检验科常见免疫学检查项目及意义

检验科常见免疫学检查项目及意义2008年 09月 13日 星期六 01:55 P.M.实验名称 标本 正常参考范围 临床意义乙型肝炎表面抗原（HbsAg）血清(浆)阴性 感染乙肝病毒，为乙肝病毒携带者乙型肝炎表面抗体（HbsAb）血清(浆)阴性 保护性抗体，感染乙肝病毒康复后或注射疫苗后乙型肝炎 E抗原（HbeAg）血清(浆)阴性 反映 HBV的复制和判断传染性强弱，急性乙肝 HbeAg短暂阳性，持续阳性提示转为慢性。乙型肝炎 E抗体（HbeAb）血清(浆)阴性 出现于急性乙肝后期、慢性 HBV感染时。乙型肝炎核心抗体（HbcAb）血清(浆)阴性 出现于急性乙肝急性期，恢复后仍可持续阳性数年或更长时间。丙型肝炎病毒抗体（抗 HCV）血清(浆)阴性 阳性为丙肝病毒（HCV）感染。抗 HCV阳性持续六个月以上预示转为慢性丙肝的可能性较大。戊型肝炎病毒抗体（抗 HEV）血清(浆)阴性 阳性为戊型肝炎病毒（HEV）感染。庚型肝炎病毒抗体（抗 HGV）血清(浆)阴性 病人感染庚型肝炎病毒（HGV）。可引起急性和慢性肝炎，病人病毒血症可长期持续 9年，HGV可通过输血传播。抗双链脱氧核糖核酸抗体（dsDNA） 血清(浆)阴性 对系统性红斑狼疮（SLE）有较高的特异性，但敏感度稍差，抗 dsDNA抗体滴度的升降与SLE疾病的活动程度相关，因此可监测 SLE的病情变化。其他结缔组织病患者，dsDNA亦可阳性。肥达氏反应（Widals）血清(浆)TYO1：64 具有诊断意义，如在病程中，冷凝集素效价逐渐上升，则对诊断价值更大。支原体肺炎、肝硬化、多发性骨髓瘤 、疟疾、恶性淋巴瘤等冷凝集素有不同程度的升高。冷凝集素效价升高可在传染过程中出现，特别是传染性单核细胞增多症和支原体所致 非典型性肺炎；慢性的冷凝集素升高常继发于淋巴细胞增殖性疾病。双份血清效价有四倍增高者亦有诊断意义。 白细胞 B27抗原（HLAB27）全血（肝素抗凝）阴性 正常人约有 6.7%阳性，强直性脊柱炎（AS）病人阳性率可达 93.67%，可作为该病的诊断指标。结核抗体(TBAB) 血清(浆)阴性 表示有结核分枝杆菌感染。梅毒血浆反应素试验（RPR）血清(浆)阴性 1己知病史或有梅毒体症者，若本试验阳性，即证实是梅毒病人，如初次试验阴性者，可能反应素抗体尚未升高，可在 24周后复查。2病史不详或无体征者，未治疗的早期梅毒（、期），在感染后经数周血清学试验仍阴性，反应素效价可急骤上升，一般可达1：4 1：256，如初次试验效价在 1：4 以上，间隔 24周应复查，如效价上升两个滴度以上或两次试验都是高效价，可作为梅毒病的 证据；潜伏期梅毒除血清学试验阳性外，可无任何梅毒体征，但随时间推移，反应素效价可逐渐下降，早期潜伏梅毒素阳性率仍为95% ，晚期为 72%，感染后 30年未治疗的晚期梅毒病人，有 50%患者的反应素效价自然下降到阴性；梅毒病人经适当治疗后，效价随即 下降，治疗愈早，下降愈快。 3麻风、疟疾、回归热、雅司病可出现假阳性。梅毒确证试验（TPPA）血清(浆)阴性 特异性强，阳性可诊断为梅毒，检测抗体滴度可监测梅毒病情进展及观察疗效。肝吸虫病抗体 血清(浆)阴性 与粪便查卵检出率相关性良好，阳性表示感染华支睾吸虫。HCG半定量 尿液 71U/L为阳性，初检阳性者，应每隔五周复因子（TSGF） (浆) 查，连查三次，如浓度逐渐上升者，应考虑患恶性肿瘤的机会很高。TSGF 可 用于多种恶性肿瘤的普查筛选，辅助诊断和疗效观察，以及良恶性肿瘤的鉴别诊断、病情监测。 人类免疫缺陷病毒抗体（HIVAb）血清(浆)阴性 阳性可提示诊断爱滋病（AIDS）。