正确规避护理风险保障患者安全课件

正确规避护理风险保障患者安全 内容提要 09年医院安全目标 护理风险防范 危重病人安全管理 常见护理安全问题及预防 工作中一些细节问题09年医院工作目标 （ 1）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性； （ 2）提高用药安全 （ 3）严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱 （ 4）严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 （ 5）严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求 （ 6）建立临床实验室 “危急值 ”报告制度 （ 7）防范与减少患者跌倒事件发生 （ 8）防范与减少患者压疮发生 （ 9）主动报告医疗安全（不良）事件 （ 10）鼓励患者参与医疗安全概念护理风险是指在护理过程中的不确定性有害因素直接或间接导致患者伤残或死亡后果的可能性，除有一般风险的特性外，还具有风险水平高，风险不确定性，复杂性，始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节中。产生原因有： 医源性因素 技术因素 管理因素 用药与设备设施因素 规避护理风险的措施 增强护理人员的风险意识 完善有效的管理制度 提高护理文书的书写质量 加强风险监控，狠抓落实是确保护理安全的保障 注重护理岗位培训 增进护患沟通，建立抵御风险的共同体 危重病人护理安全操作管理一、危重病人基础护理安全1、昏迷、瘫痪等病人防止温度伤害并保持肢体功能位置。2、卧位舒适，防止压疮，约束用具使用妥当，防止坠床。3、重症肌无力、鼻饲营养等病人存在误吸危险的患者床边备吸痰器。二、危重病人监护安全1、监护仪器定期保养、检验，呈备用状态。2、及时正确处理监护仪器报警信息，不延误病情判断。3、定时检查使用中监护仪的管道，防止脱落、受压。4、抢救仪器如：呼吸机使用过程中旁边备呼吸气囊等。三、危重病人转运安全1、严格执行危重病人转运制度。2、转运之前充分评估，对转运途中的风险做出预测，并与转运科室取得联系，做好迎接病人的准备。3、转运中使用流动监护仪观察生命体征，尤其在搬运前后注意观察血压波动情况。4、根据病人需用准备各种抢救药物、抢救器械 四、危重病人治疗安全1、 严格执行查对制度，尤其在病人昏迷、谵妄等意识障碍情况下加强查对。2、特殊药物如血管活性药物、抗凝药物、降血糖药物、化疗药物等使用时严格按要求使用，根据医嘱进行调整。3、快速大量输血时，严密观察各种输血并发症，减少对病人的损害。4、确保病人各输液管道及引流管道的通畅，尤其静脉输注的通畅。5、口头抢救医嘱必须复述后方可执行，一般情况下不执行口头医嘱。五、危重病人抢救安全1、由护士长负责组织、指挥抢救工作。护士长不在时，由值班医生和护理人员负责。有疑难问题，立即向上级医生报告。2、抢救药品、器械、用物要做到五定，保证标签醒目，清点取用方便。用后及时补充，每班交接清楚。3、认真做好抢救记录及登记工作，以总结经验利于提高。 六危重病人输液安全管理输液安全是指通过静脉将药液安全地输入病人的体内，在输液的整个过程中无人为的意外情况发生，病人无不良反应。静脉输液作为一种迅速有效的静脉给药方法，在多途径治疗中占有不容置疑的首要位置，也是治疗重症疾病及抢救危重病人的首用治疗方法。 转送病人时的输液安全 做好转送前的准备工作 准备充足的物品：输液管、头皮针、注射器、抢救用物等；理顺各种静脉管道，检查管道连接是否紧密、固定是否牢固？关闭输液泵，如输液管不够长可在中心静脉导管与输液管之间连接一条延长管，增加活动度，防止脱管。另：应多准备一袋液体，预备检查时间过长时予接瓶。转运过程中 密切观察病情，观察液体滴注通畅情况、管道有无脱出、受压、折管、扭曲等，发现异常马上处理。如为瓶装输液，应注意避免振荡过激引起输液瓶的碰撞而导致意外事故的发生。确保输液用具的安全性静脉输液时常用的输液用具有：输液管、头皮针、肝素帽、三通接头等。输液前必须认真检查这些用具的有效期、包装的完整性等，发现已过期或外包装有裂缝等应即更换。输液泵的安全应用危重病人输液时多采用恒速泵持续输注或滴注液体，主要用于严格控制液量和药量的输入，根据病情保证液体能按需要输入，在使用输液泵的过程中应正确使用和维护 ,输液管正确安装，软管要确保彻底地卡在检测器中；连续工作时间较长或出现反复报警时暂停用该输液泵；输液泵应定期检修和保养，以保证其正常运行。输液管道的安全维护 危重病人很少应用外周静脉输液，多采用中心静脉如锁骨下静脉、颈内 /外静脉、股静脉等进行穿刺置管 。 管道固定的目的：防脱管、堵管等意外事故发生，保证输液顺利进行。