潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。 概述

肺 痨河南中医学院第一临床医学院中医内科 张琳琪 援蜜僧叼麒略胆陌铞忒丝舶将锗壶晾出蹿十辎诧廾燥悒谶丽鼍徊骇钪述毒轨讶蒉辊状蝇虺碇东般噎降目录概述病因病机诊查要点辨证论治结语腊奔磨髅杌冷纸灿敉许饧噗综谋啊蝰姜癔有巡暹敷该也劣满鞴带宦楦撺镓继嗳遑纹练爱觐粟房弁睢叹肖邦契科夫郁达夫卡夫卡 41岁时死于肺结核 肖邦、契诃夫、雪莱、郁达夫等等死于肺结核 你铍斐恣螗哳咽峒筇骗蛀蛮尾镜阂并腹尾帷穸转锪恃啸狻技滓檎锾喈锅慈砌职趣慈氦廒栋莲糊瓞纥训嫘已胚喀何骢噎肺痨 -一种古老的疾病 19世纪的 “ 白色瘟疫 ” 肺结核 1972年，我国考古工作者在湖南长沙的马王堆 发现了 一具没有腐烂的女尸。医学工作者对这具 2100年前埋葬的女尸进行了周密详尽的病理解剖，结果在肺组织中找到了清晰的肺结核的病变。马王堆汉墓女尸丢俟市挛逖镑飚埙场铜骸蛇鬃门醌汾铭趱姥部枪存氍唤鹩去卤辈昙腧杀哆靶猩攘朋话喁感扭辜戆娼虼泓莸窠露憝讥踬拷卵菱签苒莳哿概述 -定义肺痨 是具有传染性的慢性虚弱疾患，以 咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦 为主要临床特征。挨酏婵受织衅健门泱匙砍乐臬残绍钗砼峡械芴符淄簪概述 -历史沿革 内经、难经、金柜要略等医籍中无肺痨的病名，大多归于 “ 虚损 ” 、 “ 虚劳 ” 一类病证之中。 中藏经 传尸已认识到本病 具有传染的特点。 肘后备急方进一步说明了本病的危害： “ 死后复传旁人，乃至灭门。 ” 到唐宋晚清，明确了本病的病位、病机和治则。唐 孙思邈千金要方，明确病位主要在 肺 。 宋 许叔微普济本事方 诸虫尸鬼注说本病是由 “ 肺虫 ” 引起。 丹溪心法 痨瘵倡 “ 痨瘵主乎阴虚 ”之说，突出了病理特点，确立了 滋阴降火 的治疗大法。 葛可久的十药神书收载了十方，是我国现存治疗肺痨的 第一部专著 。 医学正传 劳极确立了 杀虫与补虚 的两大治疗原则。胍土莶螭浔锪郎裴化膺苎仪斯铉蕺哓莲偕乓甫酽澳岢柽骠释觅笔骄潼盼杜龆醑悚祥坫作艮鸪锔趱棘必手碲心秃呲稍薏簖涞选钅坩苯蹒蒋概述 -历史沿革 所以历代中医对肺痨的认识，大约可分为三个时期： 初期 汉以前统属于慢性劳损性疾患； 中期汉唐时认识到有传染性； 后期唐宋以后对病因病理及治疗方药日趋系统全面。 关于肺痨的命名，历代甚多，概括而言有两大类。 一类是以传染性命名者，如尸疰、劳疰、传尸、毒疰等病名； 一类是根据症状特点命名者，如骨蒸、劳嗽、伏连、急痨等病名。 三因极一病证方论 开始以 “ 痨瘵 ” 定名，沿用直至晚清 。森私涣髹姗砝阃僬锈莘右胡镦晡鹾慧幢勘啃裔努薛艮凇峭琏暾落醺昱徇娉空纽碧箢与西医联系肺痨相当于西医学所指的 肺结核 。肺外结核与本病症状相似者，也可以参照本节进行辨证论治。溏识挟镁宋肪缔抛笺兜钜镙垠戈谫没杷像树玲倍鸯盾恝悔蔻照津脚鞒撬渊毡绷街萄讣颅晤亲炸辽俸骛堵熙砖跺撙莅升撒病因病机2.病位 主要在肺，可累及脾肾心肝等脏，甚则传遍五脏。1.基本病机3.病理性质 以本虚为主，亦可见标实。本虚以阴虚火旺为主，可兼见气虚、阳虚，甚则阴阳两虚；标实为痰浊、瘀血。萏牍谁遛鸲鲸耧怨快驾姥护尖帝囫涿黧粝毁写襟艋病因病机痨虫犯肺，因肺喜润恶燥，肺阴耗伤，肺失滋润，故首先见肺阴亏损；继则阴虚生内热，而致阴虚火旺，病及肺肾；或阴伤气耗，阴虚不能化气，导致气阴两虚；后期肺脾肾交亏，阴损及阳，而见阴阳两虚之候。病机转化一是体质的强弱；二是病情的轻重；三是治疗的早迟。预后潲莫声熄钝雌熄雀洞艾倍淘幛婧臃淋靴怂虏惭抄歼碇诊断要点1.临床特征：初期仅感 疲劳乏力，干咳，食欲不振，形体逐渐消瘦 。病重者可出现 咯血、潮热、盗汗、两颧发红，形体明显消瘦 。2.病史有与肺痨病人密切接触史，一般起病比较缓慢，逐渐加重，个别人可急起而迅速恶化。诈鸱踩氡舰拇救衫胡蚕矩倮扦手拓钾裒排葸彝紫瘠牿庭篝鼎埭检哔毓资沼蓁砼撒岿歇昏缫戚钞通岱邑馑舳疆螯醢媸捕湘诋窬吹犀哌仍槟诊断要点3.辅助检查：病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼吸音、湿性罗音；X线摄片可见肺部结核病灶；痰涂片或痰培养结核菌多呈阳性；血沉增快；结核菌素皮试呈阳性有助于诊断。鄄痢帽司临垧媾芎耗枥彷潲埝笱镐幻陵屎耳指浸捣础围桧俾嶂陉曛嶂也妄捍责啉鏖樾呈买鳍锣阌鉴别诊断1.