高血压治疗和自我调护

1高血压治疗和自我调护天津市听力障碍专科医院中医科*2高血压的定义 高血压 （ hypertension） 指以体循环动脉血压（收缩压和 /或舒张压）增高为主要特征（收缩压 140毫米汞柱，舒张压 90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。*3高血压诊断 单次测量血压高不能诊断高血压，但应由此提高警惕，早、中、晚连续监测 3天血压。 非同日、 3次 静息血压均超过 140/90mmHg即可诊断高血压。必要时应用 “ 24h动态血压监测仪 ” 明确诊断。 如何测量血压：“ 三同一原则 ”同一时间同一状态同一侧4*血压水平分类类别 收缩压（ mmHg) 舒张压（ mmHg) 正常血压 140 和 /或 901级高血压（轻） 140-159 和 /或 90-992级高血压（中） 160-179 和 /或 100-1093级高血压（重） 180 和 /或 110单纯收缩期高血压 140 和 55岁，女性 65岁； 2.吸烟；3.糖耐量受损（血糖异常）； 4.血脂异常；5.早发心血管病家族史； 6.高同型半胱氨酸；7.腹型肥胖（腰围：男性 90cm,女性 85cm）10高血压心脏受损脑血管受损肾脏受损眼睛受损全球大约有 54%的卒中、 47%的缺血性心脏病和 25%的其他心血管疾病都归因于高血压 ！高血压的危害11心血管危害心肌梗死、心绞痛、慢性心力衰竭等*12脑血管危害 短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中、脑出血等*13血管狭窄阻塞 脑梗塞血管硬化变脆出血 脑出血高血压脑血管危害14其他危害 肾脏问题：肾功能受损、蛋白尿等 外周血管疾病 眼睛问题：视网膜病变、视乳头水肿 多功能脏器衰竭、死亡*15*治疗目的和原则治疗目的：最大限度的降低心、脑血管并发症发生和死亡的总体危险-确立血压控制目标值-综合治疗治疗原则-改善生活行为-血压控制目标值-降压药治疗16*改善生活行为 减少钠盐摄入，增加钾盐摄入 控制体重 戒烟 不过量饮酒 体育运动 减轻精神压力，保持心理平衡17*降压药治疗 高血压 2级或以上（ =160/100mmHg） 血压持续升高 6个月以上，改善行为后血压仍未有效控制 合并糖尿病 已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症 高危和极高危患者强化治疗18高血压药物分类*19利尿剂*20 受体阻滞剂（药名最后 2个字为 “ 洛尔 ” 者，均属此类）*21钙离子拮抗剂（药名中有 “ 地平 ”2 个字者均属此类）*22血管紧张素转换酶抑制剂（英文缩写 ACEI，药名最后 2个字为 “ 普利 ”者，均属此类）*23血管紧张素 受体拮抗剂（英文缩写 ARB，药名最后 2个字为 “ 沙坦 ” 者均属此类）*24*高血压药物选择的原则药物分类 强适应症 可能适应症 强禁忌症 可能禁忌症利尿剂 心力衰竭老年人收缩期高血压糖尿病 痛风 异常脂质血症性旺盛的男性阻滞剂 心绞痛心肌梗死后快速心律失常心力衰竭妊娠糖尿病哮喘和慢性阻塞性肺疾患心脏传导阻滞 1异常脂质血症运动员和从事重体力活动者未梢血管疾病钙拮抗剂 心绞痛老年人收缩期高血压外周血管疾病二度和三度AVB充血性心力衰竭 (非二氢吡啶类 )25*高血压药物选择的原则药物分类 强适应症 可能适应症 强禁忌症 可能禁忌症ACEI 心力衰竭左室功能异常心肌梗死后糖尿病肾病妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄ARB ACE-I引起干咳糖尿病肾病心力衰竭 妊娠双侧肾动脉狭窄高血钾阻滞剂 前列腺肥大 糖耐量异常,血脂异常直立性低血压261开始使用高血压药物的时间收缩压持续 160mmHg或舒张压持续 100mmHg者收缩压持续在 140150mmHg或舒张压持续在9099mmHg之间，如果有靶器官损害、已诊断有心血管病、糖尿病或 10年内冠心病的危险 15者，也应开始降压药物的治疗。 *降压药物的选择和应用272. 抗高血压初始药物的选择 作为初始和维持治疗的抗高血压药物为：利尿剂、 -阻滞剂、 CCB、 ACE-I和 ARB 证据表明不同类型的抗高血压药在某些作用或对特殊的人群可有不同，特别是个体差异可不同 强调一线用药也许是不适时宜的，因为要达到目标血压多需要 2种或 2种以上降压药的联合用药*降压药物的选择和应用283. 从小剂量开始 先从小剂量开始，以减少不良反应 降压药的不良反应为剂量依赖性的随着 剂量从小逐渐增加，药效也逐渐增加，到中等量后药效增加就很小，而不良反应和毒性可呈对数级增加。 *降压药物的