山东省立医院精巧圈-品管圈qcc汇报

山东省立医院保健内分泌病房 QCC成果汇报 成立日期： 2012年 06月 01日 圈 长 : 魏文婧辅 导 员 : 葛秀荣圈 员 : 赵树娥 范桂英 孙 平 陈 林 潘翠真 朱 彤 邱 晓圈的组成圈的组成成员名单 职 称 学历 年龄 性别 分 工葛秀荣 副主任护师 本科 47 女 监督、 指导、培训魏文婧 护师 本科 29 女 计划 、 领导、组织 、培训赵树娥 主管护师 本科 40 女 记录 、整理、交流范桂英 护师 本科 37 女 协调、配合其他成员 孙 平 护师 本科 30 女 协调、配合其他成员潘翠真 护士 本科 28 女 协调、配合其他成员朱 彤 护士 本科 26 女 文字输入邱 晓 护士 本科 26 女 文字输入陈 林 护士 研究生 27 女 资料整理、幻灯制作圈的组成圈的组成精巧圈成员陈林魏文靖范桂英朱彤赵树娥孙平潘翠真葛秀荣邱晓圈名的形成圈名的形成候选圈名 得票数 排名 结果晨曦圈 1 3精巧圈 4 1温馨圈 0 4精细圈 2 2点滴圈 0 4爱心圈 1 3天使圈 0 4本次共征集 8个候选圈名，经全体护理人员投票后，精巧圈得票最高，故确定精巧圈为本次 QCC圈名。圈名的意义圈名的意义涵义 代表精心细致、心灵手巧。以患者为 中心倡导知行合一注重细节管理护理理念护理理念圈徽及意义圈徽及意义1 心：患者心、护士心，护患同心。2 手：服务之手。3 朝阳之彩：温馨环境；朝阳之意：质量管理。主题选定主题选定主 题评 价 项 目 上 级 政策 可行性 迫切性 圈能力 总 分 顺 序 选 定提高住院患者胰 岛 素注射的准 时 率 34 31 35 25 125 1提高住院患者基 础护 理合格率 29 22 25 21 97 5降低 药 物外渗 发 生率 30 26 32 24 112 2降低体温 单 的漏填率 32 22 23 23 100 4提高健康宣教有效率 30 27 22 22 101 3评 价 说 明 分数 可行性 迫切性 圈能力 上 级 政策1 不可行 普通 0%50% 不相关3 可行 迫切 51%75% 相关5 极可行 极迫切 76%100% 极相关主题选定方法主题选定方法评价法：圈员们对主题评价表上的五个候选主题进行认真打分，根据得分的高低，最终圈定了本次活动的主题 提高住院患者胰 岛 素注射的准 时 率 。 主题选定理由主题选定理由对患者而言 提高患者对胰岛素注射的依从性，保证患者的用药安全及治疗效果。对科室而言 增加团队凝聚力，增强相互协作能力，减少差错的发生。对护士而言 提高病情观察能力、与患者的沟通能力及自我管理能力。活动拟定计划表（甘特图）患者住院医生开具医嘱护 士接收、核 对 、 处 理医嘱打印治 疗单 发 送数据药 房取 药护 士核 对 医嘱、治 疗单 及 药物健康宣教饭 前 给 患者注射胰 岛 素执 行后 签 字开 始结 束与主题相关的工作流程图改善前数据收集调查时间 : 2012年 07月 1日 07月 14日调查地点 : 保健内分泌调查方式 : 自制调查记录表，观察并记录未按时注 射胰岛素的 原因调 查 者 : 全体圈员调查次数 : 260次缺陷次数 : 47次缺 陷 率 : 18%现状分析护士责任心不强老年人容易遗忘交接班不完善患者外出未归沟通交流不到位改善前数据收集缺陷项目 缺陷次数 百分率 累积百分比 老年人容易遗忘 22 47% 47%护士责任心不强 8 18% 65%患者外出未归 7 14% 79%交接班不完善 5 10.50% 89.5%沟通交流不到位 5 10.50% 100%改善前数据收集改善前柏拉图改善前柏拉图图表显示未按时治疗的主要原因是老年人容易遗忘，故将本圈的改善重点定位 为如何加强对患者的健康 指导。目标值 =现况值 -改善值 (现况值 累计百分比 圈员能力 )目标值 =18-(1889.5%0.62) = 8.02改善幅度为 9.98%根因分析根因分析对策拟定对策拟定问题 点 主要因素 对 策方案 提案人 实 施 计 划 时间 责 任者 协 助者 提高住院患者胰 岛 素注射的准 时 率 健康宣教不到位 完善材料，使宣教方式多元化，促 进患者及家属 对 疾病治 疗 的 认 知。 魏文婧 7月 8月 赵树娥 全体 护士思想重 视 不足 加 强 责 任心，增 强 主 动观 察意 识 ，增加巡 视 次数。 范桂英 7月 8月 魏文婧 全体 护士交接班不 严 格 应 用交接班 备 忘表， 对 外出 检查 患者做好交接班， 责 任 护 士及 时 提醒。 