弓形虫抗体（TOXAB）血清(浆)阴性 1对习惯性流产的病因分析的参考价值，弓形虫可经胎盘感染胎儿脑及眼为主要受累器官，妊娠期间母亲感染可导致流产、早产、死产、 先天畸形、增加母亲妊娠并发症，隐性感染的婴儿也可于成年出现症状。 2获得性弓形虫病由消化道感染，多发生于大龄儿童及成人，以淋巴腺受累最为多见。弓形虫感染引起的如猫抓病亦可呈阳性。抗子宫内膜抗体（EMAB）血清(浆)阴性 有抑制子宫内膜的蜕膜反应，可作为子宫内膜异位症的一种非创伤性辅助诊断指标。抗精子抗体（ASAB）血清(浆)阴性 1阳性即血清、精浆或宫颈粘液中存在精子抗体，可导致不育症。 2ASAB可降低精子存活率与活动率，增高精子畸形率延长液化时间，抑制卵细胞透明带及放射冠的分散，可作用于胚胎，导致胚胎被 吸收或流产。骨钙素（osteocalcin） 血清(浆)327ug/L 可以反映成骨细胞的活性或者是骨的形成，是骨形成指标。升高可见于骨形成增加的患者，骨转换率升高，包括原发性和继发性甲状腺机 能亢进、高转换率的骨质疏松、pagets病和甲状腺机能亢进等。用糖皮质激素治疗时，血清骨钙素可迅速下降。骨钙素水平受年 龄、性别、生理节律等因素影响。儿童期较高，表春生长期可能最高，大大高于成人。 骨碱性磷酸酶（bone alkaline phosphatase） 血清(浆)女:1022U/L 男:1233U/L1反映成骨细胞的活性或骨形成情况，成骨细胞活性和骨形成增加，骨碱性磷酸酶活性增加。 2升高可见于 patets病、原发性甲状旁腺机能亢进、骨软化和肾性营养不良等。抗链球菌溶血素(ASO)血清 0200IU/L 增高：溶血性链球菌感染类风湿因子(RF) 血清 020IU/L 增高：1 类风湿关节炎(RA)，IgG 类 RF与 RA（浆） 患者的滑膜炎、血管炎和关节外症状密切相关。 2在 RA患者，高效价的 RF存在并伴有严重的关节功能受限时，常提示预后不良。 3在非类风湿患者中，RF 的阳性率随年龄的增加而增加，但这些人以后发 RA者极少。C-反应蛋白(CRP) 血清（浆）08.0mg/L 增高：CRP 是一种急性期蛋白，见于各种急性化脓性感染、菌血症、组织坏死、恶性肿瘤、重症肺结核、急性风湿热、类风湿关节炎、 红斑狼疮、心肌梗塞、手术创伤、放射线损伤等。尿液常规化验项目及意义2008年 09月 13日 星期六 01:57 P.M.项目 名 称 参 考 值 简 要 意 义SG 比重 1.0021.030升高见于心衰、高热、脱水及急性肾炎等。降低见于过量饮水、慢性肾炎及尿崩症等pH 酸碱度 4.68.0 升高见于碱中毒等。降低见于酸中毒等LEU 白细胞 阴性 阳性表示尿路感染NIT 亚硝酸盐 阴性 阳性表示尿路感染PRO 蛋白 阴性 阳性表示肾炎、肾病综合征及泌尿系感染等GLU 糖 阴性 阳性表示糖尿病及肾性糖尿KET 酮体 阴性 阳性表示糖尿病酮症酸中毒及各种原因造成的呕吐UBG 尿胆原 阴性 阳性表示肝脏损害及溶血BU 尿隐血 阴性阳性提示血尿、血红蛋白尿，见于肾炎、肾结核、肾结石、肾肿瘤、尿路损伤及溶血等ERY 红细胞 阴性 阳性提示血尿，见于肾炎、肾结核、肾结石、肾肿瘤及尿路损伤等肝功能常见检查项目及意义2008年 09月 13日 星期六 01:58 P.M.