新农合知识竞赛模拟试题

新农合知识竞赛模拟试题一、填空题1. 从 2011 年起，各级财政对新农合的补偿标准从每年 元提高到 元。其中中央财政每年补助 108 元。个人缴费标准由每年 元提高到 元，鉴于2011 年个人缴费工作已经完成，新标准从 2012 年起执行。 2县内乡镇（中心）卫生院起付线是 元， 补偿比例是 ；妇幼保健院、中医院起付线是 元，补偿比例是 ；市级医院起付线是 元，补偿比例是 ；省级医院起付线是 元，补偿比例是 。3. 住院期间的特殊诊疗项目，特殊检查（治疗）及国产的特殊材料费用按 比例计入可补偿费用。4.参合患者门诊补偿以户封顶人均 元，参合患者年度内享受住院补偿和门诊补偿累计不得超过 万元。5.符合参加新农合条件的人员，应在每年的资金收缴截止日前缴费参加下一年度新农合。资金收缴截止日为： 。6.意外伤害申请医药费补偿程序 、 、 、 。 7农村参合儿童重大疾病救治病种包括 、 、 、两个病种，治 疗费用按定额付费标准，新农合补偿比例为 ，民政局医疗救助补偿比例为 ，总补偿额不受当年封顶线限制。其定点医院是 、 、 、 四家医疗机构。8国家医疗保障制度有 、 、 三种。 参加了商业保险的参合农民先在保险公司进行理赔后，带 、 、 、 、 、及 .资料到管理中心再进行合作医疗补偿。9门 诊 补 偿 按参合农民 元/人的标准提取，占当年筹资总额的 ，以 户 为 单 位 使 用 ，不 设 起 付 线 。10. 新农合支付方式改革主要包括 、 、 几种方式。二、选择题 （一）单选题：1、基金补偿情况要实行定期（）制度，接受监督。 A、公开 B、公示 2、合作医疗基金要按照（）的原则进行管理。 A、以收定支收支平衡略有 结余 B、公开、公平、公正 3、农民在域外就医的医疗费用补偿由（）办理。 A、新农 合经办 机构 B、定点医疗机构4、以下费用哪项不属于合作医疗补偿范围（）。 A住院 费 B护理费 C医疗保健费 D抢救费5、参加新型农村合作医疗以（）为单位参合。 A个人 B组 C户 D村6、大病统筹基金结余转入历年结余，只能用于弥 补合作医疗基金（），不得挪作他用。 A、超支 B、收入 C、结余7、县级合作医疗管理委员会下设的合作医疗经办机构，为（）的管理机构。 A、合作医 疗 基金 B、定点医疗机构 C、参合农民8、（）是指由参加农村合作医疗农民个人缴纳的、政府资助及集体扶持等多方筹集的，专门用于对参加新型农村合作医疗费用 进行补偿的资金。 A、二次 补偿 款 B、合作医疗补偿款 C、合作医 疗基金(二）多选题9、对定点医疗机构及其工作人员在工作中不得违反下列哪些行为（ ）A伪 造或借用他人合作医疗证，或 纵容他人冒名顶替骗取合作医疗基金；B将新农合目录外药品和诊疗项目串换为目录内药 品和诊疗项目，或将低价药品和诊疗项目串换成高价药品和诊疗项目以套取合作医疗基金；C 出具虚假票据，伪造医疗文书及相关 费用资料，套取或帮助他人套取合作医疗基金；D编造入院指征， 诱导门诊 参合患者挂床住院，变相套取合作医疗基金；E其他违反新农合规定的行为。10、定点医 疗机构及工作人员在工作中出现上题中的违规行为时由卫生行政部门和新农合管理委员会办公室有（ ）权限 A、通 报批评，责令限期整改； B、追回违规骗 取的新农合补偿资金，并 视情节轻重处骗取的新农合补偿金额两倍以上五倍以下的罚款,直至取消其定点 资格;C、 对医疗机构主要负责人视情节轻重给予行政处分;D、对负直接责任的医务人员有执业资格的，可 给予暂停 6 个月以上 1 年以下 执业活动的处理，情节严重的，吊销其执业证书。 E、涉嫌犯罪的，移送司法机关追究刑事 责任。11、下例哪些治疗项目不予补偿（ ）A戒毒 ;B 性功能障碍的治疗费 C. 试管婴儿; D. 输卵管通水手术; E. 婚前检查及各种性病所致医疗费用。12、下列哪些项目不属于新农合补偿范围（ ）A、医疗事故； B、有责任方已赔偿的意外伤害； C、自杀、自残； D、近视眼矫形手术； E、不育不孕。13、下列药物哪些为县级及县级以上新农合用药（ )A.头孢吡肟 B 头孢甲肟 C.还原型谷胱肝肽 D 促肝细胞生长素注射剂 E 醒脑静三、判断题 1、患慢性病者不需要提前办理备案手续就可报销医药费。 