血压测量方法的 多中心对照研究

血压测量方法的多中心对照研究 西安交通大学第一医院山西医科大学第一医院南京医科大学第一附属医院浙江大学医学院附属第一医院福建医科大学附属第一医院贵阳医学院诊断学教学组 问题的提出 中心血压与外周血压是否有差异？差异如何？ 袖带加压法的舒张压以Korotkoff分期法第四期（变调）还是第五期（消失）更可靠？ 老年人舒张压的判断有何特殊性？Textbooks DBP Readings RecordMosbys Guide to Physical Examination(4th ed. 1999)phase 4Phase 4 of Korotkoff sound is considered to be the closest approximation of direct diastolic arterial pressure. The AHA recommends recording three values for the BP: the SBP and both diastolic measurement (110/76/68). If only two values are recorded, they are the systolic and the second diastolic pressure (110/68). ClinicalExamination(2nd ed. 1997)phase 4 or phase 5In fact, it is the point of muffling of the sound (phase 4) which corresponds most closely to the diastolic pressure as measured by an indwelling arterial cannula but phase 5 readings have proved to be more reproducible among different observers.Most authorities would accept a phase 5 diastolic pressure on repeated measurement as defining a hypertensive population.BP measurementCurrent Diagnosis and Treatment in Cardiology(1995)phase 5Although this is the best approach in most case, there are exceptions. For example, in patients whom the DBP drops to near zero, the point of muffling of the sounds is usually recorded as the DBP.Repeated measurements under the same conditions.DeGowins Diagnostic Examination(7th ed. 2000)phase 4 or 5?Record the 3 readings thus: 130/80/75. The disagreement is prevalent as to whether the 2nd sound or 3rd value represents the closest approximation to the intraarterial DBP。AHA recommends the phase 5 for DBP in most instances. Occasionally, the sound persist to 0 as in aortic regurgitation. In such cases, accept the 2nd value as DBP.Pocket Guide to Physical Diagnosisphase 5Recoprd phase V as DBP. In patients whose Korotkoff sounds muffle never disappear completely, record phase I, VI, and V together, for instance, 130/70/0。Heart Disease, a Textbook of Cardiovascular Medicine5th ed. 1997phase 5Diastolic pressure measured directly through an intraarterial needle and external manometer corresponds closely to phase 5. In severe aortic regurgitation, however, the sound of muffling is much closer to the intraarterial diastolic pressure than phase V. When the difference between phase Iv and V 10mmHg， both pressure should be recorded, as 142/54/10mmHg。Symptoms & Signs in Clinical Medicine12th ed. 1997phase 4 or 5The sharp transition from the loud knocking to the soft blowing sound is taken as the DBP. (phase4)A useful rough confirmation of the DDP is obtainable by noting the sudden decrease of the maximum oscillation of the mercury column. (phase 5)Clinical Methods20th ed. 1999phase 5The phase 4 is 7-10mmHg above the true diastolic pressure. The phase 5 corresponds more accurately to true diastolic pressure. In some patients the phase 4 may be detected with greater precision than the phase 5. When recording the DBP both phases should be noted if they have been clearly heard.