心肺复苏用药080000ppt课件

心肺复苏心肺复苏心肺复苏用药心肺复苏用药以往公认的心肺复苏要点以往公认的心肺复苏要点n 尽早开始正确的复苏是成功的关键尽早开始正确的复苏是成功的关键n 90%以上的心脏骤停初期心电表现为室颤以上的心脏骤停初期心电表现为室颤n 正确、及时的除颤可明显提高复苏成功率正确、及时的除颤可明显提高复苏成功率n 复苏抢救的全过程中要保持气道通畅复苏抢救的全过程中要保持气道通畅n 正确的胸按压能够产生一定量的脑血流和正确的胸按压能够产生一定量的脑血流和冠状动脉血流冠状动脉血流需要强调的几个要点需要强调的几个要点n 较长时间心脏停搏除颤前应先做较长时间心脏停搏除颤前应先做 CPR 5个个 30： 2（ 2分钟）分钟）n 2次除颤之间要做次除颤之间要做 CPR 5个个 30： 2n 按压停顿时间不超过按压停顿时间不超过 10秒（换人秒（换人 5秒秒）n 当今心肺复苏的根本手段是除颤、胸按当今心肺复苏的根本手段是除颤、胸按压、人工通气压、人工通气n 不要因除颤耽搁按压，也不要因按压耽不要因除颤耽搁按压，也不要因按压耽搁除颤，更不要因其它操作耽误除颤和搁除颤，更不要因其它操作耽误除颤和按压按压2005指南指南 -高质量的高质量的 CPRn 不间断不间断n 频率频率n 深度深度n 合理的通气合理的通气n 持续的气道畅通持续的气道畅通n 正确的除颤时机正确的除颤时机2010年指南年指南 -（ 预计预计 ）n 进一步阐明除颤时机及其原理进一步阐明除颤时机及其原理n 进一步强调高质量的进一步强调高质量的 CPRn 低温治疗低温治疗 -更多的证据更多的证据n 低温治疗低温治疗 -具体的实施步骤具体的实施步骤n 如何提高培训的效果如何提高培训的效果n CPR的进一步普及的进一步普及关于心肺复苏用药关于心肺复苏用药n 目前没有证据说明使用药物可以提高心目前没有证据说明使用药物可以提高心肺复苏的最后成功率（出院存活率）肺复苏的最后成功率（出院存活率）n 肾上腺素、血管加压素、胺碘酮只能提肾上腺素、血管加压素、胺碘酮只能提高早期自主循环恢复概率高早期自主循环恢复概率 (ROSC)新的成人心肺复苏流程新的成人心肺复苏流程无反应无反应开放气道开放气道 ,检查生命体征检查生命体征CPR 302, 直到除颤直到除颤 /监测监测有电击心律有电击心律 , 给给 1次电击除颤次电击除颤CPR 302, 5个周期个周期无反应无反应开放气道，检查生命体征开放气道，检查生命体征呼叫援助呼叫援助CPR 30： 2，直到除颤或监护确认心律除颤心律 非除颤心律除颤 1次 360 J 立即重复 CPR 30： 22分钟立即重复 CPR 30： 22分钟 纠正对复苏的不利因素 检查电极位置和接触 设置静脉通路 建立人工气道 适当的通气 /给氧方式 保证气道通畅 不间断的胸按压 考虑用药：肾上腺素、胺碘酮、阿托品、镁剂对复苏不利的因素对复苏不利的因素n Hypoxia 低氧低氧n Hypovolaemia 低血容量低血容量n Hypo/Hyperkalaemia/Metabolic 低钾或高钾低钾或高钾n Hypothermia 低体温低体温n Tension Pneumothorax 张力性气胸张力性气胸n Tamponade, cardiac 心脏填塞心脏填塞n Toxins 中毒中毒n Thrombosis (coronary or pulmonary) 冠脉或冠脉或肺动脉栓塞肺动脉栓塞n 心肺复苏中常出现的错误心肺复苏中常出现的错误n 不能保证气道通畅不能保证气道通畅n 胸按压方法错误胸按压方法错误n 胸按压间断、停顿过多胸按压间断、停顿过多n 不恰当的使用碳酸氢钠不恰当的使用碳酸氢钠n 容量评估不准确容量评估不准确n 可能有害的措施可能有害的措施n 常规量的人工通气常规量的人工通气n 大剂量肾上腺素大剂量肾上腺素n 过早使用碳酸氢钠过早使用碳酸氢钠n 抗心律失常药物使用的时机不对抗心律失常药物使用的时机不对n 因用药、其它操作等停止胸按压因用药、其它操作等停止胸按压心肺复苏中的给药途径心肺复苏中的给药途径n 外周静脉（外周静脉（ IV）途径）途径 为首选途径为首选途径n 骨髓（骨髓（ IO）途径）途径 无法穿刺静脉时为首选无法穿刺静脉时为首选n 气管途径气管途径 无法建立上述途径时，可考虑气管无法建立上述途径时，可考虑气管内给药。