心律失常ppt课件_3

心心 律律 失失 常常 Cardiac arrhythmia 心律失常 (Cardiac Arrhythmia)指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常 。第一节概 述 心脏传导系统的解剖心脏传导系统由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌组成。它分为窦房结、结间束、房室结、希氏束、左、右束支以及浦肯野纤维网等几个部分。窦房结 心脏正常窦性心律的起搏点，由 P细胞与 T细胞组成。血供：右冠脉 60%，左旋支 40%。结间束 连接窦房结与房室结，分前、中、后三束。房室结 上部为移行细胞区与心房肌连续。中部为致密部，肌纤维交织排列，下部纤维呈纵向行走，延续至希氏束。血供来自右冠状 动脉。希氏束 为索状结构，起自房室结前下缘，穿越中央纤维体后，行走于室间隔嵴上，然后分为左、右束支。左束支稍后分为前、后分支，分别进入两组乳头肌。浦肯野纤维网 左、右束支的终末部呈树枝状分布，组成浦肯野纤维网，潜行于心内膜下。 冲动在窦房结形成后，随即由结间通道和普通心房肌传递，抵达房室结及左心房。冲动在房室结内传导速度极为缓慢，抵达希氏束后传导再度加速。束支与浦肯野纤维的传导速度均极为快捷，使全部心室肌几乎同时被激动。最后，冲动抵达心外膜，完成一次心动周期。心脏传导系统接受副交感与交感神经支配。迷走神经兴奋性增加能抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期，减慢房室结的传导并延长其不应期。交感神经则发挥与副交感神经相反的作用。 心律失常的病因分类一、冲动形成异常（一）窦性心律失常： 1、窦性心动过速 2、窦性心动过缓3、窦性心律不齐 4、窦性停搏（二）异位心律1、被动性异位心律 逸搏（房性、房室交界性、室性） 逸搏心律（房性、房室交界性、室性）2、主动性异位心律 期前收缩（房性、房室交界性、室性） 阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性） 心房扑动、心房颤动 心室扑动、心室颤动二、冲动传导异常（一）生理性 干扰及房室分离（二）病理性 （ 1）窦房传导阻滞（ 2）房内传导阻滞（ 3）房室传导阻滞（ 4）室内传导阻滞左、右束支及左束支分支传导阻滞三、房室间传导途径异常 预激综合征各种快速性和缓慢型心律失常快速性心律失常 缓慢型心律失常期前收缩 窦性缓慢性心律失常房性 窦性心动过缓房室交界性 窦性停搏室性 窦房阻滞心动过速 病态窦房结综合征窦性 房室交界性心律室上性 心室自主心律阵发性室上性心动过速 可引起缓慢性心律失常的传导阻滞 非折性室上性心动过速 房室传导阻滞非阵发性交界性心动过速 度 度（ 型、 型） 度室性 心室内传导阻滞室性心动过速 完全性右束支传导阻滞（阵发性、持续性） 完全性左束支传导阻滞尖端扭转型 不完全性左或右束支传导阻滞加速性心室自主心律 左前分支阻滞扑动和颤动 左后分支阻滞 心房扑动 双侧束支阻滞心房颤动 右束支阻滞合并分支阻滞心室扑动 三分支传导阻滞心室颤动可引起快速心律失常的预激综合征心律失常的发生机制一、冲动形成异常具有自律性的心肌细胞：窦房结、结间束、冠状窦口附近、房室结远端、希氏束 浦肯野系统。自律性改变 ：植物神经兴奋性改变，内在病变。无自律性的心肌细胞出现异常自律性 （在心肌缺血、药物、电解质紊乱、儿茶酚胺增多等病理状态下）。 特点：快速起搏不能诱发和终止触发活动 ：局部儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙、洋地黄中毒时，心房、心室、希 -浦组织在动作电位后产生除极活动（后除极）。若后除极的振幅增高达阈值时，可引起反复激动。特点：快速起搏的反应是心率加速二、冲动传导异常折返激动： 一次冲动经环形通路返回原处，引起再次激动并继续向前传导的现象，是所有快速性心律失常中最常见的发生机制。基本条件：1、传导环路： 心脏两个或多个部位的传导性与不应性各不相同，相互连结成一个闭合环；2、单向阻滞： 其中一条通道发生单向传导阻滞；3、传导缓慢： 另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性；4、原先阻滞的通道再次激动，完成一次折返激动。特点： 程序刺激或快速起搏能诱发或终止折返性心律失常。折返 （ Reentry）传导障碍生理性传导阻滞或干扰现象：由生理性不应期所致。病理性传导阻滞：非生理性不应期所致。心律失常的诊断一、病史1、心律失常的存在及其类型；2、心律失常的诱发因素：烟、酒、咖啡、运动及精神刺激等；3、心律失常发作的频繁程度、起止方式；4、心律失常对患者造成的影响。二、体格检查HR、 节律、 S1改变、 S4、 大炮音、 S2逆分裂颈静脉搏动（巨大 a波）颈动脉窦按摩：反应：窦速心率渐减慢，停止回复原来水平。SPVT突然终止或无变化Af、 AF心室率减慢，随后恢复原心率，但 Af、 AF仍存在。三、心电图检查诊断心律失常最重要的一项非侵入性检查技术分析： P与 QRS形态；P-P、 R-R节律、频率；P-R；P与 QRS的相互关系。四、动态心电图 （ Holter ECG monitoring）了解症状与心律失常的关系明确心律失常与日常活动的关系，昼夜特征评价抗心律失常药物，起搏器的疗效事件记录器 （ event recorder）五、运动试验适应征：与运动有关的心律失常症状者意 义：揭示复杂的室性心律失常明确心律失常与运动的关系特异性、敏感性稍差六、食管心电图左心房后面毗邻食管，插入食管电报至左心房水平，记录心房电位，进行快速起搏或程序