项目 名 称 参 考 值 简 要 意 义ALT 谷丙转氨 040 单位/升 升高见于肝炎、心肌炎及多发性肌炎TP 总蛋白60克80克/升(6 克8克/分升)降低，见于营养不良，肝功能障碍蛋白质合成减少，蛋白质丢失过多，如肾病综合征、烧伤等ALB 白蛋白35克55克/升(3.5克5.5 克/分升)降低，见于营养不良、肝脏合成功能障碍，尿中大量丢失，如肾病综合征GLO 球蛋白20克29克/升(2 克2.9克/分升)升高，见于结缔组织疾病，肝脏纤维化，骨髓瘤A/G白蛋白与球蛋白比值1.52.5:1 降低，见于肝脏纤维化TBIL 总胆红素1.717.1微摩尔/升(0.1毫克1.0 毫克/分升)升高，见于溶血、肝损害及胆道阻塞DBIL 直接胆红素03.4 微摩尔/升(00.2 毫克/分升)升高，见于肝损害及胆道阻塞检验科常规室常见检查项目及意义（一）2008年 09月 13日 星期六 02:09 P.M.检验项目英文缩写 正常值范围 临床意义红细胞计数RBC 男（4.4-5.7）1012/L女（3.8-5.1）1012/L新生儿（6-7）1012/L儿童（4.0-5.2）1012/LRBC，见于真性经细胞增多症，严重脱水、烧伤、休克、肺源性心脏病、先天性心脏病，一氧化碳中毒、剧烈运动、高血压、高原居住等。RBC，各种贫血、白血病，大出血或持续小出血，重症寄生虫病，妊娠等。血红蛋白Hb、Hgb 男 120-165g/L女 110-150g/L血红蛋白增减的临床意义与红细胞计数基本相 同红细胞压积PCV或 HCT 男性 0.39-0.51女性 0.33-0.46PCV脱水浓缩，大面积烧伤，严重呕吐腹泻，尿崩症等。PCV各种贫血，水中毒，妊娠。红细胞 MCV 80-100fL MCV、MCH、MCHC 是三项诊断贫血的平均体积筛选指标。平均细胞血红蛋白MCH 27-32Pg 平均细胞血红蛋白浓度MCHC 320-360g/L 网织红细胞计数Retc 成人 0.5%-1.5% Retc见于各种增生性贫血。Retc肾脏疾病，分内泌疾病，溶血性贫血再生危象，再生障碍性贫血等。血小板计数PLT BPC （100-300）10 9/L 增多，急性失血、溶血、真性红细胞增多症、原发性血小板增多、慢性粒细胞白血病、脾切除术后（2 月内）、急性风湿热、类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤、大手术后（2W 内）等。血小板计数PLT BPC （100-300）10 9/L 减少遗传性疾病。获得性疾病，免疫性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、各种贫血。以及脾、肾、肝、心脏疾患。另有阿斯匹林、抗生素药物过敏等。白细胞计数WBC 成人（4-10）10 9/L儿童（5-12）10 9/L新生儿（15-20）109/L增多：若干种细菌感染所引起的炎症，以及大面积烧伤、尿毒症、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、百日咳、血吸虫病、肺吸虫病、白血病、类白血病、恶性肿瘤、组织坏死、各种过敏、手术后、尤以脾切除后为甚等。WBC减少：感冒、麻疹、伤寒、副伤寒、疟疾、斑疹伤寒、回归热、粟粒性结核、严重感染、败血症、恶性贫血、再生障碍性贫血、阵发性夜间血红蛋白尿症、脾功能亢进、急性粒细胞减少症、肿瘤化疗、射线照射、激素治疗以及多种药物如解热镇痛药、抗生素、抗肿瘤药、抗癫痫病、抗甲状腺药、抗疟药、抗结核药、抗糖尿病药物等。白细胞计数生理性增多：新生儿、妊娠期、分娩期、月经期、餐后剧烈运动后，冷水浴后、日光浴、紫外线照射、神经过度紧张、恐惧、恶心、呕吐。检验科常规室常见检查项目及意义（二）2008年 09月 13日 星期六 02:10 P.M.白细胞分类计数WBC、DC 中性粒细胞杆状核 1%-5%分叶核 50%-70%增多：急性和化脓性感染（疖痈、脓肿、肺炎、阑尾炎、丹毒、败血症、内脏穿孔、猩红热等），各种中毒（酸中毒、尿毒症、铅中毒、汞中毒等），组织损伤、恶性肿瘤、急性大出血、急性溶血等。