复苏药物应提前备好，尽快给药内给药。复苏药物应提前备好，尽快给药n 中心静脉途径中心静脉途径骨骨髓髓途途径径n 骨髓腔是由网状的海绵静脉窦状隙组成骨髓腔是由网状的海绵静脉窦状隙组成 ,经中央管、滋养静脉经中央管、滋养静脉和导静脉与血液循环相通。和导静脉与血液循环相通。n 输入骨髓腔内的药物和液体可迅速、有效地进入血液循环。输入骨髓腔内的药物和液体可迅速、有效地进入血液循环。n 实验证明实验证明 ,外周静脉塌陷时外周静脉塌陷时 ,骨内静脉通道依然保持开放骨内静脉通道依然保持开放 ,且有且有较大通透性较大通透性 ,此为骨髓内输液用药提供了解剖基础。此为骨髓内输液用药提供了解剖基础。n 经此途径输注药物的药动学、药效学及用药剂量与周围血管用经此途径输注药物的药动学、药效学及用药剂量与周围血管用药极为相似药极为相似 ,能在静脉内使用的药物均可经骨髓腔内应用能在静脉内使用的药物均可经骨髓腔内应用 ,目前目前尚无骨髓腔内用药禁忌的报道尚无骨髓腔内用药禁忌的报道 ,从而为临床急救用药提供了一从而为临床急救用药提供了一条有效的替代途径条有效的替代途径 。给药的时机给药的时机 -2005指南建议指南建议n 新指南建议在新指南建议在 CPR 过程给予药物过程给予药物 , 检查心律后检查心律后立即给药。立即给药。n 电击前后都可给药电击前后都可给药 , 按照按照 CPR- 检查心律检查心律 - CPR (给药和充电时给药和充电时 ) -电击序列电击序列 (必要时重复必要时重复 ) 。宗。宗旨是尽量减少中断胸部按压。旨是尽量减少中断胸部按压。n 2005 新指南推荐在治疗心脏骤停时新指南推荐在治疗心脏骤停时 , 在检查心在检查心律前将药物准备好律前将药物准备好 , 一旦检查完毕一旦检查完毕 , 尽快给药尽快给药。n 在在 CPR 加加 2 3 次电击及升压药治疗后次电击及升压药治疗后 , 若室若室颤及无脉搏室速仍存在时颤及无脉搏室速仍存在时 , 考虑给予抗心律失考虑给予抗心律失常药物如胺碘酮常药物如胺碘酮 。如无胺碘酮。如无胺碘酮 , 可考虑利多卡可考虑利多卡因。长因。长 QT 间期并尖端扭转性室速时使用镁剂间期并尖端扭转性室速时使用镁剂。n 在分析心律后的在分析心律后的 CPR 过程中给药。过程中给药。肾上腺素的用法肾上腺素的用法n 常规的使用方法：常规的使用方法： 1mg/次，静脉注射，次，静脉注射， 3-5分钟重复。分钟重复。n 大剂量肾上腺素大剂量肾上腺素 (0.1mg/kg)不提倡使用不提倡使用 。n 多次重复使用多次重复使用 1mg无效时可以递增剂量，如无效时可以递增剂量，如1-3-5mg/次，但效果不肯定。次，但效果不肯定。n 气管途径给药有好的生物利用度，在静脉气管途径给药有好的生物利用度，在静脉通道末建立前，是个常规用药途径，一般通道末建立前，是个常规用药途径，一般认为需要较外周静脉途径给药的剂量高认为需要较外周静脉途径给药的剂量高 22.5倍。倍。 大剂量肾上腺素大剂量肾上腺素n 特殊情况下使用较高剂量特殊情况下使用较高剂量 l - 阻滞剂过量阻滞剂过量l 钙通道阻滞剂过量钙通道阻滞剂过量n 如果经静脉或经骨通道给药延迟或不能如果经静脉或经骨通道给药延迟或不能建立建立 , 可经气管给予可经气管给予 2.0 2.5 mg 的肾的肾上腺素。上腺素。