医学微生物学课件第11章 弧 菌 属

Chapter 11 Vibrio第 11章 弧 菌 属The vibrios are curved gram-negative rods with the presence of polar flagella顶端单鞭毛 that found in marine and surface waters 海水和水体表面 . A total of 12 species have been implicated in human infections, with V.cholerae 霍乱弧菌 and V. parahaemolyticus 副溶血性弧菌 the most prominent.与肠道杆菌的主要区别 :具有单一鞭毛而运动迅速 ;氧化酶试验阳性；耐碱不耐酸， pH8.89.0生长良好Section 1 Vibrio cholerae第一节 霍 乱 弧 菌据历史记载，霍乱（ Cholera）共有次大流行第一次始于年，当时霍乱起于印度，传到阿拉伯地区，然后到了非洲和地中海沿岸；在年的第二次大流行中，它抵达阿富汗和俄罗斯，然后扩散到整个欧洲；第三次大流行，它漂洋过海，年抵达北美。年不到，霍乱就成了 “最令人害怕、最引人注目的世纪世界病 ”。到年的百余年间，霍乱次大流行，造成损失难以计算，仅印度死者就超过万。 皆由古典生物型引起。年后霍乱又开始第次大流行。这次起于印度尼西亚，然后传到亚洲其他国家和欧洲；年进入非洲，百年不见霍乱踪影的非洲从此深受其苦。世界卫生组织统计，年非洲霍乱患者占了全球的；年霍乱袭扰拉丁美洲，一年内就造成万病例和名死者，仅秘鲁经济损失就达亿美元。第七次世界性霍乱大流行至今已波及五大洲 140个以上的国家和地区，报告病例数在 400万以上，目前尚无停息的迹象。它们由El Tor埃尔托生物型引起。1992年年 10月印度和孟加拉相继发生月印度和孟加拉相继发生一种新型霍乱暴发和较大流行，这型霍乱一种新型霍乱暴发和较大流行，这型霍乱随后在亚洲传播，至今已有印度、巴基斯随后在亚洲传播，至今已有印度、巴基斯坦、孟加拉、中国、泰国、马来西亚、缅坦、孟加拉、中国、泰国、马来西亚、缅甸、尼泊尔、新加坡、斯里兰卡、香港等甸、尼泊尔、新加坡、斯里兰卡、香港等国家和地区报告发生国家和地区报告发生 O139霍乱病例。霍乱病例。2003年，年， WHO报告报告 45个国家个国家 11.1万万 例病例病例例 O139群霍乱弧菌引起。群霍乱弧菌引起。1883年科赫在印度发现了霍乱弧菌 Robert Koch一 .生物学性状 Biological Characteristics 形态与染色 Morphology and Staining 1. gram-negative;2.comma-shaped, curved rod(人工培养后呈杆状 ,不易与肠道杆菌区别 );3.rice-water stools米泔水样粪便 暗视野悬滴法观察 (a polar flagellum,见作 “ 穿梭 ” 运动 似流星 );4.pilus， O139群具有 capsule; 培养特性与生化反应 Culture Characteristics and Biochemical Reactions1.兼性厌氧 facultative anaerobes；2.营养要求不高 ;能在无盐环境中生长（其他弧菌不行）；3.耐碱不耐酸 ,pH8.89.0;常用碱性蛋白胨水作为选择性增殖霍乱弧菌的培养基 ;碱性平板中菌落呈透明或半透明 ,无色扁平 (与肠道杆菌不同 :灰白色凸起 );4.氧化酶阳性 ,触酶阴性和能还原硝酸盐 ;能发酵葡萄糖（ +） ,故 不能在含葡萄糖的培养基中生长。 抗原结构与分型1.O抗原（耐热）与 H抗原（不耐热）； 200个血清群， O1、 O139引起霍乱2.O1群分 3个血清型（依据组成 O抗原的 A、 B、 C 3种抗原因子）：小川型（ AB）、 稻叶型（ AC）彦岛型（ ABC）3.各血清型分为 2个生物型：古典生物型、 EI Tor生物型WHO腹泻控制中心根据细菌的生化特性、抗原性、 DNA同源性、致病性和耐盐性等将弧菌分为四类 :O-1 群、 O139群霍乱弧菌 ; 非 O-1、 O139群霍乱弧菌 ; 副溶血性弧菌 腹泻 ,食物中毒及浅部创伤感染 ; 其他弧菌。 抵抗力 :不耐酸；对热 (5610 分钟 )、干燥 (2小时 )、直接阳光、酸及一般消毒剂均敏感 ;自然界中抵抗力强。二 .致病性 致病物质1.霍乱肠毒素 :由 A（ 结构基因 ctxA编码）和B（ 结构基因 ctxB编码）两个亚单位组成A=A1 +A2 （前噬菌体基因）腺苷二磷酸核糖基转移酶NAD上的腺苷二磷酸核糖基 G 蛋白 Gs细胞内 cAMP 大量分泌 Na+、 K+、HCO3-和水 腹泻2. 鞭毛与菌毛（ acf、 tcpA基因）3.