WTO性病诊疗指南 PPT课件

世界卫生组织世界卫生组织性传播感染处理指南性传播感染处理指南1n 性传播感染介绍性传播感染介绍n 性传播感染相关综合征的治疗性传播感染相关综合征的治疗n 特殊感染的推荐治疗特殊感染的推荐治疗n 药物的评价与选择药物的评价与选择n 性传播感染病例处理的实施方案性传播感染病例处理的实施方案n 儿童、青少年与性传播感染儿童、青少年与性传播感染xx 2性传播感染（性传播感染（ STIs）背景）背景n 性传播感染在世界上大部分地区仍然是一个突出性传播感染在世界上大部分地区仍然是一个突出的公共卫生问题，许多国家急性性传播感染发病的公共卫生问题，许多国家急性性传播感染发病率很高。率很高。n 性传播感染如得不到早期诊断和治疗会导致严重性传播感染如得不到早期诊断和治疗会导致严重的并发症和后遗症，如不孕症、胎儿发育不良、的并发症和后遗症，如不孕症、胎儿发育不良、异位妊娠和夭折，还会引起新生儿和婴儿感染。异位妊娠和夭折，还会引起新生儿和婴儿感染。n 个人和国家在个人和国家在 STI治疗方面投入是巨大的。治疗方面投入是巨大的。xx 3性传播感染背景性传播感染背景n 随着随着 HIV和和 AIDS的出现，人们对的出现，人们对 STIs的控制更的控制更为重视。为重视。n 随着随着 HIV和和 AIDS的出现和流行，使得其它一些的出现和流行，使得其它一些STIs的处理和控制变得复杂。的处理和控制变得复杂。n 由于病原体耐药性的增加，使得一些治疗措施由于病原体耐药性的增加，使得一些治疗措施无效。无效。xx 4标准化治疗推荐的合理性标准化治疗推荐的合理性对对 STIs进行有效处理进行有效处理 可以有效避免并发症和后遗症的出现可以有效避免并发症和后遗症的出现 可以降低感染在社会的流行可以降低感染在社会的流行 可以提供宣传可以提供宣传 HIV预防知识的渠道预防知识的渠道因此进行标准化治疗是控制因此进行标准化治疗是控制 STI的基础的基础xx 5性传播疾病的病例处理性传播疾病的病例处理n 采集病史采集病史n 临床检查临床检查n 正确的诊断正确的诊断n 早期有效的治疗早期有效的治疗n 性行为指导性行为指导n 提倡使用或提供安全套提倡使用或提供安全套n 性伴通知与治疗性伴通知与治疗n 病例报告和适当的临床随访病例报告和适当的临床随访xx 6性传播感染药物选用原则性传播感染药物选用原则用于治疗性传播感染的药物选择应遵循以下原则： 药物至少应有 95的有效率 低成本 具有可接受的毒性和耐受性 微生物耐药性不可能发生或延迟发生 单剂量给药 可以口服 对于怀孕和哺乳妇女无禁忌症合适的药物应包括在国家主要药物列表中，选择药物应根据合适的药物应包括在国家主要药物列表中，选择药物应根据卫生专家的能力和经验来考虑。卫生专家的能力和经验来考虑。xx 7n 性传播感染介绍性传播感染介绍n 性传播感染相关综合征的治疗性传播感染相关综合征的治疗n 特殊感染的推荐治疗特殊感染的推荐治疗n 药物的评价与选择药物的评价与选择n 性传播感染病例处理的实施方案性传播感染病例处理的实施方案n 儿童、青少年与性传播感染儿童、青少年与性传播感染xx 8性传播感染相关综合征性传播感染相关综合征尿道分泌物尿道分泌物n 主诉尿道分泌物和主诉尿道分泌物和 /或排尿困难需进行分泌物检查或排尿困难需进行分泌物检查。n 男性尿道分泌物涂片每高倍镜视野多于男性尿道分泌物涂片每高倍镜视野多于 5个多形核个多形核白细胞即提示尿道炎。白细胞即提示尿道炎。