肾上腺素的用法肾上腺素的用法n 静脉持续注射肾上腺素静脉持续注射肾上腺素在一项动物在一项动物 CPR试验中，在首次给予肾上试验中，在首次给予肾上腺素后，一组予以持续性的肾上腺素静滴，腺素后，一组予以持续性的肾上腺素静滴，一组予以间断肾上腺素静注，结果发现二组一组予以间断肾上腺素静注，结果发现二组在在 ROSC、冠脉灌注压（、冠脉灌注压（ CPP）方面均无差异）方面均无差异，在，在 ROSC前，持续静滴组的脑皮质血流明显前，持续静滴组的脑皮质血流明显增加，而增加，而 ROSC后，二组的脑皮质血流无差异后，二组的脑皮质血流无差异，研究认为持续应用肾上腺素可能会对复苏，研究认为持续应用肾上腺素可能会对复苏中的脑功能有较好的保护效果。中的脑功能有较好的保护效果。肾上腺素的作用肾上腺素的作用n 作用作用 周围血管收缩，使外周阻力增高周围血管收缩，使外周阻力增高，尤其是胸按压时产生更高的动脉压。，尤其是胸按压时产生更高的动脉压。酸中毒时作用降低。酸中毒时作用降低。n 作用作用 兴奋心肌，增强心肌兴奋性、自兴奋心肌，增强心肌兴奋性、自律性、传导性、收缩性。促进自主心律律性、传导性、收缩性。促进自主心律的恢复。可导致顽固的室性心律失常，的恢复。可导致顽固的室性心律失常，可使心肌耗氧增加，心肌缺血加重。可使心肌耗氧增加，心肌缺血加重。n 诱导血小板聚集诱导血小板聚集 血管加压素血管加压素n 加压素是一种天然的抗利尿激素，在高剂量加压素是一种天然的抗利尿激素，在高剂量时，产生时，产生 非肾上腺素能的外周血管收缩作用非肾上腺素能的外周血管收缩作用。n 研究发现，经过心肺复苏并存活者内源性加研究发现，经过心肺复苏并存活者内源性加压素水平较高，因此推论外源性加压素对于压素水平较高，因此推论外源性加压素对于心脏骤停的患者可能有益。心脏骤停的患者可能有益。n 研究还发现，在心肺复苏期间，加压素能研究还发现，在心肺复苏期间，加压素能 增增加冠脉灌注压、重要器官血流和脑部氧释放加冠脉灌注压、重要器官血流和脑部氧释放，由于没有，由于没有 肾上腺素能激动，因而肾上腺素能激动，因而 不增加心不增加心肌耗氧和诱发室颤肌耗氧和诱发室颤 。血管加压素血管加压素n 2000年复苏指南建议在治疗成人顽固性休克年复苏指南建议在治疗成人顽固性休克导致的室颤方面可以替代肾上腺素（导致的室颤方面可以替代肾上腺素（ Class b，可以接受，有相当的支持证据）。，可以接受，有相当的支持证据）。n 对于使用肾上腺素以后仍心搏停止者加压素对于使用肾上腺素以后仍心搏停止者加压素可能有效（可能有效（ class indeterminate，不推荐，但，不推荐，但不禁止），对于心室停搏或无脉搏的电活动不禁止），对于心室停搏或无脉搏的电活动也有效。也有效。n 加压素能有效支持血流动力学，可用于血管加压素能有效支持血流动力学，可用于血管扩张性休克，如败血症休克（扩张性休克，如败血症休克（ Class b）。）。血管加压素血管加压素n 对难治性室颤对难治性室颤 ,与肾上腺素相比与肾上腺素相比 ,血管加压素血管加压素作为作为 CPR一线药物效果好。一线药物效果好。n 2个剂量的血管加压素个剂量的血管加压素 +1 mg肾上腺素优于肾上腺素优于 1 mg肾上腺素肾上腺素 ,2种药物合用效果可能会更好。种药物合用效果可能会更好。n 对于无脉电活动对于无脉电活动 (PEA),肾上腺素、血管加压肾上腺素、血管加压素均未被证明有效。素均未被证明有效。n 血管加压素与肾上腺素、胺碘酮等药物均不血管加压素与肾上腺素、胺碘酮等药物均不能提高心肺复苏的出院存活率。能提高心肺复苏的出院存活率。血管加压素血管加压素 -2005指南的评价指南的评价n 研究显示心脏骤停时研究显示心脏骤停时 , 与肾上腺素相比与肾上腺素相比 , 40 U 的血管加的血管加压素未能增加自主循环恢复率和生存率。压素未能增加自主循环恢复率和生存率。n 一项大规模院内心脏骤停研究中一项大规模院内心脏骤停研究中 , 200 名患者随机分为名患者随机分为接受接受 1 mg 肾上腺素组或肾上腺素组或 40 U 血管加压素组。