老年乳腺癌的治疗策略

老年乳腺癌的治疗策略免责声明该信息仅作医学和科研参考，赛诺菲不建议以任何与您所在国家所批准的处方信息不符的方式使用本产品。本材料仅供医疗卫生专业人士 使用 。主要内容老年乳腺癌背景概述早期老年乳腺癌转移性 老年乳腺癌老年乳腺癌背景美国乳腺癌发病率及死亡率 (SEER 2002-2006)/cgi-bin/csr/1975_2006/search.plMuss H. Presented at 2015 ASCO Annual Meeting.发病率死亡率平均年龄 61岁年龄 (岁 )年龄(岁)250502000.015030025-910035-9 45-9 55-9 65-9 75-9 85+美国 不同年龄段乳腺癌死亡率随时间变化Muss H. Presented at 2015 ASCO Annual Meeting.年份乳腺癌死亡率(%)(标准化至1990年)20-49岁50-64岁65-74岁75岁1002080060120401980 1985 1995 1980 2000 2005老年乳腺癌背景中国老年乳腺癌的流行病学概况 中国乳腺癌的发病率及死亡率呈逐渐升高趋势，严重危害女性的生命健康 1 中国 65岁以上老年乳腺癌患者的发病率约为 64/10万，远高于年轻患者，且该年龄段人口正以每年 800万的速度递增 2 北京和上海的数据都显示乳腺癌的两个高峰： 45-55岁和 70-74岁 3 2008年： 16.6%的中国乳腺癌患者为 65岁以上 (美国 42.6%) 2030年： 27.0%的中国乳腺癌患者为 65以以上 (估值 )1. Guo P, et al. Ann Oncol 2012; 23(10):2755-2762.2. 李霓 等 . 中华预防医学杂志 2012; 46(8):703-707.3. Fan L, et al. Lancet Oncol 2014; 15(7):e279-e289.0 20 40 60 80 100中国 (2030)中国 (2020)中国 (2008)美国 (2008)170579168006141325104755 77705281274572163133年龄分布 (%)85岁接受外科治疗的患者比例(%)并发症 =0 并发症 =1 并发症 2腋窝淋巴结清扫 (ALND)在老年乳腺癌中的作用Martelli G, et al. Ann Surg 2011; 18;125-133.70岁 乳腺癌， 腋 窝 淋巴 结 阴性， 中 位 随 访 15年 (N=671)腋 窝 淋巴 结 清 扫 vs. 无腋 窝 淋巴 结 清 扫0.16080.0424 48 72 96 120 144 168时间 (月 )0.16080.0424 48 72 96 120 144 168时间 (月 )粗累计死亡率 粗累计死亡率腋 窝 淋巴 结 清 扫无腋 窝 淋巴 结 清 扫腋 窝 淋巴 结 清 扫无腋 窝 淋巴 结 清 扫pT1 pT2-4bP=0.836 P=0.708腋窝淋巴结清扫 (ALND)在老年乳腺癌中的作用IBCSG. J Clin Oncol 2006; 24:337-344.IBCSG10-93： 60岁 乳腺癌， 腋 窝 淋巴 结 阴性， 中 位 随 访 6.6年 (N=473)手 术 +腋 窝 淋巴 结 清 扫 +TAM 5年 vs. 手 术 +TAM 5年无 ALNDQOL1.00.20.00 1 2 3 4 5 6 71.00.20.00 1 2 3 4 5 6 7时间 (年 ) 时间 (年 )PFS OS手术 +腋窝淋巴结清扫手术P=0.69PFS OS手术 +腋窝淋巴结清扫手术P=0.77老年乳腺癌的治疗：外科治疗全球老年肿瘤学协会与欧洲乳腺癌专科协会推荐WBRT=全乳放疗； BCS=保乳手术SLNB前哨淋巴结 活检； ALND=腋窝淋巴结清扫Biganzoli L, et al. Lancet Oncol 2012; 13:e148-e160. 70岁患者 可 与年轻患者一样 接受手术 标准治疗是 保乳手术 (BCS)联合 WBRT，或 乳房切除术 术 后放疗 乳房切除术的适应证： 对于 无法接受保守切除的较大或多病灶肿瘤、不适合 WBRT的患者以及优选乳房切除术而非 BCS联合 WBRT的 患者 ALND适用于临床淋巴结阳性或高度疑似淋巴结患者 对于 淋巴结阴性 患者，通过 SLNB进行腋窝分期并且对于 SLNB肿瘤阳性的患者 ALND仍然是标准治疗 ；对于部分老年患者，避免 SLNB及完成 ALND或是合理的老年乳腺癌的治疗：放疗 保留乳腺最好是接受 EBRT，其次为近距离放射治疗，不进行放疗的患者预后最差EBRT=外照射放疗Smith GL, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2014; 88(2):274-284. HR (95%CI) P值治疗因素浸润性乳腺癌，放疗类型仅乳房肿瘤切除术近距离放射治疗EBRT10.61 (0.40-0.94)0.22 (0.18-0.28)-0.025 cm未知累及 T4否是11.30 (1.06-1.59)2.14 (1.28-3.56)1.22 (0.93-1.61)11.65 (1.10-2.48)-0.010.0040.14-0.02美国 2002-2007年确诊66岁浸润性乳腺癌 (N=28718)或导管原位癌 (N=7229)乳房肿瘤切除 vs. 