n 主要病原体：奈瑟淋球菌、沙眼衣原体。主要病原体：奈瑟淋球菌、沙眼衣原体。n 症状持续存在或复发，可能与耐药性、依从性差症状持续存在或复发，可能与耐药性、依从性差、再感染或感染阴道毛滴虫有关。、再感染或感染阴道毛滴虫有关。xx 9xx+淋病淋病 （ gonorrhea）10沙眼衣原体沙眼衣原体（ Chlamydia trachomatis ， CT）xx 11性传播感染相关综合征性传播感染相关综合征尿道分泌物尿道分泌物 的药物选择的药物选择淋病的治疗选择 衣原体感染的治疗选择环丙沙星环丙沙星头孢曲松头孢曲松头孢克肟头孢克肟大观霉素大观霉素多西环素多西环素阿奇霉素阿奇霉素替代药物阿莫西林阿莫西林红霉素（如四环素禁忌）红霉素（如四环素禁忌）氧氟沙星氧氟沙星四环素四环素xx 12性传播感染综合征治疗流程性传播感染综合征治疗流程尿道分泌物尿道分泌物xx 13性传播感染综合征治疗流程性传播感染综合征治疗流程持续持续 /复发复发 尿道分泌物尿道分泌物注意：本流程图假定患者先接受的淋病和衣原体感染治疗是有效的xx 14性传播感染相关综合征性传播感染相关综合征生殖器溃疡生殖器溃疡n 生殖器溃疡性疾病（生殖器溃疡性疾病（ GUD）的病原体与当地病原）的病原体与当地病原学的流行状况有关，且随着时间的推移会有显著学的流行状况有关，且随着时间的推移会有显著的变化。的变化。n 混合感染很常见，合并混合感染很常见，合并 HIV感染后临床表现可能感染后临床表现可能会有更大变化。会有更大变化。n 有报道显示有报道显示 GUD更常由更常由 HSV-2感染所致。感染所致。n 建议在必要时进行针对建议在必要时进行针对 HSV-2的治疗。的治疗。xx 15梅毒（梅毒（ syphilis） xx 16生殖器疱疹生殖器疱疹（ genital herpes， GH）xx 17性传播感染相关综合征性传播感染相关综合征生殖器溃疡生殖器溃疡 的药物选择的药物选择梅毒 软下疳 腹股沟肉芽肿 LVG 生殖器疱疹苄星青霉素苄星青霉素 环丙沙星环丙沙星红霉素红霉素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素多西环素多西环素多西环素多西环素红霉素红霉素阿昔洛韦阿昔洛韦伐昔洛韦伐昔洛韦泛昔洛韦泛昔洛韦替代药物 替代药物 替代药物 替代药物普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素 头孢曲松头孢曲松 红霉素红霉素四环素四环素复方新诺明复方新诺明四环素四环素青霉素过敏的非妊娠患者多西环素多西环素四环素四环素xx 18性传播感染相关综合征治疗性传播感染相关综合征治疗生殖器溃疡疾病的处理 单纯疱疹的处理n 治疗梅毒，并根据当地流行病学治疗梅毒，并根据当地流行病学，对软下疳、腹股沟肉芽肿或性，对软下疳、腹股沟肉芽肿或性病性淋巴肉芽肿进行治疗病性淋巴肉芽肿进行治疗n 抽吸波动的淋巴结（避免外科切抽吸波动的淋巴结（避免外科切开引流）开引流）n 给予降低危险行为的教育和咨询给予降低危险行为的教育和咨询n 有条件时提供梅毒和有条件时提供梅毒和 HIV咨询及咨询及相应血清学检测相应血清学检测n7天后如皮损不愈，复诊天后如皮损不愈，复诊n 提倡使用并提供安全套提倡使用并提供安全套n 建议基础皮损护理（保持清洁干燥建议基础皮损护理（保持清洁干燥）n 根据当地政策给予抗疱疹病毒治疗根据当地政策给予抗疱疹病毒治疗n 