二组问血管加压素组。二组问 1 h 生存无差异生存无差异 (35 %与与 39 %) , 出院生存率也无差异出院生存率也无差异 (14 %与与 12 %) 。n 一项回顾性分析比较了院外心脏骤停时单用肾上腺素和一项回顾性分析比较了院外心脏骤停时单用肾上腺素和肾上腺素肾上腺素 +血管加压素的效果血管加压素的效果 , 其心律为室颤其心律为室颤 /室速室速 , PEA , 无收缩。无收缩。n 当心律为室颤或当心律为室颤或 PEA 时时 , 生存率和自主循环恢复率无显生存率和自主循环恢复率无显著差异。但在无收缩患者组著差异。但在无收缩患者组 , 使用肾上腺素使用肾上腺素 + 血管加压血管加压素素 , 自主循环恢复增加。因为心脏骤停时血管加压素和自主循环恢复增加。因为心脏骤停时血管加压素和肾上腺素的效果未显示出差异肾上腺素的效果未显示出差异 , 在治疗无脉搏心脏骤停在治疗无脉搏心脏骤停时可选择血管加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素时可选择血管加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素 (未未定级定级 ) 。去甲肾上腺素去甲肾上腺素 -2005指南的评价指南的评价n 有限的人体研究资料显示去甲肾上腺素有限的人体研究资料显示去甲肾上腺素在心脏骤停复苏中能产生和肾上腺素相在心脏骤停复苏中能产生和肾上腺素相同的疗效。同的疗效。n 在仅有的前瞻性人体研究中在仅有的前瞻性人体研究中 , 去甲肾上去甲肾上腺素未显示治疗益处腺素未显示治疗益处 , 神经系统预后方神经系统预后方面更差。面更差。阿托品阿托品n 阿托品仅用于心动过缓，对无收缩反应阿托品仅用于心动过缓，对无收缩反应的心肌无效。的心肌无效。n 推荐的使用方法：推荐的使用方法： 1mg/次，静脉注射次，静脉注射， 3-5分钟重复。分钟重复。n 阿托品作用机理：阻断迷走神经对心肌阿托品作用机理：阻断迷走神经对心肌的抑制。的抑制。阿托品阿托品 -2005指南的评价指南的评价n 无前瞻性对照研究支持在无收缩或慢无前瞻性对照研究支持在无收缩或慢 PEA 性性心脏骤停使用阿托品。心脏骤停使用阿托品。n 一项顽固性无收缩插管患者的回顾性研究支一项顽固性无收缩插管患者的回顾性研究支持对无收缩患者使用阿托品持对无收缩患者使用阿托品 , 结果显示院前结果显示院前生存率提高。一项成人心脏骤停的病例系列生存率提高。一项成人心脏骤停的病例系列研究显示八例患者中七名患者从无收缩转为研究显示八例患者中七名患者从无收缩转为窦性心律。窦性心律。n 在无收缩和在无收缩和 PEA 时可考虑使用阿托品。时可考虑使用阿托品。n 心脏骤停时阿托品的推荐剂量为心脏骤停时阿托品的推荐剂量为 1 mg, 静推静推。如果无收缩持续存在。如果无收缩持续存在 , 可每可每 3 5 min 重复重复一次一次 (最大总剂量为最大总剂量为 3剂或剂或 3 mg) (未定级未定级 ) 。胺碘酮胺碘酮n 现有的临床试验结果提示胺碘酮可提高现有的临床试验结果提示胺碘酮可提高复苏早期自主循环恢复率，但不影响出复苏早期自主循环恢复率，但不影响出院存活率。院存活率。胺碘酮胺碘酮 -2005指南的评价指南的评价n 静推胺碘酮可影响钠、钾和钙离子通道静推胺碘酮可影响钠、钾和钙离子通道 , 也影响也影响 和和肾上腺素能阻滞性质。该药可用来治疗对电击、肾上腺素能阻滞性质。该药可用来治疗对电击、CPR 和升压药无反应的室颤或无脉搏室速。和升压药无反应的室颤或无脉搏室速。n 在成人院外顽固性室颤在成人院外顽固性室颤 /无脉搏室速的双盲、对照、无脉搏室速的双盲、对照、随机研究中随机研究中 , 与安慰剂和与安慰剂和 1.5 mg/ kg 利多卡因相比利多卡因相比 , 非专业医护人员给予胺碘酮非专