其它毒力因子： hlyA编码的具有溶血 -溶细胞的蛋白； hap编码的血凝素 /蛋白酶4.O139群：还具有荚膜和特殊 LPS毒性决定簇抵抗血清中杀菌物质和能粘附到小肠粘膜上霍乱的临床表现分为个时期 霍乱是烈性肠道传染病。发病高峰在月至月份，地方性流行区则全年均可发生。潜伏期 ，一般持续天左右。泻吐期 ，持续时间数小时到天，小孩有时会发热，成人一般不会。无痛性腹泻，大约有三分之一的病人会排出米泔样大便，每天排便数次至数十次甚至是不计其数。腹泻后呕吐就会随之发生，一般呈喷射状，每天约 10次以内。 脱水期 ，持续时间是数小时，也可能是两三天。轻度脱水会引起口渴，皮肤弹性稍差，神志清醒。重度脱水则出现典型 “霍乱面容 ”，如眼窝内陷，面颊深凹，眼裂增大，皮肤干燥，声音嘶哑。如果严重失水，血液就会浓缩，从而出现循环衰竭，导致失水性休克，主要症状是脉搏细弱，血压下降，烦躁昏迷，呼吸急促等。另外脱水期还会出现电解质紊乱，肌肉痉挛疼痛等症状。 反应期 ，也叫恢复期，可持续至天。随着脱水和电解质、酸碱紊乱的纠正，大多数症状消失，表现虚弱，部分病人有发热反应。 所致疾病 :霍乱（甲类法定传染病）Bucket with typical rice-water stool from a patient with cholera重症霍乱病人为剧烈腹泻、呕吐、脱水、循环衰竭及代谢性酸中毒等。大量水分和电解质丧失，引起低容量性休克和肾衰竭（死亡率高达 60）。如抢救不及时或不得当，可于发病后数小时至十多个小时内死亡。 霍乱流行的地区分布一般多以沿海为主，特别是江河入海口附近的江河两岸和水网地带， 我国绝大多数地区的发病季节一般在 月，而流行高峰多在月。 洪涝灾害对霍乱发生与流行的影响很大，大范围长时间的洪涝灾害使 农村和城镇的供水设备和厕所等卫生设施 受到冲毁和淹泡。 洪灾使 江河的水位升高 ，经常干扰正常时期污水排出和垃圾的处理。 洪涝灾害使 水井、水塘等水源 受到粪便垃圾等的污染，水中可能带有各种肠道传染病的病原体。凤凰卫视 10月 7日消息 据香港文汇报报道， 浙江嘉兴市 9月开始爆发霍乱疫情，先后总共发生 100多例，涉及嘉兴市及所辖的平湖市和嘉善市。 据分析，出现霍乱病例的主要原因是 河道水系存在病菌，由河水、土井水污染食品造成传播 。 嘉兴爆发霍乱疫情 2005年 10月 07日 07:11 尼日利亚通讯社 2005年月 日 报道，尼东部的阿达玛瓦州近日爆发霍乱，截至日至少已有多人死亡，另外还有数十人住院治疗。报道说，霍乱爆发的地区主要集中在贝努埃河两岸。报道援引拉姆德县议员巴麦伊的话说， 死亡的多人中主要是妇女和儿童。霍乱爆发的主要原因是 当地居民直接饮用受污染的河水造成的。 尼日利亚一些地区 生活条件较差，许多乡村地区没有自来水，人们一般都是直接饮用河水。 霍乱正是因饮用受霍乱菌污染的水引起的。每年雨季旺季都要爆发霍乱，死亡达数百人。2005年 6月 15日，一名有呕吐、腹泻症状的阿富汗妇女在喀布尔传染病医院隔离区接受治疗。阿富汗公共卫生部官员 14日证实，目前在首都喀布尔已发现 30例霍乱病例，有 4人因此丧生。 阿富汗首都喀布尔百姓饮水主要靠井水、河水，城市没有垃圾和污水处理系统，露天垃圾堆随处可见，卫生条件差，霍乱等传染病疫情容易发生。近一个月来，喀布尔有 2400多人出现腹泻、呕吐等症状，在 40例疑似霍乱病例中有 30人被证实感染霍乱。 一名阿富汗女童在喀布尔的一口井边喝水。 霍乱爆发（ 1817年 1832年） 霍乱是由污水中的细菌引起的。在历史上，霍乱在印度和东南亚常有发生。但在 1817年，一种特别严重和致命的霍乱病在印度加尔各答地区突然流行。在此后的 15年中，霍乱向西传到世界其他大多数地方。与较早发生的黑死病相似，它是通过旅行者、商人和水手传播出去的。当报道说，霍乱开始从印度北部、阿富汗和波斯（即今伊朗棗译注）传到欧洲后，欧洲人开始惊慌起来。到 1830年，霍乱已传到俄罗斯，因而有些欧洲国家试图限制旅行者入境。在英吉利海峡，英国军舰拦截从疫病充行地区驶来的货船。但是霍乱病仍在蔓延。到 1831年，霍乱病传到英国，致使7.8万人丧生。然后船舶又着霍乱病菌越过大西洋，传到北美。霍乱迅速流行而事先没有预兆。在那个时候，人们不知道用什么来治疗这种疾病，所以得了此病便活不成了。每 20个俄罗斯人中就有一个死于 1830年那次霍乱爆发，每 30个波兰人中也有一个死于该病。到 1832年，霍乱才逐渐消失。在 19世纪，霍乱又多次流行，但不再有如此毁灭性的影响。 所致疾病 :霍乱（甲类法定传染病）1.传播途径 :饮用污染的水源或食物 ; 2.感染条件：胃酸大量稀释正常需 1081010个细菌才引起感染 ; 胃酸稀释后 ,103105个细菌即可 3.霍乱弧菌不入侵肠上皮细胞和肠腺；4.O139群感染症状较 O1群严重， O139群感染多见于成人； O1群感染流行高峰期间儿童占60%；5、可短期带菌 ,主要存在于胆囊中； 免疫性可获得牢固免疫力； SIgA起主要作用。1.O1群：抗肠毒素抗体（针对霍乱毒