硬脊膜动静脉瘘系列研究

硬脊膜动静脉瘘的系列研究（ Spinal dural arteriovenous fistula， SDAVF)博士后研究生：王东海山东大学齐鲁医院神经外科合作导师：刘树伟教授山东大学医学院u汇报内容 前言 硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析 SDAVF的影像学研究 硬脊膜动静脉瘘误诊分析 神经内镜辅助手术治疗硬脊膜动静脉瘘u前言 硬脊膜动静脉瘘（ spinal dural arteriovenous fistulas, SDAVF）是指供应硬脊膜或者神经根的动脉，在穿过椎间孔的硬脊膜时，与脊髓的引流静脉在硬脊膜上沟通，形成瘘口，在脊髓动静脉畸形中属于常见的一类疾病，有报道SDAVF占脊髓动静脉畸形的 70%。 该病无特异性的临床表现，起病隐匿，晚期多造成不可逆性的脊髓损害，致残致畸率较高，因此做到早期诊断，早期行手术或者栓塞治疗，从而阻止脊髓进行性的损害，改善预后显得尤为重要。 作为一种良性疾病，正是由于此类疾病无特异性的临床表现也给诊断造成困扰，由于早期不能明确诊断造成的误诊，也是延长此类疾病病程的重要原因之一。 所以，针对 SDAVF进行流行病学分析，同时对其影像学特点、误诊原因进行研究，探讨 SDAVF的微创治疗方法，有重要的现实意义。u硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析 研究对象：病例来源于中国神经外科联盟 (China Neurosurgery Union,CNU)会员单位宣武医院神经介入中心和山东大学齐鲁医院神经外科 1989年 12月至 2010年 10月住院治疗的 331例 SDAVF患者的病历资料。 研究方法：整理分析 331例 SDAVF患者的病历资料，按照性别、年龄、确诊时长、发病侧别及节段、治疗方式、住院时间、治疗效果分别统计归类，建立数据库。采用 SPSS 17.0进行统计分析。 结果：性别、年龄u硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析u硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析 SDAVF确诊时长分析 331例 SDAVF的瘘口侧别分析u硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析 331例 SDAVF瘘口所在脊髓节段分析 u硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析 311例 SDAVF治疗方式 分析u硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析 331例 SDAVF住院天数分 析u硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析 治疗前、后改良 Aminoff-Logue评分分析u硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析 治疗前后改良 Aminoff-Logue评分差值分析 u硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析 结论：本病多发于中老年男性，女性发病率较低；随着对此病认识的提高以及影像学技术的发展，本病的目前的平均确诊时间为 15.3个月；SDAVF左右两侧发病无差异，下胸腰段为本病高发节段；手术治疗效果明确，为本病首选地治疗方式；术后随访： 95.5%的患者治疗有效，脊髓功能有所提高或保持不变。u硬脊膜动静脉瘘的流行病学分析u硬脊膜动静脉瘘的影像学研究 研究对象：对中国神经外科联盟 (China Neurosugery Union,CNU)会员单位宣武医院神经介入中心和山东大学齐鲁医院神经外科 1989年 -2010年 10月间收治 SDAVF病例。 研究方法：对 331例进行不同影像学检查方法（ CT、 MR、 DSA）及结果进行分析，分析 SDAVF的影像学特点，确定 SDAVF的合理有效筛查诊断方法。u硬脊膜动静脉瘘的影像学研究 CT诊断：以 SAH急性起病的环枕区 SDAVF， CT见颅后窝蛛网膜下腔及四脑室高密度出血。 