毫针刺法考核评分标准

毫针刺法考核评分标准考号： 姓名： 得分：项目 内容 分值 评分要求评估 10 分1.核对医嘱、治疗卡2.评估患者病情、体质、目前主要症状，发病部位及既往病史3.病人针刺部位皮肤情况4.病人的心理状态，合作程度等2512未评估不给分，评估不全酌情扣分计划 20 分1.预期目标：进行治疗后，病人各种急、慢性疾病症状解除或缓解2.准备：（1）医生：衣、帽、鞋、口罩、洗手（2）用物：治疗盘、无菌毫针、无菌棉球、无菌棉签、皮肤消毒剂、弯盘（3）病人：缓解紧张情绪，空腹者进食，排空大小便（4）环境：调节室温适宜，必要时用屏风遮挡555321. 预期目标要求口述，视回答情况酌情扣分2. 准备不符合要求者每项扣1 分实施 50 分1.备齐用物携至病人床旁。对床号、姓名，做好解释，再次核对治疗卡2.协助病人松开衣着，注意保暖，根据针刺部位，取合理体位3.按医嘱选择正确的穴位，先用拇指按压穴位，并询问病人有无感觉4.消毒进针部位后，选取合适的毫针，消毒术者持针手指5.根据针刺部位，选择相应的进针方法，正确进针6.根据病情，选择正确的行针与补泻手法，病人局部产生酸、麻、重、胀等感觉，或向远处传导，即“得气” 。得气后调节针感，一般留针 10-20 分钟7.在针刺及留针过程中，密切观察病人有无晕针、滞针等情况。认真询问病人感觉，消除紧张心理，出现意外，紧急处理8.出针 一般用左手拇、食指持消毒棉球按住针孔周围皮肤，右手持针柄，边捻边退到皮下迅速拔针，随即用无菌干棉签轻轻按压针孔片刻防出血9.核对针数，防止遗漏10.操作完毕，协助病人整理衣物，安置舒适卧位，整理床单位11.清理用物，洗手，记录并签名545555553351. 操作程序漏 1 项扣除该项分2. 操作不合要求酌情扣分3. 程序颠倒可造成不良影响者酌情扣分4. 操作不熟练酌情扣分评价 10 分1.病人体位合理，穴位准确，针时“得气”快，感觉舒适，症状改善2.针刺后病人安全，未发生针刺意外3.护士操作熟练， ，方法正确，无菌观念强，熟悉针刺意外情况的处理433患者体位不舒适、未询问患者感觉、针刺后发生意外、操作不熟练、查对制度、无菌观念不强酌情扣分简答 10 分 选择回答 1.注意事项 2.针刺意外的处理 3.针刺角度和深度 10 根据回答具体情况酌情扣分注意事项：1. 针刺用的毫针，要经灭菌后方可使用。对有硬弯、锈蚀、有钩等不合要求的针具应剔出不用。2. 针刺前做好解释工作，使病人清除紧张恐惧心理。选择合适的体位，注意保暖。3. 严格执行操作程序，准确取穴，正确掌握进针方法、针刺的角度和深度及行针的手法。针刺中，严密观察病人的反应，出现意外 ，应紧急处理。4. 起针时要核对 穴位及针数，防止将毫针遗留在病人身上，发生意外 5. 病人在饥饿、疲劳、醉酒、精神高度紧张时不宜针刺。体弱者不宜过强刺激，尽量采用卧位。6. 对胸胁腰背部的腧穴，不宜直刺、深刺，以免刺伤内脏。7. 孕妇的下腹、腰骶部及合谷、三阴交、昆仑、至阴等通经活络的腧穴，禁止针刺。小儿囟门未闭合时，头顶部腧穴不宜针刺8. 皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位及有出血倾向、高度水肿者，不宜针刺9. 向病人及家属讲解毫针刺法的有关知识，让其了解毫针的注意事项及针刺意外的预防，密切配合治疗。针刺意外的处理：1.晕针 指针刺过程中所发生的一种晕厥现象处理：立即出针，使病人平卧，注意保暖，头稍放低，给饮热茶或糖水，闭目休息片刻，即可恢复。重症用指掐或针刺人中、足三里、内关、炙百会、气海，也可以向鼻内吹入少许关散，必要时配合其他急救措施。2.弯针 指进针后针身在病人体内发生弯曲处理：轻度弯针，可按一般起针法将针拔出。若弯曲的角度较大，可轻轻摇动针体，顺着弯曲的方向慢慢退出。