烧伤临床解析

烧伤临床解析铜仁地区医院 韦林概念n 烧伤是指热力，包括：热液、蒸气、高温气体、火焰、炽热的金属液体及固体所引起的组织损害。另外，电弧烧伤、电击伤、酸碱等化学药品烧伤因为与其病理生理反应相似，亦归此列。 诊断n 面积n （ 1） 九分法：中国九分法Wallace九分法n （ 2） 十分法：n （ 3） 手掌法：部位 中国九分法 Wallace九分法 十分法头 3 3 3面 3 9 3 9 4 10颈 3 3 3手 5 4 5上臂 6 18 6 18 7 20前臂 7 8 8前面 13 18 12后面 13 27 13 12会阴 1 1 37 1 30臀部 5 5 5足 7 6 7小腿 13 46 12 36 13 40大腿 21 18 20注意事项na要注意深 IIO、浅 IIO、 IIIO各为多少面积nb尽量以整数计，小数点按四舍五入计算nc大面积可以用 100%减去正常面积n d吸入性损伤不计面积，但诊断必须分度2、深度：三度四分法一度：红肿型浅二度：小水疱型深二度：大水疱型三度：焦痂型四度六分法严重程度的划分：中国分类法（ 1） 轻度： 10%以下的 IIO烧伤（ 2）中度：总面积 1030%或 IIIO面积 10%以下（ 3） 重度：n a： 总面积 3050%或 IIIO1020%n b： 有休克、复合伤、呼吸道烧伤任何一项（ 4）特重度：总面积在 50%以上或 IIIO20%以 上 治疗n 急救n （ 1） 原则：迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场并及时适当地治疗和做好转送准备n （ 2） 祛除热源：脱离致热源，冷疗、稀释、冲洗。n （ 3） 检查：有无并发症、复合伤、吸入性损伤、中毒等。电击伤可能需要现场心肺复苏n （ 4） 保持呼吸道通畅，建立静脉通道n （ 5）对症：镇静止痛（注意呼吸抑制）、吸氧等n （ 6）早期使用抗生素转送分段输液：即在短时间内输入一定量的液体后继续后送na 输入量：3050%（ 10001500ml），5070%（ 15002000ml），70%以上（ 20002500ml）nb 输液速度： 23小时内输完nc 输液内容：以生理盐水为主、亦可以按晶体：胶体 =2： 1或 1： 1输入 注意事项a 输液合并脑外伤应适当减速，若休克严重则应加快输液nb 早期（ 24小时内）不宜输全血，原则上不主张输血浆nc 有血红蛋白尿应酌情加量，并在液体充足的前提下可适当使用利尿剂nd 切忌应用升压药物维持血压 补液：中心环节是尽快（ 68小时）改善微循环，纠正休克n 补液量：伤后第一个 24小时内补液 第三军医大学公式n 成人每 1%面积、每公斤体重、 1.5ml 加上生理需要量 20002500ml/天n 36岁小孩按 1.8 ml/kg/1%n 3岁以下儿童按 2.0 ml/kg/1%液体的选择n胶体的选择I右旋糖酐：n 中分子右旋糖酐（分子量 75000，作用迅速，但维持时间短，可能导致出血时间延长，发生出血倾向及导致急性肾功能衰竭）n 低分子右旋糖酐（分子量 2000040000，常用，但 24小时不宜超过 1000m， 可减低血液粘稠度，解除红细胞聚集，改善微循环，亦有利尿作用）II 尽量不补全血，一般不补血浆 电解质的选择n 生理盐水大量补入易造成高氯血症，导致酸中毒加重，应适当加碱。故临床上以乳酸林格液最常用，亦可按NS： SB=2： 1配制n 虽然胶体、晶体的比例有争议，但统一认为：中小面积浅度烧伤，单输电解质液是有效、合理的，大面积仍须补充部分胶体液水分的选择生理需要量一般以成人 24小时 2000ml，可视情况酌情增加，由于休克期血糖升高，故不宜输入高渗糖水 输入方法na 原则：以电解质溶液起步，胶体溶液后续，在补充血容量基础上，适当掌握水分补充，保证尿量nb 小儿的特殊方法观察（ 1） 尿量：在肾功能正常的情况下，能直接反应肾脏血液灌注情况。n 每小时尿量 3050ml， 比重 1.0101.020，以输液速度调整尿量。老年人、心脏病或脑外伤者酌减，化学烧伤或有血红蛋白尿则酌加n （ 2） 神志：反应大脑循环灌流情况，要注意有无 CO中毒、呼吸道梗阻、脑水肿等。n （ 3） 口渴：较常见，原因不明，早期应禁饮食，待休克改善后可口服 ORS液n （ 4） 生命体征 ：n （ 5） 化验检查：有无血液浓缩，电解质及酸碱平衡失调等对症治疗，预防并发症创面处理 n 创面早期处理n1、 早期处理的目的n （ 1） 减痛n （ 2） 减少感染机会n （ 3） 促愈合n （ 4） 减少疤痕n （ 5）切断细菌入侵途径 n早期清创的时机及方法n （ 1） 无休克的中小面积烧伤应伤后立即清创，争取不超过 6小时n （ 2） 有休克的待休克纠正后清创，先用无菌单覆盖创面n （ 3） 彻底清创与简单清创比较 - P 0.01注意事项na、 陷入创面的异物可不必勉强除去，面部除外nb、 浅 IIO水疱皮可不必祛除nc、 疱液必须引流n d、 不宜创面涂抹有色药物冷疗目的：减轻疼痛，阻止热力继续损害，减少渗出及水肿、降低局部组织氧耗量（创面降温 20%，血流减少 30%，氧耗量减少75%） n方法：n a、 持续 3060分钟，以疼痛消失或减轻为标准n b、 可用自来水、清水、甚至冰敷n c、 若污染严重择须同时清创n d、 面积不宜过大，否则不利于抗休克后期创面的处理n方法：暴露、包扎、半暴露、湿敷、浸浴等 包扎疗法的优越性na、 对深 IIO可降低创面水分蒸发速率，保持或恢复部分间生态组织的活力nb、 对浅 IIO有良好的止痛效果nc、 包扎后创面 PH值稍低，有利于抗菌；创面暴露可使 CO2丢失加快，出现呼吸性碱中毒nd、 包扎后创面温度稍高，利于创面愈合ne、 某些包扎材料可增强中性粒细胞数量及吞噬能力，减少疤痕形成，改善局部外观选择：各有利弊，具体分析、 酌情选择n （ 1）、大面积创面倾向暴露，小面积则多包扎；浅度多包扎、深度多暴露n （ 2）、四肢多包扎、躯干多暴露n （ 3）、创面感染严重多采取暴露、感染轻则多包扎n （ 4）、渗出多的采取包扎、渗出少