内科护理心脏评估ppt课件(1)

胸部评估复 习心脏评估内容及顺序 ： 视： 心前区外形，心尖搏动 触： 心前区搏动，震颤，心包摩擦感 叩： 心浊音界 听：心尖搏动的部位及范围？心脏浊音区呈靴形 ?心脏浊音界区呈梨形 ?导 入听诊是诊断心脏疾病重要的检查方法之一。心音、心律等变化往往是心脏疾病最早出现的体征。 举 例听诊时能发现心尖部的隆隆样舒张期杂音二尖瓣狭窄 当护士听到舒张期奔马律的时候，就像病人在呼唤 ： “ 快来救我！ ”主要内容 一、听诊前的准备 二、听诊的部位、顺序、方法 三、听诊的内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音教学目标 知识目标： 1.能知晓心脏各瓣膜听诊区位置，心脏听诊内容。2.说出正常人心率、心律、心音表现。期前收缩、心房颤动的听诊特点，舒张期奔马律的概念。3.能理解心脏杂音产生的机制和分析要点。教学目标 技能目标：1.能指出心脏各瓣膜听诊区部位，确认正常心率、心律、心音。2.对期前收缩、心房颤动、舒张期奔马律、心脏杂音能初步识别。一、听诊前的准备(补充） 环境要求： 安静、温暖、私密，光线最好源于左侧 被评估者的准备： 卧位或坐位，充分暴露胸部 评估者的准备： 仪表整洁 、 沟通、态度、关心、关爱、专业的自信等听 诊心脏各 瓣膜 开放与关闭时所产生的声音传导至 体表最易听清 的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致。 心瓣膜听诊区为 四个瓣膜 五个区 。听 诊 二、心脏瓣膜听诊区 、听诊顺序心脏瓣膜听诊区 二尖瓣区（ M）： 位于心尖搏动最强点，又称心尖区； 肺动脉瓣区（ P）： 在胸骨左缘第 2肋间； 主动脉瓣区（ A）： 位于胸骨右缘第 2肋间； 主动脉瓣第二听诊区（ E）： 在胸骨左缘第 3肋间； 三尖瓣区（ T）： 在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第 4、 5肋间。听 诊听 诊听诊顺序逆时针顺序二尖瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣听诊区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区听 诊三、听诊内容心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包摩擦音。 正常心律激动发自窦房结，节律规则。成人心率 60 100次 /分。成人 心率超过 100次 /分者称为心动过速。 正常人 见于运动或情绪激昂时， 病理情况下 ， 见于发热、贫血、甲亢、心力衰竭等。心率少于 60次 /分 称心动过缓， 可见于运动员或强体力劳动者。 病理情况下 ，常由于迷走神经兴奋性加强，如黄疸、颅内压增高等。听 诊1.心率 ：2.心律： 指心脏搏动的节律。听诊能发现的 最常见的心律失常 是期前收缩和心房颤动。(1)期前收缩： 是指在规则心律基础上提前出现的一次心跳。其后有一较长的间隙（代偿间隙）。 听诊特点为： 心音提前出现，其后有一较长间歇； 提前出现的那一次心跳第一心音增强，第二音减弱。听 诊听 诊听 诊 临床意义： 若频繁发作 可见于冠心病、风心病、心肌炎及药物中毒（洋地黄、锑剂）等点金棒 绝对不规则 -没有规律 (2)心房颤动：是由于心房内异位节律点发出异位冲动产生的多个折返所致。