减少：见于伤寒、副伤寒、麻疹、流感等传染病、化疗、放疗。某结血液病（再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、骨髓增殖异常综合症）、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。嗜酸性粒细胞0.5%-5.0%增多：见于过敏性疾病、皮肤病、寄生虫病、某些血液病、射线照射后，脾切除术后、传染病恢复期等。减少：见于伤寒、副伤寒、应用糖皮质激素，促肾上腺皮质激素等。嗜碱性粒细胞0%-1% 增多见于慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、霍奇金病、脾切除术后等。淋巴细胞20%-40% 增多见于某些传染病（百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、淋巴细胞性白血病和淋巴瘤等）减少见于多传染病的急性期、放射病、免疫缺陷病等。单核细胞3%-8%增多见于结核病、伤寒、感染性心内膜炎、疟疾、单核细胞白血病、黑热病及传染病的恢复期等。红细胞沉降率ESR 男性小于 15mm/h女性小于 20mm/h增块：生理性、运动、月经期、妊娠 3月以上（直至分娩后 3W）60岁以上高龄。病理性：各种炎症。风湿热活动期、结核活动期、组织损伤及环死持续 2-3W，以肌梗死发病 1W左右，恶性肿瘤，其它各种高球蛋白血症，稀血症（贫血），高胆固醇血症。减低：主要见于红细胞增多症，血红蛋白病、低纤维蛋白原血症，遗传性球形红细胞多症，小红细胞低色素性贫血，充血性心功能不全，恶液质，抗感染治疗药物。检验科常规室常见检查项目及意义（三）2008年 09月 13日 星期六 02:11 P.M.尿比重 SG 1.003-1.030晨尿大于1.02024小时尿为 1.015-1.025婴儿 1.002-1.006尿比重增高大于 1.025为浓缩尿，见于急性肾炎，肾病、心功能不全、高热、脱水、体克及未控制的糖尿病。比重减低小于 1.005为低渗尿，见于尿毒症，原发性或心源性崩症，慢性肾衰、恶性高血压病。尿液含放射线造影剂时可使比重大于1.050。酸碱反应PH 4.5-8多数 PH约 6夜间尿较昼间尿为酸尿液 HP值升高见于进食大量植物性食品，尤其柑桔类水果，无缺钾的代谢性碱中毒，持续呕吐，呼吸性碱中毒、尿路感染，餐后，肾小管酸中毒等。PH值减低见于饮食大量动物性食品，缺钾性代谢性碱中毒，呼吸性酸中毒，饥饿，严重腹泻。尿蛋白质定性Pro 阴性 如化验报告出现尿蛋白为+者为蛋白尿。尿蛋白除功能性体位之外，病理性蛋白尿是肾脏疾病的一个早期而易被忽视的指标。许多药物可使尿蛋白出现阳性。尿糖定性GLU 阴性 尿糖阳性可分暂时性和病理性，暂时性糖尿见于应激反应一时性肾上腺素或胰高糖素分泌过多所致。病理性尿糖见于胰岛素分泌量相对绝对不足，继发性高血糖性糖尿，如胰腺疾病、肝脏疾病、甲状腺功能亢进、垂体前叶功能亢进，肾上腺皮质功能亢进和肥胖症、高血压等疾病。尿酮体定性KET 阴性 增加，糖尿病、酮酸症、丙醇或乙醇中毒、饥饿、禁食、脱水等。尿潜血试验BLO 阴性 参考尿沉渣红细胞。尿胆素 URB 阴性或弱阳性 增加：肝细胞性黄疸，阻塞性黄疸，在肝炎对尿胆红素阳性可早于出现黄疸。尿胆元 URO UBG 健康人尿胆元含量为（+）或小于 1：20 或70%,活力优+良50%，WBC40（1.03）女45（1.16）胆固醇和冠心病患病数之间负相关已经被许多流行病学研究所证实.1生理性升高：运动(如运动员一般 HDLC较高)、饮酒、妇女服用避孕药、一些降胆固醇药物(如诺衡)等。