三痹汤加减内服配合中药外用治疗膝骨关节炎45例

三痹汤加减内服配合中药熏蒸治疗膝骨关节炎 90 例林涌泉 1 余成浩 21 广元市中医院 （ 四川 广元 628002） 2 成都中医药大学 （ 四川 成都 610075）摘要：目的 观察应用三痹汤加减配合中药熏蒸治疗膝骨关节炎的疗效。方法：将 90 例膝骨关节炎患者随机分组为治疗组和对照组各 45 例，对照组采用西药内服，关节腔注射玻璃酸钠。治疗组采用三痹汤加减内服，中药熏蒸治疗，15 天为一个疗程，共治疗 2 个疗程。结果：治疗组有效率为 93.33%，对照组有效率 82.22%，高于对照组，差异有显著性（P0.05） 。1.2 诊断依据1.2.1 西医诊断标准 西医诊断依据，诊断符合美国风湿病协会对膝骨关节炎的诊断标准 【2】 ：在 1 个月中大多数天出现膝痛；X 线片显示关节边缘骨质增生；关节实验室检查符合骨性关节炎，年龄大于 40 岁；晨僵小于 30 分钟；关节活动时有骨响声。具备以上或或即可诊断膝骨性关节炎。1.2.2 中医诊断标准、中医辩证标准，参照国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准骨痹膝关节肿胀疼痛，胫膝酸软，形软肢冷，遇寒痛增，得温痛减，舌质红有瘀斑苔厚腻脉沉细，具有中医肝肾亏虚，气血不足，风寒湿邪痹阻经洛证的辩证标准。1.2.3 纳入标准符合膝骨关节炎诊断标准，且中医辩证为肝肾不足，气血亏虚，风寒湿邪痹阻经脉者。1.2.4 排除标准：不符合上述西医诊断标准及中医辩证诊断标准 合并肝肾、造血系统及心脑血管病患 其他关节疾病如类风湿关节炎，风湿性关节炎，梅毒性关节炎。银屑病关节炎。妊娠或精神病患者。1.2.5 统计方法：采用 SPSS 19.0 软件分析，P 值0.05 为有统计学意义。1.3 方法1.3.1 治疗组 采用内服三痹汤加减治疗，处方：地黄 30g 当归15g 川芎 15g 白芍 30g 灸黄芪 30g 红参 15g 杜仲 15g 续断 30g 怀牛膝 15g 肉桂 10g 细辛 3g 防风 15g 独活 15g 茯苓 30g 灸甘草 10g 临床可根据情况随证加减，若痛甚者可加制川乌 8g 制草乌 8g 没药 10g若肿甚者可加薏苡仁 30g 冬瓜皮 15g 泽泻 15g 湿甚者加苍术 15g 防己 15g 车前子 30g 萆薢 15g 寒甚者加附子 15g 干姜 15g 风甚者加白芷 15g 威灵仙 15g 乌梢蛇 15g 等。水煎服每日 1 剂，每次 150ml，每日 3 次，15 天为 1 个疗程，共 2 个疗程 30 天。外用中药熏蒸，熏蒸处方：制川乌 10g 制草乌 15g 独活 15g 细辛 10g 适骨草 30 蚕砂 30g 仲筋草 30g 没药 10g 威灵仙 15g 麻黄 15g 桂枝 15g 补骨脂15g 红花 15g 川椒 15g 水煎取汁 1000ml 倒入熏蒸机药箱内，温度设定在 37-40 摄氏度之间（依个体差异而定） ，每次熏蒸 20 分钟，每天 1 次，15 天为 1 个疗程，熏蒸治疗 2 个疗程。1.3.2 对照组，口服硫酸氨基葡萄糖片，每次 240mg 每日 3 次，关节腔内注射玻璃酸钠，每周 1 次，每次各关节腔注射 1 支，共注射 3 次。2 结果2.1 疗效评定标准，参照中药新药临床研究指导原则拟定。治愈：临床症状消失，功能活动正常。显效：全部症状或主要症状消除。关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动。有效：症状基本消失，关节功能基本恢复或有明显进步，生活尚能自理。无效：治疗前后比较，无改善。2.2 治疗结果 两组治疗结果及疗效比较，见表表 1 两组治疗结果及疗效比较组别 例数 治愈 显效 有效 无效治疗组 45 20 14 8 3对照组 45 15 12 10 8注：与对照组比较，并有显著性（P0.05） 。3.讨论现代医学认为膝骨关节炎，其病因主要在膝关节软骨，其发生主要与年龄，膝关节过度使用，肥胖，遗传，激素水平，外伤等因素有关 【3,4】 。女性多于男性，以病变关节疼痛，肿胀，变形，活动受限，摩擦声为主要表现。目前尚无特殊治疗方法，膝骨关节炎属于祖国医学“痹症”范畴， 素问-痹论提出 “风寒湿三气杂至合而为痹” ，因此可见本病是由于风寒湿邪侵袭人体闭阻经洛，气血运行不畅所致的以肌肉筋骨关节发生疼痛麻木重着，屈伸不利甚至关节肿大为主要表现的病证。 类证治裁-痹证 ：“诸痹良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿邪乘虚内袭，正气为邪所阻，不得宣行，因而留滞，气血阻滞久而成痹” ；由此可见本病与营卫气血正气亏损密切相关。老年人天癸已竭，肝肾亏虚，气血不足，肝主筋，肾主骨，膝为筋之府，肝肾气血亏虚加之过劳损伤 【5,6】 ，故在膝关节易发生骨痹。本病的治疗重在补益肝肾，调益气血，兼以袪风散寒除湿。三痹汤出自妇人良方 ，肝肾亏虚，风寒湿邪三气承袭，故以熟地、牛膝、杜仲、续断补肾强筋健骨。当归、川芎、白芍养血，即所谓治风先治血，血行风自灭也。黄芪、人参、茯苓、甘草益气扶脾，又所谓祛邪补正，正旺则邪自除。然病因肝肾先虚其邪必乘虚而深入，故以独活、细辛之入肾经搜伏风使之外出。桂心入肝肾血分而袪寒，秦艽、防风为风药卒徒，周行肌表，且又风能胜湿也。诸药合用祛邪扶正，标本兼顾，使气血足而风湿除，肝肾强而痹痛愈。清吴师机曾提出“外治之理即内治之理” ，外用温经散寒袪风除湿补肝肾之药物通过皮肤渗透吸收而发挥作用，加之热力刺激使皮温升高，皮肤毛细血管扩张，可促使血液淋巴液的循环和新陈代谢使关节组织营养得以改善。药物及热力共同作用还可使毛窍开放、全身汗出让体内邪气随汗排出体外，外用熏蒸药物既能扶正固本又能消肿止痛。治疗结果表明三痹汤内服及外用中药熏蒸对膝骨关节炎是安全有效的，既能降低膝骨关节炎炎症又能调节免疫功能，临床值得大力推广。参考文献【1】Murray C J L，Lopez A D.The global burden of diseaseC.Geneva：World Health Organization，1996：68.【2】景元伟，陆健祖.120 例膝骨性关节炎的治疗及临床观察J.中国中医骨伤科杂志，2005，13(1)：40-41.【3】Brouwer G M,van Tol A W,Bergink A P,et al.Association between valgus and varus alignment and the development and progression of radiographic osteoarthritis of the kneeJ.Arthritis Rheum,2007;56(4):1204-1211.【4】 Li N H,Zhang Y N,Zhang Y,et al.Comparison of the risk factors for knee osteoarthritis in middle-aged and elderly populations from six cities of six administration regions of ChinaJ.Journal of Clinical Rehabilitativ