听诊特点为： 心律绝对不规则 第一心音强弱不等 心率大于脉率 (脉搏短绌 )临床意义： 见于二甲冠 。听 诊3. 心音：（ 1）分类：心音有四个，按其出现的先后依次命名为S1、 S2、 S3、和 S4。听 诊（ 2）产生机制：(1)第一心音（ S1):标志着心室收缩期的开始。 为关后门为关后门 (二二尖瓣和三尖瓣尖瓣和三尖瓣 ) 的声音。的声音。(2)第二心音 (S2)： 标志着心室舒张期的开始。 为关前门 (主动脉瓣和肺动脉瓣 )的声音。 第三心音 (S3):出现在心室舒张早期 ,第二心音之后 0.120.18S,其产生与心室充盈有关 ,部分青少年可闻及 . 第四心音 (S4):一般不易听到 ,听到者 多为病理性 .听 诊（ 3) 心音特点听 诊 第一心音： 低、响、钝、长与心尖搏动同时出现，心尖部听诊最清晰。 第二心音： 高、低、脆、短在心尖搏动之后出现；心底部听诊最清楚。听 诊 正确的区分了 S1和 S2之后，才能判定心脏收缩期和舒张期，确定异常心音或杂音出现的时期。标志 机制：瓣膜起源学说 特 点 音调 强度 性质 历时 心尖搏动 最响部位 S1 心室收缩开始 二、三尖瓣关闭 较低 较响 较钝 较长 0.1s 同时 心尖部 S2 心室舒张开始 主、肺动脉瓣关闭 较高 较 S1低 较 S1清脆 较短 0.08s 之后 心底部 心音比较（ 4）心音改变及临床意义 强度改变 心音性质改变 心音分裂听 诊 S1增强 :心音强度改变意义运动、情绪激动、发热、贫血、甲亢、二尖瓣狭窄等。 S1减弱 : 心衰、心肌梗死、二尖瓣关闭不全 S1强弱不等： 房颤、完全性房室传导阻滞心音强度改变意义 A2增强： 高血压病、主动脉粥样硬化 A2减弱 ： 低血压、主动脉瓣狭窄和关闭不全心音强度改变意义 P2增强： 肺心病、二尖瓣狭窄、左心功能不全、室间隔缺损、动脉导管未闭等。 P2减弱 ： 肺动脉瓣狭窄或关闭不全。心音强度改变意义心音强度改变意义S1、 S2同时改变： S1、 S2同时 增强 见于心脏活动增强时，如劳动、情绪波动、贫血等。 S1、 S2同时 减弱 见于 肺气肿、休克、 心肌严重受损、心包积液等。同时增强主要见于心外因素 ;同时增弱既可以见于心外因素，更多的见于心脏因素。点金棒 S1增强 :运动、情绪激动、发热、贫血、甲亢、二尖瓣狭窄等。 S1减弱 :心衰、心肌梗死、二尖瓣关闭不全 S1强弱不等： 房颤、完全性房室传导阻滞 A2增强： 高血压病、主动脉粥样硬化 A2减弱 ：低血压、主动脉瓣狭窄和关闭不全 P2增强： 肺心病、二尖瓣狭窄、左心功能不全、左至右分流的先天性心脏病（如室间隔缺损、动脉导管未闭） P2减弱 ：肺动脉瓣狭窄或关闭不全。 S1、 S2同时增强： S1、 S2同时减弱：心音强度改变意义 S1、 S2性质相似，时间几乎相等，此时听诊 S酷似钟摆的 “ 滴答 ” 声，称为钟摆律。 如钟摆律时心率超过 120次分钟，酷似胎儿心音，称为 胎心律 。可见于 大面积急性心肌梗死、重症心肌炎 等。心音性质改变 钟摆律 概念 ： 听诊时出现一个心音分成两个心音，称为心音分裂。 临床意义： 第一心音分裂，生理情况下，偶见于儿童与青年。病理情况下，见于肺动脉高压、右束支传导阻滞。 第二心音分裂，生理情况下，多见于健康儿童及青年。在病理情况下见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压。心音分裂4.额外心音正常心音之外出现的病理性附加音，与心脏杂音不同。p舒张早期奔马律： 最常见， 它出现在 S2之后，与原有的 Sl、 S2组成三音律，听诊似马奔跑