u硬脊膜动静脉瘘的影像学研究 MR检查： T2WI矢状位 313例见脊髓背侧为主要分布区的条带状高信号影，约占94.56%，脊髓节段性水肿的长度平均 7.22.3个，其中 152例见脊髓水肿变性范围超过 5个节段，约占 45.92%， 15例见局限性脊髓变性坏死灶，约占 4.53%； 85%的胸腰段病例可见圆锥区局限性水肿增粗改变； 285例见脊髓周围血管异常低信号流空影，约占 86.10%，其中 280例为脊髓后方为主的血管流空影，占 97.89%； 120例行强化扫描矢状位见脊髓后方串珠状的高信号迂曲血管影，其中冠状位 80例均清晰显示迂曲血管团位于脊髓后方； 环枕部 SDAVF病例不出现血管流空影，但强化 MR可见迂曲强化扩张静脉。采用 MR平扫进行复查，患者脊髓后方血管流空影消失。u硬脊膜动静脉瘘的影像学研究 MR检查：L-T7SDAVF T2像见胸段及圆锥部约 6.5个节段的高信号改变 R-IIA供血的 SDAVF T2像脊髓后方多节段高密度影 u硬脊膜动静脉瘘的影像学研究 MR检查：R-L2SDAVF T2见圆锥部后方局灶性脊髓变性灶 R-T8SDAVFT2见圆锥脊髓明显增粗改变 u硬脊膜动静脉瘘的影像学研究 MR检查：R-L2SDAVFT2见脊髓后方迂曲血管流空影 R-T11SDAVF强化 MR见脊髓后串珠状血管影 u硬脊膜动静脉瘘的影像学研究 MR检查：L-T7SDAVF冠状位强化 MR 见脊髓后方畸形血管团 寰枕区 SDAVF强化 MR见右侧硬膜静脉瘤样扩张血管影 u硬脊膜动静脉瘘的影像学研究 MDCTA检查： 18例行 MDCTA检查（外院检查 7例），操作中采用智能扫描触发技术检测主动脉弓的 CT值，到达预期 CT值后智能触发扫描程序启动。全部患者均见责任血管、瘘口、引流静脉显影，3-D骨窗位确定根据椎体节段准确定位瘘口位置 。u硬脊膜动静脉瘘的影像学研究 MDCTA检查：R-L2SDAVFMDCTA成像 MPR序列见椎管后方异常血管显影 R-L2SDAVMDCTACPR成像序列见椎管内迂曲血管显影 u硬脊膜动静脉瘘的影像学研究 MDCTA检查： R-L2SDAVFMDCTAVR成像序列见瘘口及异常引流静脉 R-L2SDAVFMDCTAVR成像 局部放大成像清晰显示瘘口 脊髓血管造影检查： 全脊髓血管造影检查血管包括双侧椎动脉、甲状茎干、肋颈干、肋间动脉、腰动脉、骶正中动脉及双侧髂内动脉在内的 30余条血管； 颅颈交界区 SDAVF造影时仅行双侧椎动脉、甲状茎干、肋颈干和上胸段肋间动脉造影；胸腰段 SDAVF病例造影主要行肋间动脉及腰动脉造影，部分病例加做骶部血管造影； MDCTA指导下的脊髓血管造影仅对病变节段临近的三组血管进行检查。 全脊髓血管造影时间约 11020分钟，胸腰段 SDAVF病例造影时间为 8515分钟， MDCTA指导下的 SDAVF脊髓血管造影检查时间为 4010分钟。本组病例单瘘口病变 329例，占 99.1 %，多瘘口 3例，仅占 0.9%； 根据椎体节段分类，环枕区 6例 ,颈段 6例，胸段 236例，腰段 57例，骶部供血 26例； 静脉引流方式向瘘口上方或下方单侧引流 255例，占 67.96% %，向瘘口上下方双向引流 76例，占 22.96 %，同时伴有脊髓前方引流 55例，占 16.61 %； 本组病例术后复查 215例，介入治疗 30例中 19例病人复发改行手术治疗，手术后病例均未见复发。u硬脊膜动静脉瘘的影像学研究 脊髓血管造影检查：u硬脊膜动静脉瘘的影像学研究L-T7SDAVF：病人进行了自肋颈干（ a）、甲状茎干（ b）、上胸段至腰段的造影（ b-g），其中中胸段造影发现 L-T7的 SDAVF，同时为避免遗漏多瘘口病变还进行了髂内动脉的造影。 脊髓血管造影检查：u硬脊膜动静脉瘘的影像学研究SDAVF病例三种引流模式：向上方单向引流（ a），向上下方向双向引流（ b），脊髓前后方引流（ c）。 脊髓血管造影检查：u硬脊膜动静脉瘘的影像学研究SDAVF术后复查： R-L2SDAVF手术前后复查，见造影瘘口及远端静脉不再显影（ a1， a2）； R-T7SDAVF手术前后复查造影，见瘘口及远端静脉不再显影（ b1， b2）。 结论： 普通 CT扫描对于高颈段以及后颅窝蛛网膜下腔出血发病的环枕区 SDAVF诊断有指导意义； 对于胸腰段 SDAVF的筛查， MRT2WI图像发现的脊髓水肿及血管流空有重要指导意义； 强化 MR冠状位脊髓背侧图像能够较好反映 SDAVF的形态及分布，对于 SDAVF的诊断较其他序列及断层扫描图像更有意义； MDCTA能够对胸腰段 SDAVF做出定位诊断， MDCTA指导下的脊髓血管造影术更加快捷、安全，尤其适合于 MR高度疑似病人的造影前筛查。 脊髓血管造影术为诊断 SDAVF的金标准。u硬脊