正常心电图04008ppt课件

正常心电图实验目的 掌握心电图各波段测量方法，记住正常值 掌握心电图的阅读分析方法； 了解心电图描记方法，熟悉心电图报告的书写方法。难点： 正常窦性心律特点； 心电轴的判断方法； 钟向转位的判断方法。心电图的测量 心电图记录纸由纵线和横线划分成 1mm2的小格，当走纸速度为 25mm/s时，每两条纵线间表示 0.04s，当标准电压1mv=10mm时，两条横线间表示 0.1mv。（一）心电图各波段的（一）心电图各波段的组成与命名组成与命名1、 P波波 2、 P-R间期间期 3、 QRS波群及命名波群及命名4、 ST段；段； T波波心电图各波段的组成与命名P波 : 最先出现的小波，反映心房的除极过程，当心房有病变的时候就会出现 P波的异常。P-R间期 : 自心房开始除极至心室开始除极（ P-R段包括在 P-R间期内）。QRS波群 : 反映心室除极的全过程。当心室有病变的时候主要表现QRS波的异常。可因探查电极的位置不同而表现多种形态 nS-T段和 T波 : 反映心室的缓慢复极和快速复极过程。nQ-T间期 : 反映心室开始除极至心室复极的全过程 。心电图各波段测量方法 (振幅及时间） P波振幅测量的参考水平以 P波起始前的水平线为准。测量 QRS波 J点 ST段 T波和 U波振幅，统一采用 QRS起始部水平线为参考水平，如果为一斜段，应以其起点作为参考点。o 注意： ST段的测量：若水平型抬高和压低，自 J点测量；若上斜或下垂型偏移，从 J点后 0.04s测量各波段时间的测量： P波及 QRS波时间应选择 12个导联中 最宽 的P波及 QRS波进行测量； PR间期应选择 12个导联中 P波宽大 且 有 Q波的导联进行测量； QT间期测量应取 12个导联中 最长 的 QT间期。 各波段的时间应从波形起始点的内缘测至波形终止点的内缘心电图各波段正常值 P波：时间 同导联 R波的 1/10。 QT间期： 0.32-0.44s。窦性心律特点 P波在 导联直立， avR导联倒置，时间0.12s,振幅肢导 0.25mv,胸导0.2mv。 心率的测量方法： 60/p-p间期或 R-R间期。心电轴 (axis) 指的是平均 QRS心电轴，是心室除极过程中，全部瞬间向量的综合，以说明心室在除极过程中的平均电势方向和强度。 一般临床上采用的平均心电轴是与 I导联 正侧端之间的角度来表示心电轴偏移的方向 .1、检测方法、检测方法通常可根据肢体通常可根据肢体 I、 III导联导联 QRS波波群的主波方向，以估测心电轴的大致群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。方位。（ 1）目测法（见下表）目测法（见下表）1.目测法 简便实用 如图n根据 、 导联的 QRS波的主波方向可立即做出平均心电轴n有无偏移的判断，但不能精确地测算出平均心电轴的角度。心尖至心底观察心尖至心底观察顺时针：顺时针： V3V4V5V6意义：意义： 垂位心；心脏右移；右心室肥大；左后分支阻垂位心；心脏右移；右心室肥大；左后分支阻滞；右束支阻滞；左心室肌萎缩或梗死。滞；右束支阻滞；左心室肌萎缩或梗死。逆时针：逆时针： V3V4V1V2意义： 横位心；心脏左移；左心室肥大；左前分支阻滞；左束支阻滞；右心室肌萎缩或梗死 。 只提示心电位变化，并不都是心脏在解剖上转位心电图阅读分析方法 （ 1）将各导联的心电图大致浏览一遍，注意有无伪差，常见的伪差有交流电或直流电干扰、基线不稳等。另注意定标电压是否准确，个别导联有无电压减半。 （ 2）定性分析： 根据各导联有无 P波、 P波的形态、 P波与 QRS波的关系，确定基本心律（窦性心律或异位心律）。 测定 P-P间期或 R-R间期，计算出心房率及心室率。 测定 P-R间期（了解有无传导问题）和 Q-T间期。 （ 3）目测心电轴。有无钟向转位。 （ 4）定量分析：观察各导联的 P波、QRS波、 S-T段、 T波的形态、方向、电压和时间是否正常，如不正常，再做进一步分析。 （ 5）综合心电图所见，结合病人的临床资料，作出心电图诊断。最后逐项填写心电图报告。心电图报告书写格式 （ 1）填写心电图报告单上要求的各项数据（除外心电位）； （ 2）描写 P波：是否为窦性 P波， P波与 QRS波有无恒定的关系，各导联 P波的形态、时间、振幅是否正常。 （ 3）描写 QRS波（每个导联的 QRS波描述一遍）：其形态、时间、振幅在各导联是否正常。 （ 4）描写 ST段：各导联有无抬高或下移。 （ 5）描写 T波：各导联 T波的形态和方向，有无高尖、低平、平坦或倒置。 最后写出心电图诊断并签名。肢体导联n 按红、黄、绿、黑顺序从右上肢顺时针方向连接左上肢、左下肢及右下肢。n 具体步骤：首先选定部位，一般选择肢体内侧皮肤，然后用生理盐水或局部涂导电糊，用导联电极板连接此部位即可。心电图机操作 接通电源； 连接各导联及与心电图机的连接； 打开心电图机开关，确定走纸速度，一般为 25mm/s，确定电压，一般为 1