答案：错 2、门诊家庭账户如有结余，可直接冲抵下年度个人缴费。 答案：错 3、 定点医 疗机构新农合报销系统只从医院 HIS 中提取相关数据，再进行加工处理，不会破坏医院 HIS 原有数据。 答案：对 4、农村合作医疗经办机构应在新农合管理委员会确定的国有商业银行设立新农合基金专用账户。 答案：错 5、住院报销比例是指实际得到的补偿金额与住院总费用的比。 答案：错 6、我省新农合补偿方案基本框架规定：每人每年补偿封顶线为 50000 元，为全年累计，包括住院补偿、住院正常分娩补偿、特殊重大慢性病大额门诊补偿。 答案：错 7、合作医疗证如遗失要及时向县合管中心报告，由村委会出具证明，申 请补发。答案：对8、农民一旦参加了新型农村合作医疗，以后每年必须参加。且 为方便农民参合，在一个参合年度内，农民可随 时参加合作医疗，并可以中途退出。答案：错9、定点医疗机构在为参合农民诊治时，可以按照 农民的意愿用药和检查。答案：错 10、参合农民一年内多次住院可分次报销，也可累 计报销。 答案：对11、参加新型农村合作医疗没有年龄限制。 答案：对12、民营医疗机构不能确定为新农合定点医疗机构。 答案：错13、参合农民个人缴费后，要给每个参合农民家庭开具由省级财政部门监制的统一收费专用票据。 答案：对14、其他的人能用别人的医疗证看病.答案：错15、新农合基金规模大，弄虚做假与自己无关，可以睁一眼，闭一眼，不去管它答案：错四、问答题1、什么是新型农村合作医疗制度？ 答案：新型 农村合作医 疗制度是由政府组织、引导、支持；农民自愿参加；个人、集体和政府多方筹资；以大病统筹为主；农民医疗互助共济制度。2、对定点医疗机构监管的重点是什么？ 答案：（1）合理用药；（2）合理检查；（3）合理治疗；（4）合理收费。 3、新农合定点医疗机构应具备什么条件？ 答案：合法医 疗机构、符合卫生行政部门准入基本条件且自愿申请、与新农合经办 机构签订服务协议、自愿接受经办 机构管理、 自愿接受参合农民及社会广泛监督、遵守新 农合相关规定，为参合农民提供优质低廉医疗服务，愿意承担新农合有关义务。 4、参合农民享有哪些权利？答案：（1）享受农民的医疗费用补偿；（2）享受规定的医疗卫生保健服务；（3）监督新农合资金的管理和使用和定点医疗机构的服务行为；（4）对新农合管理和服务提出建议和意见；（5）了解本县新农合制度的相关政策规定。 5、哪几种情况会造成病人在出院报销过程实际可以报销的费用没有报销？ 答案：(1) 医院项目没有与 农合项目做对应； (2) 该项目对应 后没有导入新农合系统； (3) 新农合系 统误将该项目定义为不可报； (4) 该项目编码 存在空格； (5) 该项目类别 做过修改； 6、请简述基金封闭运行 ?答案：基金封闭运行，是基金使用中的基本要求。财政部门在代理银行设立基金专户，所有新型 农村合作医 疗基金全部进入代理银行基金专户储存管理，县新型农村合作医疗经办机构负责审核汇总支付费用，交由财政部门审核开具申请支付凭证，提交代理 银行办理 资金结算业务，将 资金注入定点医疗机构的银行帐户，做到银行管钱不管账，经办 机构管账不管钱，基金收支分离、管 办分开。 7、山西省 2011 年新型农村合作医疗补偿方案基本框架中规定，大病统筹基金具体划分为哪几个部分？ 答案：住院 补偿基金、慢性病大额门诊补偿基金、正常产住院分娩补助基金。 8、 根据国家有关政策规定，我市农村地区贫困户、五保户如何参加新型农村合作医疗？ 答案：通过 医疗救助制度 全额资助。 9、 某县参合农民张林一家五口人 2011 年参合后，至 2011 年底一直没有拿参合证去看病，张林想用参合证上的 40 元顶替 2012 年度的缴费。请问：他的想法能不能实现？为什么？ 答案：不能实现。因为目前政策规定，家庭 账户内的未使用基金不能结转下年使用，也不能充抵下年度的个人缴费。 10、某县人口总数为 120 万人，其中农业人口数 100 万人， 2007 年参加新农合的人数为 80 万人， 请问该县 2007 年度参合率是多少？ 答案：80% 11、某县人口总数为 120 万人，其中农业人口数 100 万人， 2007 年参加新农合的人数为 80 万人， 2007 年得到补偿的人次数为 48 万人次，请问该县 2007 年度受益率是多少？