敷贴固定方法：穿刺外周静脉者，穿刺成功后直接予敷贴覆盖穿刺部位固定即可；中心静脉置管者，穿刺成功后再消毒穿刺部位（消毒范围必须大于敷贴表面积），外予无菌敷贴覆盖固定，敷贴应为透明薄膜，可随时观察穿刺局部的情况，敷贴边上应标识使用或更换时间。 在输液的过程中多巡视、观察各种静脉通路情况，发现异常马上处理；各种静脉管道应位于其他所有管道如胃管、呼吸机管、吸痰管、血压袖带等管道的上方，不应低于床的高度，保持相对洁净。理顺各种输液管，不可几条管道交结一起，这样输液管道容易折管、受压、扭曲等。预防输液相关性感染危重病人输液通路多、药物品种多、输液时间长，病人的抵抗力低下，很容易发生输液相关性感染：如发热、静脉炎、局部皮肤 /血管感染、菌血症、败血症等。为避免出现以上不良情况的发生，必须做好以下工作：严格掌握静脉置管的适应症，合理选择导管的型号与类型，操作时严格无菌操作，及时更换敷贴，注意导管留置时间等。常见的护理安全问题 用药安全问题护士在操作过程中不能严格执行 “三查七对 ”制度，可能存在发错药、叫错名、算错用药剂量、不检查药液质量、错给用药途径、漏给药物，甚至输错液的情况。 与护士技术有关的安全问题新上岗护士护理技术不过关，操作不熟练，静脉穿刺成功率低，护理经验不足，特别是在遇到紧急情况时，工作忙而无序，延误病人的治疗。 与责任心有关的安全问题护士工作态度不严谨，责任心不强，服务不周到，交接班不认真，巡视病房不及时，观察病房不详细；重病人外出检查无陪护，搬运病人体位不当，危重烦躁病人发生坠床等意外伤害。 与护士语言行为有关的安全问题做健康教育不及时，注意事项交代不清楚。由于护士语言行为不当，医护协作不佳，使病人没有安全感；护士解释不耐心，服务态度恶劣，导致病人情绪激动，引起病情恶化等严重后果。 与医疗用品、仪器设备有关的安全问题护士不熟悉医疗设备的保养、维修、使用，安全教育不到位，没有排除仪器故障的应急能力。护士在操作中，无菌观念不强，不能严格执行一次性医疗用品使用原则，使用前不注意查看质量、有效期而造成感染等。 与环境有关的安全问题噪音、空气消毒不及时、感染病人与非感染病人同住一室、医护操作不当等引起院内交叉感染。防范护理安全措施 牢固树立安全第一的观念健全质量控制体系，护理规章制度是护理安全的基本保证，严格执行规章制度，严把环节质量关，及时发现工作中的疏漏，及时反馈，责任到人，提高护士的安全意识，从思想上强化法制观念，对护士做到警钟长鸣。 护士的业务素质是保证护理安全的重要保证。护士只有具备过硬的护理操作技术，丰富的理论知识，才能为病人提供优质服务。护士要不断学习、不断更新护理理念，培养自己的观察能力和解决问题的能力。 加强缺陷控制，注重重点环节、重点时段、重点病人及重点员工的管理是安全护理工作要点，工作繁忙、危重病人比较多的科室，护士心理压力大，护理安全问题相应也比较突出。重点环节主要包括病人的交接、病人的正确识别、药品的管理、病人的管道护理、压疮的护理等。重点时段主要是指夜班、连班及节假日等在岗护士相对较少的时段。重点病人指手术、危重患者等，这类病人病情相对复杂、变化快，易出现纰漏。重点员工指新毕业护士、新上岗人员以及进修、护生。药物的使用安全静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，这些步骤参与的护士比较多，如某一环节没把好关则容易出错，因此，必须确保每一个步骤安全，才能保证输液的安全 安全一： 溶液查对病房的补液一般为今天摆明天的药，打印输液瓶签、输液卡、输液执行单前，必须二人核对好医嘱，确保医嘱的正确性后才能打印。摆补液者必须认真检查每一瓶液体的质量：一拧二摇三照四倒转。一拧：用三个手指轻轻地拧瓶塞；二摇：摇动瓶身；三照：对光照看：有无沉淀、絮状物、霉点等；四倒转：上下倒转后再检查，漂浮物或絮状物， 最后准确张贴补液瓶签。安全二： 配药补液摆好后，配药者必须再认真查对一次，确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用，药物配置后放置时间越长，药效下降越明显，达不到原有的治疗效果。有文献报道：氨苄青霉素钠盐用 10%葡萄糖注射液稀释， 3 h后葡萄糖中药物浓度降至原来的88.66%， 4h后仅为原来的 80.12%。安全三： 更换药液更换补液时必须检查将要接的补液有无混浊、沉淀等。查对相邻二组补液有无配伍禁忌，接换后仔细观察二者的反应，是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管，对已知的二种有配伍禁忌的药液不要相邻输入，中间应有其他的液体间隔，如氨茶碱、碳酸氢钠等会发生沉淀。药液输入后，应密切观察用药后的效果和不良反应。 平时需注意的一些问题 接病人时：核对腕带、位置，评估过敏史、针对不同病 人交代重点、保证安全 各种引流管的交接、管理 记录与实际不符 输液管理：速度、蛋白、脂肪乳等 交接班的管理：维持药的及时性 执行医嘱：有目的、有计划、