中国高血压防治指南（试行本）1999第五期 读数取柯氏音 第 V时相 （消失音）。儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以变音定为舒张压。相隔 2分钟重复测量，取 2次读数的平均值记录 。 2次测量的收缩压或舒张压相差 5mmHg, 2分钟后再测， 然后取 3次读数的平均值 。临床诊断学（七年制）2001第五期 同样方法测血压 两次 ， 取检测值低者为血压值 。重复测量血压时应将气袖完全放气 23分钟。当第四期持续20mmHg时，应分别记录变音和声音消失时的数值，如 160/90/68mmHg；若仅有变音而无声音消失时，以变音为舒张压，记录为 110/750mmHg。本研究采用多中心（ n=6）、 前瞻性、大样本（ n=169）、 对照的研究方法，通过袖带加压法与直接测压法的同步比较，以获得较为可靠的国人证据，向全国推广准确的血压评估方法。结 果1收缩压的比较 :（表 1和图 1）表 1 收缩压测量值的比较（ XS）（ mmHg）(n=169)第一次 第二次 第三次 第四次 第五次袖带法 136.321.8 137.023.8 136.123.2 135.821.1 135.921.7直接法 144.623.5 144.621.4 142.221.1 140.722.3 141.123.2p值 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001图 1 袖带法 (外周 )与直接法 (CSP1) 收缩压的比较2舒张压的比较（表 2和图 2）表 2 舒张压测量值的比较（ x s）(mmHg)(n=169)第一次 第二次 第三次 第四次 第五次四期 88.811.0 89.010.9 88.811.5 89.011.2 89.011.7 五期 78.411.8 78.511.4 78.811.9 78.811.8 78.811.5直接法 81.710.6 80.810.8 80.210.7 79.811.1 80.210.8直接法与第四期p值 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001直接法与第五期p值 0.0001 0.004 0.073 0.221 0.056图 2 袖带法 korotkoff第四、五期与直接法舒张压的比较3血压与年龄的关系（表 3、 4）表 3 老年（ 65岁）与中青年收缩压的比较第一次 第二次 第三次 第四次 第五次65岁 (n=65)袖带法 143.426.0 144.026.4 141.725.2 141.724.5 141.526.5直接法 153.026.9 151.726.3 149.527.8 148.325.5 149.327.6p值 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.000165岁 (n=104)袖带法 134.119.5 134.519.2 134.419.4 133.819.1 134.119.2直接法 142.026.9 139.922.2 139.921.2 138.420.8 138.421.2p值 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001表 4 老年、中青年舒张压测量值的比较（ x s） (mmHg)第一次 第二次 第三次 第四次 第五次65岁 (n=65)袖带法四期 84.29.2 84.19.0 82.48.7 83.99.5 82.39.7袖带法五期 73.010.2 72.610.9 71.89.7 72.610.4 72.09.5直接法 79.39.6 78.08.9 77.19.3 77.79.4 78.49.8p值（四期） 0.002 0.0001 0.002 0.0001 0.016p值（五期） 0.0001 0.004 0.003 0.004 0.0001 65岁 (n=104)袖带法四期 90.010.9 90.511.0 90.711.4 90.411.0 91.011.3袖带法五期 79.711.6 80.111.0 80.811.5 80.411.3 80.711.3直接法 82.611.0 81.711.5 81.211.3 80.711.8 80.711.3p值（四期） 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001p值（五期） 0.006 0.074 0.068 0.776 0.961讨 论准确地血压测量极其重要，血压不仅是 4个生命体征之一，而且血压升高是心脑血管病的主要危险，特别是合并糖尿病、异常脂蛋白血症、吸烟等危险因素时。尽早检测到升高的血压，并予以正确的治疗，可避免靶器官的损害或降低心脑血管病的发生率和死亡率，改善生活质量。以往曾有一些文献报道间接法测血压和动脉内血压的比较，但结果 差异较大 ，可能与样本小 （ 16 30例）、 采用不同动脉段的血压及其他影响因素有关 。 本研究采用多中心、前瞻性、大样本、对照试验的方法，通过与直接测量主动脉压的比较，获得的证据较为可靠。以升主动脉内血压水平作为 “金指标 ”，本研究显示：比临床上常用的袖带加压法在卧位条件下，测得的收缩压高出 6.4mmHg（ p0.0001）， 但相关性良好（ r = 0.863）， 提示 袖带加压法可作为评估动脉内收缩压的方法 ；舒张压 Korotkoff第四期较之高出 8.4mmHg（ p0.0001）； 第五期与直接法测量值十分接近，平均低 1.9mmHg， 统计学上无显著性差异（ p 0.181）， 提示Korotkoff第五期作为舒张压较第四期准确 。本研究对老年（ 65岁）与中青年的血压测量对照结果显示， 老年人的血压特点为收缩压较高，舒张压较低，即脉压增大 （p0.0001）。 在中青年中袖带加压法测得的舒张压 Korotkoff第五期与直接测得的主动脉内舒张压几乎重合。但是在 老年人中 就不同， Korotkoff第五期 的数据明显低于主动脉内舒张压（p0.005）， 其 准确性欠佳 ，为动脉壁硬化所致。因此，临床上用 袖带加压法评估 老年人舒张压时宜 同时参考 Korotkoff