晕厥的诊断与处理ppt课件(1)

晕厥的诊断与处理Syncope第一部分 : 晕厥的一般概念什么是晕厥 ?突发、短暂的意识丧失伴晕倒突发、短暂的意识丧失伴晕倒 突然脑灌注不足突然脑灌注不足与猝死的不同能与猝死的不同能 “醒过来醒过来 ”症状四大特点临床症状临床症状 :n 自发的意识丧失自发的意识丧失n 快速性快速性n 有先兆有先兆n 自限性、完全恢复（与猝死的差别）自限性、完全恢复（与猝死的差别）nFramingham研究：男性发生率为研究：男性发生率为 3，女性发，女性发生率为生率为 3.5， 75岁以上的老年人中的发生率为岁以上的老年人中的发生率为6。 n欧洲大约有欧洲大约有 150万严重晕厥患者万严重晕厥患者n美国大约有美国大约有 1000万的晕厥患者，每年有万的晕厥患者，每年有 50万新万新发病例发病例晕厥：一个严重的临床问题晕厥：一个严重的临床问题发生率不低 !晕厥：一个严重的临床问题晕厥：一个严重的临床问题占全部住院病人的占全部住院病人的 1- 6% 占急诊病人的占急诊病人的 330% 反复发作反复发作死亡率死亡率 7%9 34为心脏原因引起，严重者可导为心脏原因引起，严重者可导致猝死，一年内的死亡率为致猝死，一年内的死亡率为 30 常见并危险 !晕厥：一个严重的临床问题晕厥：一个严重的临床问题n晕厥严重影响了患者的生活质量晕厥严重影响了患者的生活质量n是引起老年人摔伤的常见原因是引起老年人摔伤的常见原因n用于晕厥的诊断和治疗的费用昂贵用于晕厥的诊断和治疗的费用昂贵n将近将近 50 未能明确诊断，不能给予有效未能明确诊断，不能给予有效治疗治疗麻烦、费钱!晕厥的原因 (晕厥门诊 )Orthostatic CardiacArrhythmiaStructuralCardio-Pulmonary* 1VasovagalCarotid SinusSituationalCoughPost-micturition2Drug InducedANS FailurePrimarySecondary3BradySick sinusAV blockTachyVTSVTLong QT Syndrome4 Aortic StenosisHOCMPulmonaryHypertension5Cerebro-vascularNeurally-MediatedUnknown Cause = 18%56% 2% 20% 3% 3000 ms or CSRT 600 msnHV interval 100 msn 心房起搏诱发结下阻滞心房起搏诱发结下阻滞脑 电 图n非一线选用非一线选用n鉴别晕厥和癫痫鉴别晕厥和癫痫n癫痫癫痫 发作间期也有异常发作间期也有异常n晕厥晕厥 正常正常不明原因晕厥n 仍然有死亡及损伤的危险仍然有死亡及损伤的危险n 生活质量下降生活质量下降n 反复就诊反复就诊 /诊断、就诊诊断、就诊 /诊断诊断明确病因 53% to 62%不明原因 38% to 47% 1-4可疑阴性确诊 SHD/ECGHolter确诊 未确诊无 SHD/ECG反复 一次反复 一次loop EPS确诊HUT loop心理心理 VVSCNSCT低心排ECHOCSSCSMVVS ECG明确确诊 /不明晕厥病史 +体检 +心电图确诊 /不明不明晕厥病史 +体检 +心电图耳鼻喉检查 内分泌检查神经系统检查头颅 CT经颅血管超声MRIEEM心血管病性晕厥HolterELR/ILR倾斜试验UCG冠脉造影运动试验晚电位（ 3 ） 危险程度评估n 高危人群高危人群u心脏源性心脏源性 独立高危因素独立高危因素uSCD危险性高于非心脏源性、原因不明危险性高于非心脏源性、原因不明u一年死亡率一年死亡率 18-33%t（非心脏（非心脏 0-12% 、原因不明、原因不明 6% ）u合并器质性心脏病合并器质性心脏病n 神经源性神经源性 预后好但反复发作预后好但反复发作 /就诊就诊n 反复发作性反复发作性 并不代表预后差并不代表预后差n 老年人主要看是否合并心脏病老年人主要看是否合并心脏病危险程度评估第三部分 晕厥的治疗晕厥的治疗n 一旦明确诊断，治疗具有针对性一旦明确诊断，治疗具有针对性u 目标目标t 降低死亡率降低死亡率t 预防复发预防复发t 改善生活质量改善生活质量n 不明原因晕厥，治疗目标不清楚不明原因晕厥，治疗目标不清楚有争议有争议n 病人教育病人教育器质性心脏病流出道梗阻泵衰竭心包压塞主动脉夹层电生理异常特殊类型神经系统病变窦房结功能障碍 (98-02)I 类适应证类适应证n 窦房结功能不全，有症状，并有与心动过缓有关的证据，某些病人心动过缓与常规量药物有关n 有症状变时性功能不全II 类适应证类适应证n IIa类：u 有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关，心率 100 毫秒 ) (B)u 起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞 (B)症状 (晕厥 )ICD- 适应证 (98-02)I类适应证类适应证n 因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原因 (A)n 自发性持续性室速 合并器质性心脏病合并器质性心脏病 (B)n 不明原因的晕厥 , 合并电生理诱发出持续性 VT, 血流动力学不稳定，药物无效、不能耐受 (B)n 非持续性室速 ,