泌尿系统疾病营养治疗ppt课件

肾脏疾病与营养肾脏疾病与营养主要内容急慢性肾小球肾炎营养治疗肾病综合征营养治疗急慢性肾功能衰竭营养治疗肾脏生理功能排泄代谢产物调节体液电解质平衡调节酸碱平衡具有内分泌功能急性肾小球肾炎acute glomerulonephritis,AGN是机体对某些 致病因素 （常见为溶血性链球菌）产生变态反应后，形成 抗原抗体复合物 ，沉积在肾小球引起的以两侧肾脏弥漫性非化脓性炎性病变，以 肾小球损害 为主。急性肾小球肾炎 发病机制尿少溶血性链球菌 A族致肾炎菌株（ Ag）形成 CIC或 IC肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生 GBM完整性受损GRF水、钠排出血尿蛋白尿血容量静脉压间质容量循环负荷水肿高血压营养治疗的目的 减轻肾脏负担 降低氮质血症的发生 消除水肿，降低血压 纠正电解质紊乱营养治疗（ ） 低蛋白饮食 供给量应依病情而定 选用生物价值高的优质蛋白 限制钠盐及水分 低盐膳食 无盐膳食 低钠膳食含钠量高的食品？营养治疗（ ） 限制钾离子摄入量 三大产热营养素占热能比例合理 充足的碳水化合物：甜点、富含淀粉、含糖量高的蔬菜 适宜脂肪：以植物油为主 供给充足的维生素与微量元素 限制富含嘌呤的食物 限制香料、刺激性食物，注意清淡饮食慢性肾小球肾炎Chronic glomerulonephritis,CGN简称慢性肾炎，是指起病隐匿，病情迁延，病情进展缓慢，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。主要临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害。起始因素：免疫介导性炎症营养治疗的目的 增强机体抵抗力 预防感染，减少诱发因素 消除水肿，降低血压 纠正电解质紊乱营养治疗（ ） 蛋白质 供给量应依病情而定 选用生物价值高的优质蛋白 限制钠盐及水分 确保充足的能量供给 充足的维生素及矿物质 以尿量和血钾水平调节钾盐摄入 少吃刺激性的食物患者，男， 10岁，因眼睑浮肿 10余天入院。无明显诱因出现眼睑浮肿，无发热、咳嗽、流涕，无头晕、头痛，无少尿及肉眼血尿等。 浮肿加重，逐渐波及阴囊、双下肢。入院查血常规： WBC12.7G/L ， HGB137g/L（ 110-150g/L）， PLT198G/L（100-300G/L）。尿常规： 尿蛋白 +。 血生化： BUN 2.77mmol/L，Cr105ummol/L， UA473umol/L ， 白蛋白 16.8 g/L （ 35-50g/L）， 总蛋白 41.4 g/L（ 60-80g/L）， 甘油三酯 2.94mmol/L（ 0.56-1.70mmol/L）， 总胆固醇 18.62 mmol/L（ 3.10-5.70mmol/L）。近日来患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常。患者身高 153cm，体重48kg。肾病综合征nephrotic syndrome, NS肾病综合征nephrotic syndrome, NS是指因肾脏病理损害所致的一组具有一定 内在联系 的临床症候群，常见症状为 大量蛋白尿 、 低蛋白血症 、 高脂血症 、水钠潴留造成的 水肿 。病理生理 蛋白质 大量蛋白尿：肾小球滤过膜静电屏障或分子屏障受损；肾内分解代谢增强 低白蛋白血症：尿中丢失大量白蛋白（主要）；蛋白质摄入减少 其他蛋白成分：免疫球蛋白、转铁蛋白、金属结合蛋白、维生素 D结合蛋白营养因素 脂质 肝脏代偿性合成脂蛋白增加 脂质转化障碍 尿中丢失 HDL增加营养因素TC、 LDL、 VLDL、 TG HDL 水、电解质、微量元素 水、钠代谢紊乱：稀释性低钠血症 钾代谢紊乱：低钾血症或高钾血症 钙磷代谢紊乱：低钙血症 铁、铜、锌缺乏：转运蛋白丢失营养因素临床表现 大量蛋白尿 低蛋白血症 高脂血症 水肿高蛋白饮食？低脂肪？限盐、低钠营养治疗（ ） 按病情变化调整蛋白质摄入量 能量摄入应充足： 30-35kcal/ （ kgd） 限制钠盐和水分（低盐饮食） 适量的脂肪 适宜的矿物质和充足的维生素 适当增加膳食纤维的摄入1. 0.6-0.8g/（ kgd） +尿蛋白丢失量（ g） /24h2. 优质蛋白1.50-70g/d，占总热能的 20%以下2.以植物油为主急性肾衰竭acute renal failure,ARF是各种原因引起的以 肾小球滤过率 急剧下降或 肾小管发生变性、坏死 ，以致机体内环境出现严重紊乱的一种急性病理过程。原因：肾前性、肾性、肾后性发病经过n 少尿期：少尿或无尿、氮质血症、电解质、酸碱平衡紊乱n 多尿期：多尿，各种代谢紊乱逐渐恢复n 恢复期：尿量恢复正常 能量、蛋白质n 高分解状态应激介质（激素、细胞因子）和免疫介质n 摄入严重不足糖原分解、蛋白分解、糖异生胰岛素介导的蛋白合成胰岛素抵抗 脂解受抑营养因素 水、电解质失衡1.高血钾（少尿期） 少尿 高分解状态 代谢性酸中毒 2.低血钾（多尿期） 排钾增多 胃肠道丢失、利尿剂的使用等高钾血症营养因素 水、电解质失衡3.高血磷： 排磷减少 高分解代谢4.低血钙5.稀释性低钠血症：水潴留多于钠潴留营养因素磷释放增多营养治疗 少尿期的饮食原则n 供给足够的能量：以糖类为主n 高生物价低蛋白饮食： 15 20g/dn 充足的维生素和适宜的矿物质n 严格控制水盐摄入n 限制钾的摄入营养治疗 多尿期的饮食原则n 供给足够的能量：以糖类为主n 高生物价低