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止 10秒以上n 低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低 30%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降 4%或微醒觉n 睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。2SAHS发展历史n 160多年前，作家狄更斯在小说 匹克维克外传 中描述的主人公匹克维克是个肥胖患者，睡眠时鼾声响亮，日间嗜睡严重，常成为人们的笑柄。n 现代版匹克维克3n1956年， Burwell受到以上启发，命名为匹克维克综合征，特点为睡眠打鼾、日间嗜睡、发绀、肥胖、RBC增多等。n20世纪 60年代， Gastaut应用多导生理记录仪证实了该病并首先进行了报道n1976年， Guilleminault等首次提出了 SAHS的概念4睡眠障碍发病现状n 中国医师协会调查数据显示，我国存在睡眠障碍疾病的人群比例达到 38%，高于世界平均水平n 目前我国约有睡眠测评中心超过 1000家，而从业技术人员多为护士、学生或既往从事脑电图监测的技术人员，其中岗位较为稳定且富有经验的技术人员少之又少n 有统计显示，截至 2009年，全球注册多导睡眠技师已超过15000人，而我国不足 10人 5睡眠呼吸暂停综合征分类n 阻塞性呼吸暂停n 中枢性呼吸暂停n 混合性呼吸暂停6OSAHS发病现状n 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（ OSAHS）是一种对人们身体健康有着严重危害的疾病n 发病率较高，据国外调查发现 ,人群中 1%4%的人患有该病 ,以美国为例 ,估计 2000万人有睡眠时呼吸暂停 ,30-60岁的成年人中有 1/4的男性及 1/10的女性有该病的临床表现n 据估计 ,全球每天大约有 3000人死于该病 ,而几乎所有的患者都有睡眠时打鼾的历史 ,大约有 5个打鼾的人中有一个人患该病 7OSAHS定义n OSAHS指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征n 睡眠呼吸暂停低通气指数（ AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数n 阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在8OSAHS临床表现n OSAHS主要表现为睡眠中反复出现上呼吸道阻塞 ,导致反复呼吸停止和低通气 ,可以造成夜间反复胸内压增大n 引起 CO2潴留、酸中毒和低氧血症等病理生理改变 ,从而引起夜间反复觉醒n 表现为多个脏器系统损害 ,引发重要器官出现功能和器质性改变 , 严重危害人类健康9OSAHS解剖结构10OSAHS与相关疾病nOSAHS与冠心病nOSAHS与脑卒中nOSAHS与泌尿系统nOSAHS与神经系统nOSAHS与内分泌系统11OSAHS诊断依据n 症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。n 体征：检查有上气道狭窄因素n 多导睡眠监测（ polysomnography,PSG）检查：每夜 7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作 30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数 5。呼吸暂停以堵塞性为主n 影像学检查：显示上气道结构异常12OSAHS分级成人标准 轻度 AHI 5-15 SaO2 85%-90% 中度 AHI 15-30 SaO2 65%-84% 重度 AHI 30 SaO2 65% 13Epworth 嗜睡量表 n Epworth 嗜睡量表又称 Epworth 日间多睡量表，由 Johns MW 编制，用来评定白天过度瞌睡状态n 嗜睡可以通过 Epworth 嗜睡量表作出半客观的评定：在 24 分中评分 6 分提示瞌睡， 11 分 则表示过度瞌睡， 16 分提示有危险性的瞌睡 n 如果一个到医院看病的患者有无法解释的瞌睡或疲劳，应该到睡眠专科或神经、呼吸、精神科去作进一步的检查，以明确诊断和治疗措施 14多导睡眠图（Polysomnogram,PSG）n 多导睡眠图又称睡眠脑电图，主要用于睡眠和梦境研究以及抑郁症和睡眠呼吸暂停综合征的诊断n 多导睡眠图可同步描记脑电图、肌电图、眼动图、心电图、胸式和腹式呼吸动度、口鼻气流量、血氧饱和度、睡眠体位、打鼾等多项生理指标n 多导睡眠监测是国际公认的睡眠呼吸暂停综合征诊断金标准15PSG机型n Alicen Embelan 康迪n Itamar n 16PSG功能n 记录和分析睡眠，正确评估和诊断失眠n 发现睡眠呼吸障碍 n 确诊某些神经系统病变 n 确诊隐匿性抑郁征 17多导睡眠仪构成分差放大器记录仪示波器 A-D转换器电极电极组合转换器人体电极插板生物信号从人体到多导睡眠仪记录终端的流程图18放大器电极插板19国际 10-20标准脑电连接法采用头皮盘状电极，低频滤波为 0.3Hz，高频滤波为15Hz(Embela)20常用的 EEG脑电电极位置n C3 (中央 )n C4n O1 (枕部 )n O2n A1 (耳后部 )n A2电信号部位21眼电电极的安置n 位置 :LOC置于左眼外眦外、上 1cmROC置于右眼外眦外、下 1cmn 波形表现 :始终两眼波形为矛盾运动22耳部肌电23下颏肌电n 一般记录：颏肌、下颏肌、胫骨前肌活动n 必要时记录：咬肌、颞肌