若弯曲是由于病人体位改变所致，则要先矫正体位，使局部肌肉放松，再行起针。3.滞针 指针体在体内异常紧涩，出现不能提插或捻转的现象。处理：嘱病人放松肌肉并稍留片刻，轻弹针柄，或按摩穴位四周，可在滞针附近再刺 1-2 针，以解除肌肉痉挛，然后起针；若滞针是由于同一方向捻动过度所致，则应向相反方向捻动，再进行起针。4.折针 指针在体内发生折断的现象处理：保持镇静，嘱病人保持原有体位，如折断处尚有部分露在皮肤外，可用手指或血管钳取出；若微露出皮肤表面，可用手按压四周皮肤，使残端露出皮肤处，再用血管钳取出；若残端全部陷入肌内，用上述方法取针无效，应立即通知医生，在 X 线下定位，手术取出。5.血肿 针刺部位出现皮下出血并肿痛，多因刺伤血管所致处理：轻者可用无菌干棉球按压针孔即可，重者应立即按压并冷敷加压止血，必要时遵医嘱注射止血药。如刺伤腹腔内小血管引起腹痛者，休息数天即可痊愈，但需严密观察病情及血压变化；若误伤大血管引起严重出血而导致休克，应积极配合医师进行抢救。6.气胸 针刺胸背部穴位过深，刺伤肺脏，空气进入胸腔，引起气胸处理：应立即报告医生，可让病人取半卧位休息，严密观察病情变化，避免咳嗽，必要时遵医嘱给予抗感染治疗，重症者及时配合医师行胸腔穿刺减压术、给氧、抗休克等抢救处理针刺角度和深度：主要是根据施术部位，病情需要以及病人的体质强弱，体形胖瘦等具体情况而定1.角度：针刺的角度，是指进针时针身与皮肤表面所构成的夹角。一般有直刺、斜刺和平刺三种。直刺：针身与皮肤表面呈 90角左右，垂直刺入。此法适用于人体大部分穴位（四肢、腹部）的针刺；斜刺：针身与皮肤表面呈 45角左右，倾斜刺入。此法适用于皮肉较浅薄处以及内有重要脏器的部位（如背部）的针刺；平刺又称“沿皮刺” 。横刺针身与皮肤表面呈 15角左右，沿皮刺入。此法适用于皮肉特别浅薄处（如头部）的针刺2.深度：针刺的深度是指针身刺入皮肉的深浅。一般以既有针感又不伤及重要脏器为原则。临床多根据病人的不同情况而定。体质：一般年老气血虚弱，小儿娇嫩之体宜浅刺；年轻力壮，气血旺盛者可深刺。体形：体形瘦小者宜浅刺；体形肥胖者宜深刺；部位：头面及胸背宜浅刺；四肢及臀腹部可深刺；病情：表证、阳证、虚证新病宜浅刺；里证、阴证、实证、久病可深刺。常用的几个穴位：人有十二经脉，361 个经穴。中指中节同身寸、拇指中节横纹同身寸、一夹法（食、中、无名、小指并拢以中指中节横纹处为准是三寸）1.足三里 定位： 胫骨前嵴外开一横指，深度 2540 作用：调理脾胃，扶正培元，通经活络2.合谷 定位： 以一手拇指指骨关节横纹放在另一手拇食指之间指蹼缘上，屈指当拇指尖处，深度 1525 作用：疏风解表，镇痛通络（面口合谷收 头痛、牙痛、口眼斜、头面部疾病）3.内关 定位：腕横纹上 2 寸，掌上肌腱和桡侧腕屈肌腱之间，深度 1525 作用：宁心安神，理气止痛（合谷、内关、足三里可使胰腺炎病人血清淀粉酶迅速降低，可止呃逆，对正常人无此作用） 4.外关 定位：腕横纹上 2 寸，桡尺骨之间，深度 1025 作用：清热、消肿、通经止痛5.曲池 定位：屈肘，在肘横纹桡侧端凹陷处 深度 2540 作用：疏风清热，调和营卫抗菌消炎，对金葡萄球菌、链球菌引起的阑尾炎，针刺曲池、阑尾穴有肯定的疗效6.三阴交 定位：内踝上 3 寸，胫骨内侧后缘，深度 1525 作用：调脾胃、益肝肾三阴之会，对月经不调、带下、不孕、滞产、产后血晕、阳萎、遗精等常用7.人中 定位：人中沟中央的上 1/3 与 2/3 交界处 作用：清热开窍，回阳救逆8.百会 定位：两耳尖直上，头顶正中 作用：开窍醒脑、回阳固脱毫针刺法：持针手法：执笔式持针法拇食指持针法拇中指持针法拇食中指持针法进针手法：指切进针法：左手爪甲切压穴位，右手在爪甲切压进针夹持进针法：适用于长针进针提捏进针法：适用于皮内浅表部位的进针舒张进针法：左手拇食指将皮肤撑开，适用于皮肤松弛