除颤仪的使用简介课件

除颤仪的使用 心脏电除颤是指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为 窦房结 ）重新主导心脏节律的治疗过程。 定义目的 纠正 ,治疗心律失常 ,恢复窦性心律。n同步电复律：常用于房颤 ,房扑或药物无效且伴有血流动力学障碍的室上速或室速。n非同步电除颤：是指应用瞬间高能电脉冲对心脏紧急非同步电击 ,是治疗室扑和室颤的最有效方法。适应症 使用前应检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。使用前检查及准备 需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管 插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。 使用前检查及准备 体外电复律时电极板安放的位置：一块电极板放在胸骨右缘第二肋间（心底部），另一块放在左腋前线第五肋间（心尖部）。两块电极板之间的距离 不应 10cm。 电极板放置位置电极板位置心底部：胸骨右缘第二肋间隙心尖部：左腋前线第五肋间隙n电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（ 5kg）。n安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。n两个电极板之间及电极板把手要保持干燥。 患者 胸部有植入性的装置时，电极板应放在距该装置 至少 2.5cm的位置 。电极板放置位置n电复律所用电能用焦耳 (J)表示。n室颤时，体外非同步电除颤时一般选用 200J（双向波）或 360J（单向波）。n体外同步电复律选择 150J200J 。能量选择操作方法n作好术前准备，备好各种抢救器械和药品。 病人平卧于木板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。n连接除颤器导线，接通电源，检查同步性能，选择 R 波较高导联进行示波观察。 n选择电能剂量，充电。n按要求放置电极板。n确认所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电。 n放电。n操作完成后 ,将能量开关回复至零位 ,安置病人 ,监测心率 ,心律 ,并遵医嘱用药。n记录。操作方法注意事项n 定时检查除颤器性能 ,及时充电。n 电极板放的位置要准确 ,并应与患者皮肤密切接触 ,保证导电良好。n 电极板应尽量避开患者胸部植入性仪器。n 电击时 ,任何人不得接触患者及病床 ,以免触电。n 应擦干患者胸部汗液，清理电极板接触部位毛发。注意事项n对于细颤型室颤者 ,应先进行心脏按压 ,氧疗及药物治疗后 ,使之变为粗颤 ,再进行电击 ,以提高成功率。n对于能明确区分 QRS和 T波的室速 ,应进行同步电复律 ,无法区分者 ,采用非同步电除颤。 同步电复律通常遵医嘱选择稍低的起始能量 ,选择能量前应按下 “ 同步 ” 键。n期前收缩（早搏）最常见，大多在数分钟后消失，不需特殊处理。若为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗。若产生室速、室颤，可再行电击复律。 并发症及其处理 n窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。轻症能自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人可能需要安装临时心脏起搏器。 并发症及其处理 n低血压、栓塞 血压下降多见于高能量电击后，若仅为低血压倾向，大多可在数小时内自行恢复； 若导致周围循环衰竭者，应及时使用升压药。 栓塞多见于房颤电复律术后，多为脑栓塞。应注意在电复律前给予抗凝和溶栓治疗的评价及治疗。 并发症及其处理n心肌损伤，高能量电击可引起心肌损伤，心电图上出现 ST T波改变，血心肌酶升高，约持续数小时到数天。个别患者出现心肌梗死心电图，持续时间也较长。