近距离放射治疗 vs. EBRT0 1 2 3 4 50246时间 (年 )浸润性乳腺癌EBRT近距离放射治疗仅乳房肿瘤切除术随后乳房切除术(累积发生率)(%)老年乳腺癌的治疗： 放疗 部分腋窝 淋巴结 阴性 (pT2-4b期 )老年乳腺癌患者可从放疗中获益IBRT=同侧乳腺癌复发Martelli G, et al. Ann Surg 2011; 18;125-133.70岁 乳腺癌， 腋 窝 淋巴 结 阴性， 中 位 随 访 15年 (N=671)放 疗 vs. 不放 疗80.060.040.020.000 1224 3648 607284 108120132144156168180980.060.040.020.000 1224 3648 607284 10812013214415616896 180时间 (月 ) 时间 (月 )pT2-4bpT1IBTR累积发生率IBTR累积发生率不放疗放疗P=0.845不放疗放疗P5cm或 4个阳性腋窝淋巴结 )(N=223)16% vs. 28%P=0.00.00 2 8 10 12 1464 16时间 (年 )局部区域复发率PMRTNRT老年乳腺癌的治疗： 放疗超 分割放疗WBRT: 全乳放疗； BCS: 保乳手术Biganzoli L, et al. Lancet Oncol 2012; 13:e148-e160.入组标准 治疗：低分割放疗 vs. WBRT 局部复发率 评论Bentzen et al;START A (2008)BCS或乳房切除术5周内分 13次照射 39 Gy vs. 5周内分 13次照射 41.6 Gy vs. 5周内分 25次照射 50Gy 5.2% (5年 )3.5% (5年 )3.6% (5年 )Bentzen et al;START B (2008)BCS或乳房切除术3周内分 15次照射 40Gy vs. 5周内分 25次照射 50Gy2.2% (5年 )3.3% (5年 )低分割放疗乳房美容较好Whelan et al;加拿大研究 (2010)BCS, TI-2NoMo,切除切缘清晰3周内分 16次照射 42.5Gy vs. 5周内分 25次照射 50Gy6.2% (5年 )6.7% (5年 )两治疗组乳房美容和晚期心脏毒性无显著性差异老年乳腺癌的治疗 ：放疗全球老年肿瘤学协会与欧洲乳腺癌专科协会推荐BCS=保乳手术； WBRT=全乳放疗； Biganzoli L, et al. Lancet Oncol 2012; 13:e148-e160. 所有老年患者都应考虑 BCS后 WBRT并结合肿瘤床增强照射 对于 至少有 4个淋巴结或 pT3/4肿瘤的老年患者 ，乳房切除术后应考虑放疗 低分割放疗 的局部区域控制和不良事件 与标准 WBRT相似2015 St. Gallen早期乳腺癌全球乳腺癌专家共识：老年患者的放疗Voting results from 2015 St. Gallen Early Breast Cancer International Consensus panel.老年患者 放疗 支持率 (%)ER阳性、接受内分泌治疗的绝经后乳腺癌患者，超过以下年龄患者可排除保乳手术后放疗 (选择一项 )：55岁？ 065岁？ 5.670岁？ 27.875岁？ 8.380岁？ 0在考虑排除放疗方面，没有年龄限制，相反，应该根据疾病、存在合并症 、预期寿命、患者喜好 55.6弃权？ 2.8老年乳腺癌患者辅助化疗的主要问题ER和 /或 PR+及 HER2- 化疗的额外价值Muss H. Presented at 2015 ASCO Annual Meeting.老年乳腺癌的治疗：辅助化疗所有患者按不同化疗强度和年龄组的 DFSMuss HB, et al. JAMA 2005; 293:1073-1081.00.00.81.05 10 15 20 00.00.81.05 10 15 20所有患者 年龄 50岁DFS DFS高强度化疗低强度化疗 P0.001高强度化疗低强度化疗22% 18%时间 (年 ) 时间 (年 )00.00.81.05 10 15 20 00.00.81.05 10 15 20年龄 65岁年龄 51-64岁时间 (年 )时间 (年 )DFS DFS高强度化疗低强度化疗高强度化疗低强度化疗20% 42%老年乳腺癌的治疗：辅助化疗所有患者按不同化疗强度和年龄组 的 OSMuss HB, et al. JAMA 2005; 293:1073-1081.00.00.81.05 10 15 20 00.00.81.05 10 15 2000.00.81.05 10 15 20 00.00.81.05 10 15 20所有患者 年龄 50岁年龄 65岁年龄 51-64岁时间 (年 ) 时间 (年 )时间 (年 )时间 (年 )OSOS OSOS高强度化疗低强度化疗 P0.001高强度化疗低强度化疗高强度化疗低强度化疗高强度化疗低强度化疗18%16%17%27%按诊断年份的不同化疗方案在美国的应用情况Barcenas CH, et al. J Clin Oncol 2014; 32:2010-2017.65岁7060504030201002003 2004 2005 2006 2007X X XXXXXX XX诊断年份使用化疗方案的患者比例(%) 65岁706050403