心力衰竭ppt课件_5(1)

第四篇 循环系统疾病第一章 心力衰竭课时目标l1.熟悉心衰的病因病理。l2.掌握心衰的诊断治疗。l 心力衰竭 (Heart failure) 是指，心脏收缩和舒张障碍，以至于心输出量绝对或相对减少，不能满足机体功能代谢需要的病理过程。 又称泵衰竭。l心衰是以循环功能障碍为主的病理过程 。主要为体或肺静脉系统淤血和动脉系统血液灌流不足。临床上出现相应症状。心脏的 “泵 ”功能若一个人活 80岁，在他一生中 :l 心脏将跳动 30亿次之多！l 输送的血液将达 3亿多升，足以装满 1600架四引擎波音 747客机的全部油箱！l 所作的功，相当于将 3万公斤重的物体向上举到喜马拉雅山顶峰所作的功！心血管病已经成为世界性的负担Lancet. 1998;352:1795. 57% 死亡是由心血管病引起 世界性头号死亡原因和致残因素 为此花费大量金钱和劳动不同国家心衰的流行状况19,0002.4日本18,0005.2北美19,0005.6前苏联13,0001.3东欧14,0005.3西欧人数 /(每百万人口 )绝对数量(百万病人 )Murray CJL, Lopez AD. Global health statistics: a compendium of incidence, prevalence and mortality estimates for over 200 conditions. Geneva: World Health Organization; 1996.中国医学论坛报 20009,00011.7中国中国南方 5,000中国北方 14,000中国农村 8,000中国城市 11,000一、慢性心力衰竭发病机制l 基本病因（ 1）原发性心肌损害（ 2）心脏负荷过重l 诱发因素（ 1）感染（ 2）心率失常（ 3）血容量过多（ 4）过度劳累或情绪激动（ 5）治疗不当（ 6）原有心脏病加重或并发其他疾病临床特征1、左心衰竭症状：（ 1）程度不同的呼吸困难：劳力性气促、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、心源性哮喘。（ 2）咳嗽、咳痰、咯血（ 3）乏力、疲倦、头晕、心慌（ 4）少尿及肾功能损害体征1.肺部湿性罗音2.心脏体征 -心脏扩大、 P2亢进、舒张期奔马律肺淤血征2、右心衰竭（ 1）症状1.消化道 -胃肠和肝脏淤血 。2.劳力性呼吸困难（ 2）体征1.水肿 -低垂性、对称性、压陷性；胸腔积液。2.颈静脉征 -肝颈静脉反流征3.肝脏肿大 -心源性肝硬化，腹水4.心脏体征 -三尖瓣关闭不全杂音右心衰竭心 功能分级 -1一、 1928年纽约心脏病学会（ NYHA） 分级 -主观评级I级：体力活动不受限 。II级：体力活动轻度受限。III级：体力活动明显受限。IV级：不能从事任何体力活动。治疗原则l 病因治疗l 一般治疗l 药物治疗药物治疗l 利尿剂l 血管紧张素转换酶抑制剂l 正性肌力药l受体阻滞 剂l 醛 固 酮 受体拮抗 剂二、急性心力衰竭由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。常见病因l 与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。l 感染性心内膜炎导致瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流。l 高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病基础上严重心律失常。发病机制：l 心排血量急剧减少，肺静脉压快速升高，急性肺水肿。临床表现l 突发严重呼吸困难，呼吸频率 30-40次 /分钟，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，烦躁，频繁咳嗽，吐粉红色泡沫状痰。l 严重者脑缺氧征。血压下降，直至休克。l 听诊：两肺布满湿啰音及哮鸣音。治疗l 患者取坐位，双腿下垂。l 吸氧l 吗啡 3-5mg静脉注射l 快速利尿剂：呋塞米 20-40mg静注l 血管扩张剂：硝酸甘油或硝普钠静滴l 正性肌力药：多巴胺、多巴