哮喘防治指南与gina方案ppt课件

哮喘防治指南与 GINA方案GINA方案由来1994年美国国立卫生研究院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，共17个国家的 30多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略，并出版了一套名为 全球哮喘防治创议 （ Golbal Initiative for Asthma-GINA） -2002.3.再版支气管哮喘防治指南根据 GINA方案和我国实际情况，由中华医学会呼吸病学分会组织全国专家制订，第一版 1997年，第二版 2002.11。定义（指南） 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性细胞、肥大细胞、 T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性增加，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。诊断标准（指南） 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮呜音，呼气相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。1）支气管激发试验或运动试验阳性。2）支气管舒张试验阳性（第一秒钟用力呼气容积 FEV1，增加 15%以上，且 FEV1，增加绝对值 200ml）。3）最大呼气流量（ PEF）日内变异率或昼夜波动率 20% 除外其它疾病所引起的喘息、气急，胸闷和咳嗽。诊断标准（ GINA） 喘息 呼气时高音调的哨笛声 尤其是儿童（胸部检查正常不能除外哮喘）。 以下任何病史：1）咳嗽、尤其是在夜间加重。2）反复喘息。3）反复呼吸困难。4）反复胸闷（注：湿疹、枯草热、哮喘家族史和特应性病史经常与哮喘有关）。 症状在夜间发生或加重，扰醒病人。 症状在接触以下物品或下列情况下出现或加重：动物皮毛、化学气雾剂、温度改变、室尘螨、药物（阿司匹林与受体阻断剂）、 运动、花粉、呼吸道感染、烟雾、剧烈情绪波动。 可逆性和多变的气流受阻 使用肺量仪（FEV1和 FVC）或峰流速（ PEF）仪测定。 当使用峰流速测定时，如果存在以下任何一种情况则考虑哮喘：1）吸入速效 B2激动剂后 15-20分钟， PEF增加超过 15%。2）清晨起床时测量的 PEF值与 12小时后测量PEF值，或在使用支气管扩张剂的病人其差值超过 20%。3）连续跑步或运动 6分钟后， PEF下降超过15%。分期急性发作期（ exacerbation）慢性持续期（ persistent）缓解期（症状、体征消失、肺动能恢复到急性发作前水平，并维持 4周以上）。病情严重程度分级表 1 治疗前：接后页 分级 临床特点间歇发作（第 1级）症状 每月 2次，但 30%。重度持续（第 4级）每日有症状频繁发作，经常出现夜间哮喘症状，体力活动受限FEV130%表 2治疗期间哮喘病情严重程度分级目前患者的症状及肺功能 严重程度分级间歇发作（第 1级）症状 第月 2次，但 80%正常95%稍事活动喜坐位单词时有焦虑和烦燥有增加可有响亮 ,弥漫 100120次 /分可有 10-25mmHg60%80%60mmHg45mmHg9195%休息时端坐呼吸单字常有焦虑、烦燥大汗淋漓常 30次 /分常有响亮、弥漫120次 /分常有 25mmHg45mmHg90%不能讲话嗜睡或意识模糊胸腹矛盾运动减弱，乃至无变慢或不规则无，提示呼吸肌疲劳降低常用药物 糖皮质激素激素是最有效的抗变态反应炎症的药物，能干扰花生四稀酸代谢，减少白三烯和前列腺素合成，抵制嗜酸性粒细胞的趋化和活性，抑制细胞因子的合成，减少微血管渗漏，增加细胞膜上 2受体合成。1）吸入给药表 4 吸入型糖皮质激素的剂量高、低与互换关系药物 (g) 低剂量 中剂量 高剂量丙酸倍氯米松 200-500 500-1000 1000布地奈德 200-400 400-800 800丙酸氟替卡松 100-250 250-500 5002）口服给药：强的松3）静脉用药：琥珀氢考（ 400-1500mg/d）甲基强的松龙（ 80-500mg/d） 2受体激动剂通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面 2受体兴奋，舒张气道平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱性细胞脱颗粒和介质释放 ,降低微血管通透性，增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状。起效时间 短效 (4-6小时 ) 长效 (12小时 )速效(数分钟 )沙丁胺醇特布他林福莫特罗慢效(30分钟 )沙美特罗表 5 吸入 2受体激动剂茶碱 具有舒张支气管平滑肌作用，并有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌作用，低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。 口服： 6-10mg/kg/d加激素 和抗胆碱药物有协同作用：与 2受体兴奋药合用易诱发心律失常，应慎用，减量。 静脉：速度 0.2mg/kg.min负荷剂量 4-6mg/kg维持剂量 0.6-0.8mg/kg.h血药浓度 6-15mg/l抗胆碱药物吸入抗胆碱药物，溴化异丙托品，溴化氧托品等，能阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管。溴化异丙托品分为 :气雾剂 40-80ug/次 tid-qid雾化剂 50-125ug/次 tid-qid白三烯调节剂白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和 5-脂氧化酶抑制剂，是一类新的治疗哮喘药物。目前国内主要用的是半胱氨酰白三烯受体拮抗剂。孟鲁司特 10mg，每天一次扎鲁司特 20mg，每天二次其它药物色甘酸钠、奈多罗米纳抗组胺药物其它抗变态反应药物表 6 哮喘患者长期治疗方案严重度 每天控制治疗药物 其它治疗选择第 1级 间歇发作 不必第 2级轻度持续吸入糖皮质激素（ 500ug ） 缓释茶碱或色甘酸钠或白三烯调节剂第 3级中度持续吸入糖皮质激素（ 200-1500ug），联合吸入长效 2激动剂吸入糖皮质激素（ 500-1000ug），合用缓释茶碱，或吸入糖皮质激素（ 500-1000ug），合用长效口服2激动剂或吸入大剂量糖皮质激素（ 1000ug） ,或吸入糖皮质激素（ 500-1000ug） ,合用白三烯调节剂第 4级重度持续吸入大剂量糖皮质激素（ 1000ug），联合吸入长期 2激动剂，需要时可再增加