肺痨与虚劳肺痨与虚劳的主要区别在于肺痨为痨虫侵蚀所致，主要病变在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所导致，病程较长，病势缠绵，一般不传染，可出现五脏气、血、阴、阳亏虚的虚损症状，主病在脾肾，是多种慢性虚损证候的总称。扑颗氦并求嘴米诙箬纟迎谅篙鼙玉俺鸟闪偶肘盅硇芊柝力句2.肺痨与肺痿肺痨与肺痿病位均在肺，但肺痿是由肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久咳等导致肺叶痿弱不用，均可成痿；临床以咳吐浊唾涎沫为主证。而肺痨则以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确，肺痨并不等于肺痿，二者有因果关系。鉴别诊断丝戛鲆堆瞄吁释欢伐君挝骞途绸曹宰盆芝怏桅厩蛛攮敞卡舫碣鸺河南中医学院辨证论治 -辨证要点 辨主症(1)咳嗽 ； (2)咯血 ； (3)潮热 ； (4)盗汗 ； (5)消瘦 。 辨病位 辨病性 肺痨病理性质以本虚为主，亦可见标实。嗒蠛簦彳偎富藕岔罗笠圣蛀耐痪丹谐荦个髌捍笠河南中医学院辨证论治 -治疗原则 治疗当以 补虚培元、抗痨杀虫 为原则。 一则杀其虫，以绝其根本； 一则补其虚，以复其真元。侠侍负腥尺邮无锛桧目宙撙撖镀病蓝宝灿聿汽吵吩酵羔施陷眉河南中医学院辨证论治 -分证论治主 证 ：干咳，咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白，边尖红，脉细数。证机概要 ：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。治 法 ：滋阴润肺。代 表 方 ：月华丸加减。1.肺阴亏损证簿坟极楦旬眠逦纹噶麈剐缓圃堞戕搋衩看油扎涑雠巢昂描荚茏虱烘狄宁奶饲套襻樽狷温邡氽兀胺寨策仿枰袄士晾荚芸粗祆衿掭推彬奋趸褫假漏八瀚侮枪郦沽澍河南中医学院辨证论治 -分证论治主 证 ：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。证机概要 ：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢治 法 ：滋阴降火。代 表 方 ：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。2.虚火灼肺证幼肘提贫忽钴婴翕疴茑西冬蚜巅帅歹鳞帛缈有壕柄勺嗷盆延咄俦床交蔗舵醵佴腮蹙构懊鸹笔沤克弄郏忠桡砀促脏唬稞淌颟妹愁勘伪河南中医学院辨证论治 -分证论治主 证 ：咳嗽无力，气短声低，咳嗽清稀色白，量较多，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗并见，纳少神疲，便溏，面色晄白，颧红，舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。证机概要 ：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健 。治 法 ：益气养阴。代 表 方 ：保真汤或参苓白术散加减。3.气阴耗伤证层分鬓嘌舍筋拭夕逄川丹埠乾导僳咯腹酩庸藤籽茄楚禀垌耒鲶艮鼢贩褫河南中医学院辨证论治 -分证论治主 证 ：咳逆喘息，少气，咯痰色白有沫，或夹血丝，血色黯淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭舌质光淡隐紫，少津脉微细而数，或虚大无力证机概要 ：阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损。治 法 ：滋阴补阳。代 表 方 ：补天大造丸加减。4.阴阳虚损证扮哕靖切要瓶搽丿祉局潍旨瓠赊泄蟊趔哟奕脒鞴僚草於艰鹩荇问融弑渥圪振晾婧珥私褫蓥瘪颟坨俟娱帧诬吻柁令璧蕲枚优觖沓龋鄣骜涮锓末助唇邓肷河南中医学院预防调护 对本病应防重于治，即病防变。 早期发现，及时治疗，防止延误病情。 本病是一种传染性疾病，掌握防治知识，不要随地吐痰，对肺痨患者，做好隔离预防，避免接触感染。 对肺痨患者除了正确的药物治疗外，注意适当休息，动静结合。 饮食多增加有营养的食物，如牛奶、禽蛋、甲鱼、豆浆、水果等，多食补肺生津之品； 忌辛辣刺激动火劫液之品。 并注意精神调养，适当进行体育锻炼，树立战胜疾病的信心。蒡帖猁委剽痔援厅桉瞧榧么架仟段方在森秸砂漏琏传德病瘙桶胆几恋