朱彤 7月 8月 范桂英 全体 护士患者年 龄 大、 记忆力减退获 取家属的帮助，利用提示卡片提醒患者。 潘翠真 7月 8月 孙 平全体 护士胰 岛 素注射操作不当 规 范胰 岛 素注射方法及程序 陈 林 7月 7月 魏文婧 全体 护士对 策一 对 策名称 提高健康宣教知 晓 率主因分析 1.宣教 资 料不完善； 2.宣教方式 单 一改善前：1.宣教材料不完善；2.宣教方式 单 一；3.宣教 时间 灵活性差。对 策内容：1.完善宣教 资 料；2.运用多种方式向患者 讲 解按 时 注射胰 岛 素的意 义 ；3.加 强 重点 时间 的宣教，如患者入院 时 、 进餐前、外出 检查 前、 护 士巡 视 病房 时 。4.每月 为 患者及家属 举办 12次糖尿病知 识讲 座。对 策 实 施：负责 人： 赵树 娥 范桂英实 施 时间 ： 2012.08 实 施地点：保健内分泌科病房对 策 处 置：实 施效果良好， 继续维 持。效果确 认 ：对 策二 对 策名称 提高 护 士思想重 视 程度主因分析 1.对 患者的依 赖 强 ； 2.主 动观 察意 识 差改善前：1. 护 士 为 患者餐前注射胰 岛 素 时过 度依 赖 患者2.主 动观 察意 识 差3.巡 视 患者的主 动 性差对 策内容：1.加 强 对护 士的培 训 ，督促其加 强 患者安全管理意 识 ，提高 对 患者的巡 视 及 观 察主 动 性。2.结 合案例分析，使 护 理人 员 意 识 到 过 度依赖 患者的危 险 性。3.对 需 进 行胰 岛 素注射及血糖 监测 的患者加强 餐前巡 视 。对 策 实 施：负责 人：魏文婧 潘翠真 实 施 时间 ： 2012.08 实 施地点：保健内分泌科病房对 策 处 置：实 施效果良好， 继续维 持。 效果确 认 ：对 策三 对 策名称 提高 护 士交接班的准确性主因分析 患者外出 检查 或 请 假后，治 疗 的 执 行情况的交接不 严 格改善前：护士对未执行胰岛素注射的人员名单无记录对 策内容：1.对外出未归人员严格交接班，返回病房后及时提醒其未完成的相关治疗。2.应用交接班备忘表，将未完成的工作记录在提示本上，交给下一班完成，双方签字确认。3.治疗后及时签字，每日下班前检查治疗单，对未签字的治疗马上询问，确保治疗的完成。对 策 实 施负责 人： 孙平 朱彤实 施 时间 ： 2012.08 实 施地点：保健内分泌科病房对 策 处 置：1.经 由效果确 认 ， 该对 策有效。2.交接班 备 忘表 执 行情况良好。效果确 认 ：对 策四 对 策名称 降低因患者年 龄 大， 记忆 力减退 导 致的漏 执 行率改善前：患者经常忘记告知护士吃饭时间对 策内容：1.做好患者及家属的治疗提醒，对糖尿病胰岛素治疗病人每餐前进行提醒。2.与病人家属及时沟通，取得患者家属的帮助。对 策 实 施负责 人： 邱晓 陈林实 施 时间 ： 2012.08 实 施地点：保健内分泌科病房对 策 处 置：1.经 由效果确 认 ， 该对 策有效。2.床 头 卡 应 用列入工作 规 范中。效果确 认 ：1.悬 挂提示牌后患者的主 动 提示次数增多；2.患者家属 对护 士的提示明 显 增多。3.因患者以往 导 致的不准 时 性明 显 改善。对 策五 对 策名称 提高胰 岛 素注射方法 规 范性主因分析 胰 岛 素注射部位更 换 不 规 律，注射手法不恰当改善前：胰 岛 素注射部位更 换 不 规 律、注射手法不 规 范 导 致患者疼痛明 显对 策内容：1.完善胰岛素注射操作流程，确保规范用药。2.对胰岛素注射方法进行统一培训，提高护理人员操作规范性 。对 策 实 施负责 人： 陈 林 魏文婧实 施 时间 ： 2012.08 实 施地点：保健内分泌科病房对 策 处 置：1.经 由效果确 认 ， 该对 策有效。2.胰 岛 素注射操作 规 范 纳 入科室 标 准操作流程。效果确 认 ：实 施效果明 显 ，患者所述疼痛明 显 减少。调查时间 : 2012年 09月 10日 9月 24日调查地点 : 保健内分泌科调查方式 : 自制调查记录表，观察并记录未按时注射胰岛素的原因调 查 者 : 全体圈员调查次数 : 262次缺陷次数 : 18 次缺 陷 率 : 7%改善后数据收集缺失 项 目 缺失次数 百分率 累 积 百分比老年人容易 遗 忘 6 33.33% 33.33%患者外出未 归 4 22.22% 55.55%护 士 责 任心不 强 3 16.67% 72.22%交接班不完善