教育和咨询：依从性、降低危险及教育和咨询：依从性、降低危险及HSV2感染的自然病程感染的自然病程n 有条件时提供梅毒和有条件时提供梅毒和 HIV咨询及相咨询及相应血清学检测应血清学检测n 提倡使用并提供安全套提倡使用并提供安全套n7天后如皮损不愈，复诊；症状恶天后如皮损不愈，复诊；症状恶化则尽快复诊，如确定恶化，则依化则尽快复诊，如确定恶化，则依据指南治疗据指南治疗 GUD的其它病因的其它病因xx 19性传播感染综合症治疗流程性传播感染综合症治疗流程生殖器溃疡生殖器溃疡xx 20性传播感染综合征性传播感染综合征腹股沟淋巴结炎腹股沟淋巴结炎n 临床表现：腹股沟等部位的淋巴结肿大，疼痛临床表现：腹股沟等部位的淋巴结肿大，疼痛波动感。波动感。n 常和常和 LGV以及软下疳相关。以及软下疳相关。n 非性传播的局部和系统性感染（如下肢感染和淋非性传播的局部和系统性感染（如下肢感染和淋巴结结核等）也可引起腹股沟淋巴结肿大。巴结结核等）也可引起腹股沟淋巴结肿大。xx 21性传播感染综合症治疗流程性传播感染综合症治疗流程腹股沟淋巴结炎腹股沟淋巴结炎xx 22性传播感染相关综合征性传播感染相关综合征阴囊肿胀阴囊肿胀n 35岁以下男性比岁以下男性比 35岁以上男性更易由性传播病原岁以上男性更易由性传播病原体引起。体引起。n 老年人常见病原菌：如大肠杆菌、克雷白杆菌或老年人常见病原菌：如大肠杆菌、克雷白杆菌或绿脓杆菌。绿脓杆菌。n 青春期前儿童常见病原菌：大肠杆菌类、假单孢青春期前儿童常见病原菌：大肠杆菌类、假单孢菌或腮腺炎病毒。菌或腮腺炎病毒。n 其他非感染因素：外伤、睾丸扭转和肿瘤。其他非感染因素：外伤、睾丸扭转和肿瘤。xx 23性传播感染相关综合征性传播感染相关综合征阴囊肿胀阴囊肿胀 的药物选择的药物选择淋病的药物选择 衣原体感染的药物选择环丙沙星环丙沙星头孢曲松头孢曲松大观霉素大观霉素头孢克肟头孢克肟多西环素多西环素阿奇霉素阿奇霉素替代药物阿莫西林阿莫西林氧氟沙星氧氟沙星红霉素（如四环素禁忌）红霉素（如四环素禁忌）四环素四环素xx 24性传播感染综合征治疗流程性传播感染综合征治疗流程阴囊肿胀阴囊肿胀xx 25性传播感染综合征性传播感染综合征阴道分泌物阴道分泌物n 阴道分泌物异常提示：阴道感染或黏液脓性阴道分泌物异常提示：阴道感染或黏液脓性 STI相相关宫颈炎。关宫颈炎。n 阴道感染最常见病原：阴道毛滴虫、白念珠菌和阴道感染最常见病原：阴道毛滴虫、白念珠菌和细菌。细菌。n 宫颈感染病原体：淋球菌和沙眼衣原体。宫颈感染病原体：淋球菌和沙眼衣原体。n 对有阴道分泌物和风险评估阳性的妇女应该给予对有阴道分泌物和风险评估阳性的妇女应该给予针对淋球菌和衣原体的治疗。针对淋球菌和衣原体的治疗。xx 26淋菌性宫颈炎淋菌性宫颈炎沙眼衣原体沙眼衣原体 宫颈炎宫颈炎xx 27性传播感染综合征性传播感染综合征宫颈感染宫颈感染 的药物选择的药物选择淋病 衣原体感染环丙沙星环丙沙星头孢曲松钠头孢曲松钠头孢克肟头孢克肟链霉素链霉素多西环素多西环素阿奇霉素阿奇霉素替代药物阿莫西林阿莫西林氧氟沙星氧氟沙星红霉素（如四环素禁忌）红霉素（如四环素禁忌）四环素四环素xx 28外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病 （ vulvovaginal candiasis, VVC）滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 （