心律失常的护理ppt课件

心律失常的护理定义 心律失常 (cardiac arrhythmia):当 各种原因使心脏冲动起源或传导或两者均出现异常，引起心脏电活动的频率、节律或激动顺序发生改变，即导致心律失常 。 心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可 引起 和诱发心律失常 在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时 出现 ，表现形式较为复杂。 分类 根据发生机制可分为冲动 形成异常 和 冲动传导异常两大类 。 根据心率的快慢可分为 快速心律失常 和 缓慢性心律失常 。分类正常窦性心律心电图特点： 窦性 P波： I、 II 、 aVF直立、 aVR倒置 P波频率 60100次 /分 P-R间期 0.120.20秒 P-P间期相差不超过 0.12秒 常见心律失常 窦性心律失常 期前收缩 阵发性心动过速 扑动与颤动 房室传导阻滞窦性心律失常 -窦性心动过 速病因及诱因生理：运动、情绪激动、烟酒病理 心脏疾患：心肌缺血、心衰、心肌炎 全身性疾患：发热、疼痛、贫血、甲亢 药物：阿托品、异丙肾上腺素等窦性心律失常 -窦性心动过速临床表 现心电图检查： 成 人窦性心律的频率 100次 /分钟 ,大多在 100 180次 /分钟。 发 作常逐渐开始并逐渐终止。 刺 激迷走神经可使其心率减慢。 窦性心律失常 -窦性心动过速临 床意义 可见于健康人 病理状态下如发热、甲亢、贫血、休克、心衰等 药物影响：肾上腺素、阿托品窦性心律失常 -窦性心动过 缓临 床表现 一般无症状 心率 60次 /分钟，心、脑供血不足 :头 昏、晕厥、黑朦、乏力、心绞痛 心电图检 查 窦性心律 频 率 60次 /分，通常在 40 60次 /分。期前收 缩 期前收缩又称早搏，是临床上最常见的心律失常。是由于窦房结以外的异位起搏点兴奋性增高而过早发生冲动控制心脏收缩。 分类：房性、房室交界性、室性，其中以室性期前收缩最常见。期前收缩病 因 可见于正常人。 生 理性 : 精神紧张、劳累、烟、酒、茶、 咖啡 过量。 病 理性 : 心肌病、心肌炎、甲心、冠心、 先心 、二尖瓣病变等。 药 物作用 电解质紊乱期前收缩 心电图检 查 提 前出现 P波，形态与窦 P不同。 P-R间期 0.12秒。 P可重叠在前一窦性搏动的 T波上。 发 生很早的 P可出现差异性传导或不能下传。 提 前 P波后的 QRS波形态正常 代 偿间歇不完全。 阵发性心动过 速分类： 阵发性室上性心动过速（室上速） 阵发性室性心动过速（室速 ）阵发性心动过 速 -室上速病因： 多 见于无器质性心脏病，中青年多见 器质性心脏病：冠心病、肺源性心脏病 药物：药物中毒（洋地黄、奎尼丁）、电解质紊乱阵发性心动过 速 -室上速临床表现： 突发突止，反复发作，时间可长可短 多 表现为心悸、胸闷、头晕 器 质性心脏病者，可诱发心绞痛或急性肺水肿 心 率多在 150250次 /分之间 心 律绝对规则，心音强度一致 兴 奋迷走神经可终止发作阵发性心动过 速 -室上速心电图检查： HR： 150 250bpm、规则。 QRS波群形态正常。如合并差异性传导 或 束支传导阻滞，则 QRS形态异常。 P波为逆行型，常埋藏于 QRS波内或位 于其 终末， P波与 QRS波保持恒定关系。 发 作与终止均突然。阵发性心动过 速 -室速病因： 多有严重的器质性心脏病：冠心病、心肌病、二尖瓣脱垂及心瓣膜病 其他：药物中毒（洋地黄）、电解质紊乱、心导管检查阵发性心动过 速 -室速临床表现： 状严重（心绞痛、低血压、晕厥），可引起室颤 心室率一般为 100250次 /分之间 心律基本规则或略不规则 第一心音强弱不等，可闻及 “ 大炮音 ” 刺激迷走神经不能终止其发作扑动与颤动分 类： 心房扑动与心房颤动 心室扑动与心室颤动扑动与颤 动 -心房扑 动心电图检查： P波消失，代之以锯齿状扑动波，既 F波，波幅一致，间隔规律，典型房扑的心房率 250 300次 /分。 心 室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定 QRS波群形态和时限正常扑动与颤动 -心房颤 动病因： 多见于器质性心脏病 风湿性心脏病 二尖瓣病变 冠心病 高心病 其他：甲亢、洋地黄中毒扑动与颤动 -心房颤动临床表现： 房 颤对心功能的影响 失去了对心室的辅助充盈作用，缩短心室的充盈期，导致心输出量下降 25%35% 诱发心功能不全或心绞痛 诱发心房内血栓形成，引起体循环或肺循环栓 塞 症状 取决于心室率的快慢、有无器质性心脏病 心悸、胸闷、头晕常见 部分房颤患者以并发症为首发表现，如栓 塞 体征 房颤：心律绝对不齐、心音强弱不等、绌 脉扑动与颤动 -心房颤动心电图检查： P波消失，代之以小而不规则的基线波动 ,形态 及 振幅各不相同的波，频率 350 600次 /分。 心 室率极不规则。 QRS波形态通常正常。当心率过快进，发生室 内 差异性传导， QRS波群增宽变形。 扑动与颤动 -心室扑动与心室颤动病因： 多见于严重的器质性心脏病及临终前表现 最严重的致命性心律失常临 床表 现： 对血流动力学的影响相当于心脏停搏 意识丧失、大动脉搏动消失、血压测不出等房室传导阻滞病因： 最常见于器质性心脏病： 冠心病、风心病、心肌炎 药 物作用及电解质紊乱： 高血钾、洋地黄 心 脏外科手术I度、 II度 I型 AVB通常无器质性病变常见护理诊断活 动无耐力焦 虑有 受伤的危险潜 在并发症 猝死护理措施一般护理 : 充分的休息和睡眠，避免左侧卧位。 饮食：高纤维素食物，避免刺激性食物。护理