2生理性降低：少运动的人，应激反应后。3病理性降低：冠心病、高甘油三酯血症患者、肝硬化、糖尿病、慢性肾功能不全、营养不良。4病理性升高：慢性肝病、慢性中毒性疾病、遗传性高 HDL血症。HDL胆固醇是一种和总胆固醇浓度无关的危险因素,而且有很高的预期价值.因此,HDL 胆固醇浓度的测定对冠心病危险的评估是必需的低密度脂蛋白胆固醇LDL-C 2.843.10mmol/L增多是动脉粥样硬化的主要危险因素。淀粉酶 AMS 血清 0-220U/L尿50%或 A25%，如果 D 级(死精子，无活动能力，加温后仍不活动 )和 C 级 (活动不良，精子原地旋转、摆动或抖动，运动迟缓)精子在 40%以上，常为男性不育症的重要原因之一。6精子活动力检测：正常为，射精后 30-60 分钟活动力为 C 级以上的精子80%；射精后 120 分钟内活动力为 C 级以上的精子60%；射精 120 分钟后 25%-60%的精子仍能活动。活动不良或不活动的精子增多，是导致不育的重要原因之一。常见于精索静脉曲张、泌尿生殖系的非特异性感染如大肠杆菌感染，某些代谢药、抗疟药、雌激素、氧化氮芥等，也可使精子活动力下降。7.正常形态精子百分率：即 100 个精子中有多少个形态正常的精子，正常值高于 30 ，在 20 30% 之间提示生育机会减少，仍有生育的可能，低于 20% 可考虑与不孕有关。精索静脉曲张病人的畸形精子增多，提示精子在不成熟时已进入精液，或静脉回流不畅造成阴囊内温度过高和睾丸组织缺氧，或血液带有毒性代谢产物从肾或肾上腺静脉逆流至睾丸，上述原因均有损于精子形态；精液中凝集精子增多，提示生殖道感染或免疫功能异常；睾丸曲细精管生精功能受到药物或其他因素影响或伤害时，精液中可出现较多病理性未成熟精细胞。8、精液细胞检查：正常为，白细胞(WBC) （需经特殊染色）：5 个/HP(高倍镜视野)；红细胞(RBC)：0- 偶见/HP。精液中白细胞增多，常见于精囊炎、前列腺炎及结核等；精液中红细胞增多，常见于精囊结核、前列腺癌等；精液中若查到癌细胞，对生殖系癌有诊断意义。9.总精子密度：即每毫升中的精子数，正常： 20（百万/毫升），精子计数小于 20（百万/毫升）为不正常，见于精索静脉曲张、铅金属等有害工业污染、大剂量放射线及某些药物影响；精液多次未查到精子为无精症，主要见于睾丸生精功能低下，先天性输精管、精囊缺陷或输精管阻塞。输精管结扎术2 个月后精液中应无精子，否则说明手术失败，无精症是男性不生育的主要原因；老年人从 50 岁开始精子数减少以至逐步消失。10、男性生育力指数测定（很多医院没有）计算公式：I=M(NV)/(A106) ，正常人生育力指数l。式中 I 为男性生育力指数；M 为活动精子百分率；N 为每毫升的精子数；V 为精子运动的速度；A 为畸形精子的百分率。生育指数为 0，表明完全无生育能力；生育指数为 0-1 之间，表明有不同程度的生育障碍。为了保证精液检验结果的可靠性，采取精液时要注意以下几点：1.取精液前禁止性生活 27 天。2.最好到医院用手淫方法采取，如果在家中采取时要将精液排入一个干净的小容器中，冬季要放在内衣中保暖，取后 30 分钟内送到医院检查。3.要收集全部精液，千万不要丢掉了前一部分，那部分含有高质量的精子。只有正当采样，所得到的精液常规化验单的结果才能给你正确的就医指导，使你早日得到康复。目前,糖化血红蛋白作为糖尿病流行病学研究和疗效考核的有效检测指标，在临床中得到了广泛使用。