答案：60% 12、基金封闭运行的基本要求是什么？ 答案：管用分开、钱账分离、收支两条线。13、山西省新农合基本药物目录所列药品包括哪几部分？ 答案：包括西药、中成药（含民族药）、中 药饮片三部分。14、县新农合管理中心信息管理系统主要有哪些功能？ 答案：（1）参合人员基本信息管理；（2）基金收支管理；（3）医疗费用审核；（4）各种信息的统计、分析、上报;（5）查询参合农民门诊和住院补偿情况。15、请简述定点医疗机构内部监管的概念？ 答案：内部监管指的是定点医疗机构通过一系列规章、制度、措施对自身的约束、督促和管理。16、请简述定点医疗机构外部监管的概念？ 答案：外部监管是只有监督委员会、新型农村合作医疗管理机构、卫生行政部门通过制定规章、制度、标准、指标、 奖惩等对定点医 疗机构进行的监管。 17、定点医疗机构服务收费不规范的表现有哪些？ 答案：（1）重复收费、分解收费， （2）不严格执行国家物价政策乱计费、升 级收费；（3）自立项目收费；（4）无医嘱计费。 18、能对定点医疗机构实施监督的部门有哪几个？ 答案：（1）新型农村合作医疗管理委员会；（2）新型农村合作医疗经办机构；（3）卫生行政部门。19、什么是新农合的定点医疗机构? 答案：（1）与新农合管理经办机构签订服务协议；（2）履行为参合农民提供优质低廉医疗服务职责；（3）遵守新农合相关规定，接受 经办机构、参合农民及社会广泛监督的合法医疗机构。 20、什么人能参加新农合？答案：新农合的参加对象是我县辖区内的农村户籍人口 （包括外出务工人员）均可参加新型农村合作医疗，以户为单位参加。21、参合农民就医时有些什么要求和规定？答案：就医时必须带医疗证、本人身份证或户口薄方能就医。22、新农合资金是如何筹集的？答案：凡符合参加新农合的农民，以户为单位每人每年缴纳合作医疗资金，由各乡镇政府负责组织村委会筹集。23、住院费用如何补偿？ 答案：县内定点医疗机构住院实行直补， 乡（镇）卫生院起付线 50 元，补偿比例80% ；县级医疗机构起付线 200 元，补偿比例 70%；市级医疗机构起付线 500 元，补偿比例 60%；省级以上医疗机构起付线 800 元，补偿比例 50%。每人每年的住院医疗费用累计补偿、报销封顶线为 50000 元、 0-14 岁儿童住院的起付线减半。县外及县级以上门诊医药费不减免、补偿和报销。就近到邻县定点医疗机构住院的，视同在本县内同级医疗 机构住院，按照同级别定点医疗机构给予补偿24、在县外住院回本县报销需要哪些资料？答案：病人在县外医疗机构就医住院的，出院后，带合作医疗证、本人身份 证、户口簿及其复印件，住院医药费发 票、病情诊断证明、治 疗用药总清单、出院证、病历复印件在新农合管理中心审核、报销。25、2011 年新农合实行了什么样的报销模式？答案：按山西省有关要求，统一实行“门诊统筹+ 住院统筹”双统筹模式。26、我县 2011 年实行限额付费的病种有哪些？答案：自 2011 年 6 月 1 日起，我县实行 18 种疾病限额付费：（1）剖宫产手术；（2）腹股沟斜疝手术（单侧）；（3）单纯性阑尾炎手术；（4）白内障手术治疗。 （5）输卵管妊娠；（6）子宫肌瘤；（7）睾丸鞘膜积液；（8）股骨干骨折；（9）肱骨干骨折；（10）桡骨中断骨折；（11）锁骨骨折；（12）下肢静脉曲张；(13)青光眼；(14)上睑下垂；(15)翼状胬肉；(16)取接骨板 术；(17)卵巢囊肿；(18)混合痔。 27、什么是慢性病？对参合慢性病患者的门诊费用报销有哪些规定？答案：慢性病是指长期积累形成疾病形态损害的疾病的总称。慢性病会导致巨大危害，一旦防治不及，会造成经济、生命等方面危害。病种有：一类（1）恶性肿瘤（放、化 疗）；（2）慢性 肾功能衰竭透析期；（3）肝硬化（肝功能失代偿）；（4）器官移植后使用抗排斥免疫调节剂；（5）白血病；（6）再生障碍性贫血；二类（7）肺心病；（8）急性脑血管病后遗症；（9）；慢性心功能衰竭；（10）高血压病（有心、脑、肾、眼并 发症之一）；（11）肾病综合症；（ 12）糖尿病（合并严重并发症）；（13）类风湿关节炎（严重肢体功能障碍）；（14）冠状动脉粥样化性心脏病；（15）风湿性心脏病；（16）系统性红斑狼疮；（17）精神分裂症；（18）活动性肺结核（不包括国家免费治疗病种）；同时将恶性肿瘤（放、化疗）、慢性 肾功能衰竭透析期、白血病、器官移植后使用抗排斥免疫调节剂的门诊治疗费用纳入住院补偿范围，起付线、报销比例和封顶线按住院补偿标准。