慢性肾小球肾炎ppt课件

慢性肾小球肾炎Chronic Glomerulonephritis o 慢性肾小球肾炎是由多种因素导致的，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，慢性进行性肾损害最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。o 临床特点是起病隐匿、病程长，呈缓慢进行性，晚期可有不同程度的肾功能减退，终末期由于肾小球大部分被破坏导致肾衰竭。一、概述二、病因和发病机理o 病因不清o 病初有免疫因素参与发病，非炎症、非免疫因素在疾病进展过程中发挥重要作用。二、病因和发病机理免疫因素 非免疫性因素肾小球受损血流动力学改变、高血压状态、肾内动脉硬化、系膜超负荷状态三、病 理o 多种病理改变，一般可有如下几种类型：o 病变逐渐发展，最终导致肾组织严重毁坏，形成硬化性肾炎 系膜增生性肾炎 膜增殖性肾炎 局灶增生性肾炎 膜性肾病 局灶或节段性肾小球硬化四、临床表现o 早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰酸，尿蛋白、血尿等o 中期有高血压、水肿，甚或有轻微氮质血症或出现大量蛋白尿以至出现肾病综合征o 易有急性发作倾向 o 晚期表现慢性肾功能衰竭 四、临床表现1、水肿 基本病理：水钠潴留（ 1）肾病性水肿A、大量蛋白尿 低蛋白血症 ，血浆胶体渗透压 B、有效血容量 肾素 -血管紧张素 -醛固酮活性 抗利尿激素 水肿从下肢开始，组织间隙蛋白含量低， 1g/L(2)肾炎性水肿A、肾小球滤过率 肾小管重吸收正常 球管失衡B、有效血容量 肾素 -血管紧张素 -醛固酮活性 抗利尿激素 水肿从眼睑、颜面开始，组织间隙蛋白含量高， 10g/L四、临床表现2、高血压 又称肾性高血压 机理A：钠、水潴留 容量依赖型高血压 以收缩压 为主B：肾素分泌增多 肾素依赖型高血压 以舒张压 为主C：肾内降压物质减少四、临床表现3、蛋白尿 尿蛋白定量 150mg/d 尿蛋白定性阳性若尿蛋白定量 3、 5g/d ，称大量蛋白尿多见于肾病综合征。机理：肾小球滤过膜屏障破坏分子屏障：电荷屏障：四、临床表现4、血尿 尿沉渣 3个 /HP血尿来源鉴别：（ 1）采用新鲜尿沉渣相差显微镜肾小球源性血尿 变形 RBC血尿非肾小球源性血尿 均一形态正常 RBC血尿（ 2）采用尿 RBC容积分布曲线肾小球源性血尿 呈非对称曲线，其峰值 RBC 静脉RBC非肾小球源性血尿 呈对称曲线，其峰值 RBC 静脉 RB 机理：肾小球基底膜断裂， RBC通过该裂缝时，受血管内压力挤出时受损五、实验室检查1、尿常规正常人尿蛋白定性呈阴性，尿蛋白定量 150mg/d 若 150mg/24h时称为蛋白尿正常人尿沉渣镜检 RBC 0 偶见 /HP，若 3个 /HP 、尿外观无血色者，称镜下血尿，尿呈赭红色或洗肉水样，为肉眼血尿。五、实验室检查2、尿蛋白圆盘电泳 尿蛋白电泳为中分子、高分子蛋白尿或混合性蛋白尿。3、尿红细胞相差显微镜和尿红细胞平均容积（ MCV） 尿畸形红细胞 80，尿红细胞 MCV 75fl者，可能为肾性血尿。 六、诊断o 凡尿化验异常（蛋白尿 血尿 管型尿），水肿及高血压病史一年以上，无论有无肾损害均应考虑此病。o 除外继发性及遗传性肾小球肾炎可诊断为慢性肾炎。七、鉴别诊断1、原发性高血压继发肾损害A：病史 先有高血压、后有蛋白尿等；B：患者年龄较大； C：肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早，尿蛋白量较少；D：常有高血压其他靶器官（心脑）并发症；E：肾穿刺病理检查不同。七、鉴别诊断2、狼疮性肾炎 A：多见于 30-40岁女性；B：有发热、皮疹、关节炎等多系统受累表现； C：实验室检查见血细胞下降，免疫球蛋白增加，可找到狼疮细胞，抗核抗体阳性，血清补体水平下降；D：肾穿见免疫复合物广泛沉着于肾小球的各部位， IgG、 IgA、 IgM、 C3常呈阳性。七、鉴别诊断3、慢性肾盂肾炎 A：多见于女性，常有尿路感染病史 ；B：肾功能损害多以肾小管损害为主；C：临床上有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症；D：尿沉渣以白细胞为主、尿细菌培养阳性；E：肾盂造影和肾图检查有两侧肾脏损害不对称。 七、鉴别诊断4、隐匿性肾炎：主要表现为无症状性血尿和 /或蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退；5、急性肾炎A：链球菌感染后 2 4周发病，过去无肾炎病史；B：多无贫血、低蛋白血症及高血压，肾功能正常；C： B超检查肾脏体积增大；D：病情短期内恢复。八、治 疗治疗目的 o 防止或延缓肾功能进行性恶化；o 缓解临床症状；o 防治严重合并症；o 一般不宜用激素和细胞毒药物，可采用综合治疗。八、治 疗1、饮食A：蛋白总量控制 B：多优质蛋白（蛋、奶、瘦肉）；少植物蛋白（豆类）C：高能量（糖、植物油）；低磷食物（动物内脏、骨髓）；适量维生素（蔬菜、水果）、微量元素；水肿时限盐或禁盐。八、治 疗2、控制高血压和保护肾功能蛋白尿 1g/d， 血压应控制在 125/75mmHg以下，蛋白尿 1g/d， 血压可控制在 130/80mmHg以下 ；高血压时应 限盐（ 3g/d）；有钠水储留时应用利尿剂 ；应选用具有肾脏保护作用的降压药物，常用 血管转化酶抑制剂 和 钙离子拮抗