糖尿病性视网膜病变的 视网膜电图诊断技术

第二章 眼的解剖生理上海市第一人民医院眼科吴星伟视觉系统右 侧 眼球及眶腔矢状断第一节 眼 球 (eye ball)n 眼球 眼球 = 照相机 ?眼球的位置n 位于眼眶前部n 借眶筋膜、韧带与眶壁联系n 周围有眶脂肪垫衬n 前面有眼睑n 后部有眶骨壁n 眼球平视正常突出于外侧眶缘 12-14mmn 突出度与人种、屈光、颅骨发育有关n 正常情况下双眼差不超过 2mm第一节 眼球 (eye ball)n 两个不同弯曲半径的球面对合而成n 前面 :透明的角膜（弯曲半径较小）n 后面 :白色的巩膜（弯曲半径较大）n 眼球前后径： 24mmn 眼球垂直径： 23mmn 眼球水平径： 23.5mm一、眼 球 壁n 外层（纤维膜）n 角膜 (cornea) n 前 1/6 透明n 巩膜（ sclera)n 后 5/6 瓷白n 中层（血管膜）n 虹膜 (iris)n 睫状体 (ciliary body)n 脉络膜 (choroid)n 内层 视网膜 (retina)（ 一）角膜 (cornea)n 角膜横径： 11.5-12 mmn 角膜垂直径： 10.5-11 mmn 角膜直径 13mm 异常n 角膜前表面曲率半径： 7.8mmn 角膜后表面曲率半径： 6.8mmn 角膜中央部厚度： 0.5-0.55mmn 角膜周边部厚度： 1.0mmn 角膜相当于 43 屈光度的凸透镜角膜组织学 上皮细胞层：厚约 35m 5-6层鳞状上皮，细胞再生能 力强，损伤后不留瘢痕 前弹力层 (Bowman膜）：厚约 15m ，一层均质无细胞成分的透明薄膜 无再生力 基质层：厚约 500m 200 层排列整齐的胶原纤维束薄板 后弹力层 (Descemet 膜 )10-20m 可再生 内皮细胞层：厚约 5m一层六角形扁平细胞，无再生角膜组织生理学n 表面泪液膜防角膜干燥保持平滑及光学特性n 角膜无血管，上皮无角化，组织结构排列规则有序，可维持其透明性n 重要的屈光间质：相当 43 屈光度的凸透镜n 内皮细胞具房水屏障功能使角膜处脱水状态n 角膜营养代谢主要来自角膜缘血管网和房水n 代谢需氧 80% 来自空气， 5% 来自房水n 15% 来自角膜缘血管网n 富含三叉神经的眼支末梢，感觉十分敏锐（二）巩膜 （ sclera）n 质地坚韧，瓷白色n 致密相互交错的胶原纤维组成n 表面被眼球筋膜包裹，前面覆盖球结膜n 后部与视神经交接处分为两层内 1/3 成网眼状称巩膜筛板外 2/3 移行于视神经鞘膜n 巩膜厚度：眼外肌附着处最薄 0.3mm视神经周围处最厚 1.0mmn巩膜组织生理学n 表层巩膜n 巩膜实质层n 棕黑板层n 巩膜血管神经主要在表层表层易发生炎症疼痛明显n 巩膜深层炎症病情较为迁延（三）角巩膜缘 （ limbus)n 角膜与巩膜的移行区宽约 1mmn 前界起于角膜前弹力层的止端n 后缘为后弹力层的止端n 眼内手术的常用切口标志部位n 含有小梁网与 Schlemm 管等结构（四）前房角(anterior chamber angle)n 位于周边角膜与虹膜根部的连接处，房水排出的通道n 角巩膜缘内面凹陷称巩膜内沟，内有： 小梁网 :多层束状或板片状 交叉网孔样结构 Schlemm 管 :由若干小腔隙相互吻合而成围绕前房角一周的房水输出通道内壁一层内皮细胞与小梁网相隔外壁 25-35 条集液管与房水静 脉沟通（五）葡萄膜（ uvea）n 血管膜或色素膜n 虹膜 (iris) n 睫状体(ciliary body)n 脉络膜 (choroid)虹 膜 (iris)n 圆盘状膜自睫状体伸展到晶状体前面n 将眼球前部腔隙隔成前后房悬在房水中n 中央为瞳孔 (pupil) ： 2.5-4 mmn 收缩与放大可调节进入眼内的光线n 大小与生理与病理状态有关n 虹膜根部薄弱：挫伤时易从睫状体离断虹膜组织学 基质层 :疏松结缔组织和色素细胞组成框架血管与神经走行其间瞳孔括约肌 (平滑肌 ) 环形分布瞳孔缘 副交感基质内色素多少决定虹膜的颜色 色素上皮层 :分两层含致密黑色素瞳孔开大肌 (平滑肌 )：在前层受交感神经支配瞳孔领 :后层 RPE在瞳孔缘向前翻转呈黑色花边虹膜的生理n 含有副交感神经支配的括约肌n 及交感神经支配的散瞳肌n 二种肌肉相互协调n 可根据外界光线强弱调节瞳孔的大小从而调节进入眼内光线保证成像清晰n 虹膜还含有丰富的神经纤维网如发生炎症将会产生明显的眼痛睫 状 体 (ciliary body)n 虹膜根部与脉络膜之间环状组织n 宽约 6-7mmn 前 1/3 肥厚，称睫状冠（ pars plicata)宽约 2mm ， 富含血管睫状突：表面 70-80 个纵行放射状皱褶n 后 2/3 薄而平坦称睫状体扁平部 (pars plicata)其与脉络膜连接处称锯齿缘 (ora serrata) 为睫状体之后界虹膜、睫状体及晶状体（后面 观 ）脉 络 膜 (choroid)n 前起锯齿缘n 后止于视盘周围n 厚 0.25mmn 具丰富的血管与色素细胞n 外侧为大血管层n 中间为中血管层n 内侧为毛细血管层n 借玻璃膜与视网膜色素上皮连接脉 络 膜n 与巩膜牢固附着三处： 巩膜突 涡静脉出口 视神经n 其他部位为潜在腔隙 称脉络膜上腔n 睫状后长后短动脉与睫状神经n 经脉络膜上腔脉络膜生理功能n 血液供应极为丰富：n 称眼球的血库n 营养视网膜外层、晶状体和玻璃体作用n 还具有排泄代谢废物和毒性物质的功能n 含淋巴细胞与吞噬细胞可产生免疫功能n 丰富的色素良好的遮光保证了清晰成象 （六）视网膜 (retina)n 是一层象纸一样菲薄组织n 位于脉络膜内侧n 正常人眼底外观上呈橘红色n 明亮而具有光泽n 系由于其下面为含有丰富血管的脉络膜n 视网膜内面正对视轴处为颜色稍深的黄斑部 (macula)n 直径 1-3mm，富含叶黄素n 其中心反光点为一小凹称中心凹 (fovea)眼底的外观n 视盘 (optic disc),视神经乳头 (optic papilla)n 黄斑鼻侧 3mm 处n 直径 1.5mm 1.75mm橙红色的圆形盘状结构n 是视网膜神经纤维和血管出入眼球的部位n 其中央漏斗状为生理凹陷n 视盘中央为四支视网膜动脉与静脉伴行走向周边部n 维持视网膜营养的保证视网膜的组成n 视网膜 由胚胎期神经外胚叶形成的视杯发育而来， 分内外二层n 视杯外层形成单一的视网膜色素上皮层 (RPE)n 外层为排列整齐单层六角形细胞含大量色素，有吸收