最具权威的两大糖尿病临床研究，美国 1 型糖尿病控制及并发症试验(Diabetes Control and Complication Trial， DCCT）和英国 2 型糖尿病控制与并发症关系研究（UKPDS ）均把糖化血红蛋白作为糖尿病控制的一个重要评价指标，且都充分肯定了强化治疗在预防血管并发症发生、发展中的重要作用。在第 59 届美国糖尿病学会(ADA)年会上，ADA 将糖化血红蛋白监测的重大影响和胰岛素问世相提并论，将前者作为血糖控制的金标准，提出所有糖尿病患者每年均应至少常规测定糖化血红蛋白两次。因此，充分理解糖化血红蛋白的内涵，了解其控制目标和临床意义是非常重要的。 1 糖化血红蛋白 糖化血红蛋白（GHb）是红细胞中血红蛋白与葡萄糖缓慢、持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖化反应的产物，形成两周后不易分开。当血液中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高。正常生理条件下，非酶促糖化反应产物的生成量与反应物的浓度成正比。由于蛋白质浓度保持相对稳定，糖化水平主要决定于葡萄糖浓度，也与蛋白质与葡萄糖接触的时间长短有关。人体内红细胞的寿命一般为 120 天，在红细胞死亡前，血液中糖化血红蛋白含量也会保持相对不变。因此糖化血红蛋白水平反映的是在检测前 120 天内的平均血糖水平，而与抽血时间，患者是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关，是判定糖尿病长期控制情况的良好指标。 总血红蛋白可以分成 A、A2、F 三种组分，其中 F 主要存在于胎儿期；A 主要存在于成人，由两个 链和两个 链构成。A2 由两个 链和两个 链形成，F由两个 链和两个 链形成。成人 HbA 占 97，又可分为 HbA0 和 HbA1 两种，HbA0 为未被糖基化部分，而 HbA1 为糖基化部分。正常人维持一定的血糖水平，即会形成正常范围内的 HbA1，其中 HbA1c 为主要组分，HbA1a 和 HbA1b的含量则非常低，所以在反映血糖水平时主要用 HbA1c 来表示。 糖化血红蛋白的测定结果以百分率表示，指的是和葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例。正常人平均 HbA1c 水平约为 5%。总 HbA1 约占 6%左右，而 HbA1a 和 HbA1b 总和尚低于 1%。因此 HbA1c 是评价血糖控制好坏的重要标准。 2 糖化血红蛋白与空腹以及餐后血糖的相关性 糖化血红蛋白是由空腹血糖和餐后血糖共同决定的。关于空腹血糖和餐后血糖的重要性有很多的争论，根据研究人群和研究方法的不同，得到的结论也不同。但最近发表的 Monnier 关于不同 HbA1c 水平者空腹和餐后血糖对 HbA1c 的功效的研究，使上述的争论得到了平息。该研究提示，当糖化血红蛋白在小于7.3的水平时，餐后血糖对糖化血红蛋白的水平影响比较大；当糖化血红蛋白水平在 7. 38.4时，空腹血糖和餐后血糖对糖化血红蛋白的功效差不多；当糖化血红蛋白超过 8.5以后，空腹血糖所扮演的角色就更重要。研究从不同糖化血红蛋白水平来考虑血糖对糖化血红蛋白的功效，基本上把上述两方面的争论进行了统一，因此得到了很高的评价。该研究对临床治疗措施的意义在于，对糖化血红蛋白水平很高的患者，需要更好地控制空腹血糖水平，而对于糖化血红蛋白在 7%8% 者，就要更多地干预餐后血糖，从而更好地控制糖化血红蛋白，减少低血糖反应。该研究提示，对糖化血红蛋白水平大于 8%的患者，要使用兼顾空腹血糖和餐后血糖的药物；对糖