其他大 额门诊费用和慢性病补偿不设起付线，半年结报一次，补偿比例为 60%，年封顶线为 一类每人 5000 元，二类每人 1000 元28、新农合报销政策对住院、转院有哪些规定？出院报销有哪些流程？答案：参合农民在县内定点医疗机构住院，实行“先行垫付、直接补偿”的办法，即：参合农民在出院时由定点医疗机构出院结算报销窗口按规定比例报销住院费用。县外住院出院后三个月内凭住院结算单及相关资料到户籍所在地新农合管理中心审核补偿。参合农民在本县范围内的定点医疗机构住院治疗取消逐级转诊。参合农民未经批准自行转诊到县外医疗机构就诊的或在县级以上非定点医疗机构就诊的，补偿比例按同级降低 20%。外出打工或上学的因病住院报销的需出具打工证明或学校证明。29、为什么要建立新型农村合作医疗制度？答案：建立新型农村合作医疗制度主要是为了 缓解农民 因病致贫、因病返贫现象，帮助 农民抵御大病风险。建立新型农 村合作医疗制度是党中央、国务院从全面建设小康社会，落实科学发展观，统筹城乡经济社会协调发展，高度作出的一项重大举措，是一项代表最广大 农民利益的民心工程。30、什么是目录外用药？使用目录外用药有何规定？答案：在山西省新型农村合作医疗基本医疗用 药目录 以外的药物，新农合不予报销。原 则上，新 农合患者用药要尽量选择 山西省新型农村合作医疗基本医疗用药目录内的药物，若因特殊需要，须经 征得患者同意，填写目录外用药告知书后方可使用。31、简述门诊统筹补偿范围。答案：普通门诊补偿为参合农民在定点医疗机构门诊所产生的费用，范围为国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）范围内的药品费用及门诊常规检查、化验、治疗等费用。32、简述门诊统筹的补偿方式。答案：乡村两级定点医疗机构门诊补偿不设起付线，补偿比例为 40%，补偿实行即付即补。33、简述门诊统筹补偿标准。答案：补偿标准为每人每年 40 元，本家庭成员可互用，以户为单位封顶。当年未达封顶线者，结余金额不再以 户为单位累计至下年，统一转入住院统筹基金。享受慢性病大额门诊补偿的患者可同时享受普通门诊统筹补偿。34、简述门诊统筹的补偿程序。答案： 参合农民在乡村定点医疗机构就诊时， 应查验就诊者合作医疗证，使用新农合统一的门诊处方、各项门诊辅助检查报告单，准确核算门诊总费用、可 报费用和实际补偿费用金额，如实填写新型农村合作医疗普通门诊统筹补偿登记表，由 补偿申 报（领取）人 签名后，将补偿金额记入该户合作医疗证，当日及 时录入新农合管理系统。每月凭 新农合普通门诊统筹补偿登记表和有参合农民签名认可的门诊处方及补偿审核单到乡（镇）合医窗口结算一次。乡（镇）合医窗口每月持汇总所辖各村卫生所及本乡（镇）卫生院汇总表到县合医中心结算一次。35、我县 2011 年的参合率是多少？答案：2011 年我县参合率为 99.46%。五、案例分析题1、参合农民孙家辉 2011 年 1 月第一次在省级医院住院已得到补偿金 36000 元。2011 年 10 月第二次在市级医院住院花费总费 用为 50800 元，其中自费医药费 500 元，请问孙家辉本次住院最多可得到的 补偿金额。 答案：14000 元2、某县医院住院病人王平，男， 37 岁，因外 伤住院（病历未描述外伤原因），出院后报销 3000 元，事后 经举报并查实属打架斗殴，公安部 门介入处理多次，医院及医护人员均知情，但医院在上 报县新农合管理中心 审核时提供的诊断证明改为普通外伤。 请问县新农合管理中心该 怎样处理？ 答案：按合作医疗政策不属报销范围，县合管办应： （1）从下月县医院核销补偿中扣减 3000 元，并对医院当事人提出批评； （2）责令县医院追回已补偿给王平的 3000 元。3、某村参合农民王学友，因“慢性乙肝，肝硬化腹水“住进县医院内科病区。住院后查肝功能，发现白蛋白远低于正常水平，需要补充白蛋白，利尿、保肝等综合治疗以控制病情。主管大夫就需要使用白蛋白一事，找来了老王的儿子小王商量，最后让小王在知情告知书上签字表示同意使用。小王