ACS合并肾功能不全的抗血小板治疗ppt课件

ACS伴发慢性肾脏病的风险 及抗 血小板治疗策略1主 要 内 容ACS合并 CKD的风险特点ACS合并 CKD的抗血小板治疗策略 如何有效平衡缺血和出血风险CKD: 慢性肾病2心血管疾病与慢性肾病：心血管疾病与慢性肾病： 并行并存并行并存肾功能衰竭eGFR降低蛋白尿终末期终末期进展进展发生发生基线高风险基线高风险（年龄、家族史、糖尿病、高血压等）（年龄、家族史、糖尿病、高血压等）CKDLVHCVD事件心功能衰竭CVDAJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154Kidney Int Suppl 2013; 3: 1150.CVD: 心血管疾病eGFR：估算的肾小球滤过率； LVH：左心室肥厚 CKD患者均应被认为是 CVD的高风险 人群 同时 CVD也 是 CKD患者的主要死因3全球约 40% ACS 患者合并 CKD登记研究 随机对照研究35.5 41.7GRACE*(N=11774)GUSTO-IIb, GUSTO-III, PURSUIT, PARAGON-A#(N=37925)肾功能不全患者比例(%)*指中、重度肾功能不全患者（肌酐清除率 60ml/min）#肾功能不全 =肌酐清除率 65岁 ) 1.907 1.107-3.28 0.02肾功能(eGFR每降低10mL/min)1.133 1.011-1.27 0.032多 中心回顾性注册研究，共纳入 3589例 ASC-PIC患者，根据血肌酐水平进行 eGFR估算，旨在分析肾功能与院内死亡和出血的关系从 GRACE登记中心中纳入 11881例 ACS患者，根据其肌酐清除率水平分为正常肾功能组 （ CrCl60mL/min） 、中度肾功能不全组 （3060(n =28,029)30-59(n =10,168)15-29(n =930)90 16090 0.81 (0.700.94) 0.0064559 0.67 (0.550.81) 81.3ml/min（肾功能正常会接近正常）CURE研究超过 1/4患者入选时 eGFR受损（ 0.05CKD 1.66 (0.1914.72) P0.05Non-CKD 0.10 (0.020.57)* P300 mg） 不推荐倍林达 联用超过 40 mg的辛伐他汀BRILINTA: Summary of Product Characteristics. December 2010.262012 ESC STEMI指南：替格瑞洛和普拉格雷无终末期肾病 /血透患者使用经验CKD（肌酐清除率 60 mL/min）患者的抗栓药物剂量调整：四种抗血小板药均无需调整剂量，但替格瑞洛和普拉格雷均无终末期肾病 /血透患者中使用经验Steg PG, et al. European Heart Journal, 2012; doi:10.1093/eurheartj/ehs21527基于出血与缺血平衡的有力证据，氯吡格雷获权威指南推荐I IIa IIb IIIB2012年 ACCF/AHA UA/NSTEMI指南推荐 2早期 保守治疗 者：应给予 氯吡格雷 75mg/日 维持治疗 至 12个月支架术后者：给予 氯吡格雷 75mg/日 维持剂量，置入 DES者维持 至少 12个月 ，置入 BMS者维持 至 12个月BI IIa IIb IIIC2012年 ESC STEMI指南推荐 1阿司匹林不能耐受者，可用 氯吡格雷 替代BSTEMI患者，无论何种治疗策略，应给予阿司匹林 +ADP受体拮抗剂 (如 氯吡格雷 75mg/日 )双联抗血小板治疗 至 12个月1.Steg PG, James SK, Atar D, et al. Eur Heart J. 2012;33(20):2569-619. 2.Jneid H, Anderson JL, Wright RS, et al. J Am Coll Cardiol. 2012;60(7):645-81.3.中华医学会心血管病学分会 . 中华心血管病杂志 . 2012;40(5):353-67.I IIa IIb IIIA2012年中国 UA/NSTEMI指南推荐 3早期 保守治疗 者：给予 氯吡格雷 75mg/日 维持至少 1个月如能延长到 1年 则更好接受 PCI治疗者 (尤其置入 DES)，术后给予 氯吡格雷 75mg/日 ，并维持治疗至少 12个月AB28 ACS合并 CKD患者面临高缺血和高出血风险 临床临床 应积极检测患者肾功能应积极检测患者肾功能 状态状态 ACS合并