第二章细胞的血型和血细胞

(三 )红细胞生成和调节2.红细胞生成所需物质(1)铁和蛋白质：红细胞生成的主要原料；(2)叶酸和 VitB12 促进红细胞成熟的成熟因子。1. 生成部位： 胚胎期为肝、脾和骨髓出生后主要在骨髓。1(1)铁 : 红细胞生成的主要原料铁 (2030mg/d)红细胞 血红蛋白蛋白质其他物质外源性铁 (12mg/d) 内源性铁 (25mg/d)红细胞被破坏后释放*缺铁时 ,血红蛋白合成减少 ,引起低色素小细胞性贫血 (缺铁性贫血 )。2(2)叶酸和 VitB12 ：作为辅酶，参与 DNA的合成，促进红细胞的发育成熟。VitB12吸收需要内因子（胃壁细胞产生）的参与。 VitB12叶酸 四氢叶酸*缺乏叶酸或 VitB12时 ,红细胞成熟受影响巨幼红细胞性贫血(大细胞性贫血 )*胃大部切除或胃壁细胞损伤时 3三、白细胞生理(一 )白细胞的分类和数量u总数 :4.0 10.0109/L(4000 10000/mm3)u分类 : 中性粒细胞占 50 70嗜酸性粒细胞占 0.5 5嗜碱性粒细胞占 0 1淋巴细胞占 20 40单核细胞占 3 8粒细胞4中性粒细胞嗜酸粒细胞嗜碱粒细胞颗粒细胞单核细胞淋巴细胞无颗粒细胞561. 变形运动： 所有的白细胞 (除淋巴细胞 )都能伸出伪足作变形运动，并凭藉这种运动穿过血管壁，这一过程称为白细胞渗出。2.化学趋化性： 白细胞具有趋向某些化学物质游走的特性，称为化学趋化性。 3.吞噬作用： 白细胞游走到达产生这些化学物质的发源地，把异物包围起来并吞入胞质内的过程，称为吞噬作用。 (二 )白细胞的生理特性和功能7u中性粒细胞 :吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。急性感染时，中性粒细胞增多。u单核细胞：进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。u嗜碱性粒细胞：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：肝素， 组胺和过敏性慢反应物质。8u嗜酸性粒细胞 ：不能杀菌 ,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。胞内的过氧化物酶 ,参与对寄生虫的免疫反应。u淋巴细胞 ：参与机体特异性免疫 :T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关； B 淋巴细胞主要与体液免疫有关。9三、血小板 生理血小板是由骨骼中软骨髓的特殊血细胞生成。当身体受伤时，血小板被激活，帮助修复破损的血管，并促使血液凝固。 1011(一一 ) 功能功能 维持血管内皮的完整维持血管内皮的完整 :支支 持和修复持和修复 ; 参与生理止血全过程参与生理止血全过程 参与凝血参与凝血 :如血小板磷脂如血小板磷脂 ,PF3 促进和抑制纤维蛋白溶解促进和抑制纤维蛋白溶解12(二 )生理特性1.粘附 :血小板粘着于非血小板表面。如粘着于损伤的血管内膜胶原纤维上2.聚集 :血小板之间相互粘着。分可逆与不可逆两个时相 ,分别为受损组织释放外源性和血小板释放内源性 ADP所致。3.释放 :血小板受刺激后 ,主动外排生物活性物质的现象。ADP, ATP， Ca2+; -血小板巨球蛋白 等。4.收缩 :与血小板收缩蛋白有关。5.吸附 :血小板表面可吸附凝血因子。13第三节 生理性止血生理性止血 :血管损伤后血液从血管中流出 ,几分钟内自行停止的现象。出血时间 :自血液从血管中流出到其自行停止的时间。正常 13min,反映生理止血功能。一、生理性止血的基本过程1.血管收缩 :因素有三 损伤刺激血管反射性收缩 ; 损伤引起局部血管肌源性收缩 ; 粘附于损伤处的血小板释放 TXA2(血栓烷 A2)等缩血管物质142. 血小板止血栓的形成：血管损伤 内皮下胶原纤维外露 血小板粘附其上 ADP及 TXA2活化并促使 血小板聚集 形成松软止血栓 堵塞伤口3. 血液凝固 :血管损伤 启动凝血系统 血浆中可溶性纤维蛋白原 不可溶性纤维蛋白 交织成网 网罗血细胞 加固止血栓 局部纤维组织增生 长入凝血块 永久止血。15生理性止血过程示意图 16二、血液凝固血液凝固 :由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。是由多种凝血因子参与的、复杂的酶促反应过程 。(一 )凝血因子共 14种，其中国际命名的 12种，此外有前激肽释放酶 和 高分子激肽原。 17国际命名的凝血因子编号 中文名 英文名因子 纤维蛋白原 fibrinogen 因子 凝血酶原 prothrombin因子 组织因子 tissue thromboplastin 因子 钙离子 Ca2+因子 前加速素 proaccelerin 因子 前转变素 proconvertin因子 抗血友病因子 antihemophilic factor.AHF因子 血浆凝血活酶成分 PTC 因子 Stuart-Prower factor因子 血浆凝血活酶前质 PTA 因子 接触因子 contact factor 因子 纤维蛋白稳定因子 fibrin-stabilizing18(二 )凝血过程1. 血液凝固的基本步骤凝血酶原酶复合物 (Xa,Ca2+, a,PF3)形成凝血酶原 ( ) 凝血酶 (a )纤维蛋白原 ( ) 纤维蛋白 (a )(溶胶状态 ) (聚合而成凝胶状态 )192.两条凝血途径(1)内源性凝血途径 所有参与凝血的因子均来自血液 ; 始动因子是因子 ； 因血管内皮露出胶原纤维 (或血液 接触带负电荷的异物 )而启动 ; 形成凝血酶原激活物过程涉及的因 子 多 ,因而耗时 长 , 比外源凝血 慢 。 20(2)外源性凝血途径 由血液外组织因子 (TF,F )进入血液所启动的凝血过程 ; 始动因子是因子 ； TF是血管组织损伤释放出的 ,属辅 因子 ,与 结合并使 a催化效力增加千倍 ; 形成凝血酶原激活物过程涉及因子少 ,因而耗时短 , 比内源凝血快。2122（三）纤维蛋白的溶解1. 定义：纤维蛋白被分解液化的过程称为纤维蛋白溶解2.纤溶系统：3.纤溶过程：包括纤溶酶原、纤溶酶原激活物、纤溶酶与纤溶抑制物。纤溶酶原的激活与纤维蛋白的降解两阶段。23纤溶过程纤溶酶原 纤溶酶纤溶酶原激活物纤维蛋白 （原）纤维蛋白 (原 )降解产物纤溶抑制物纤溶抑制物24生理性止血 (总结)小血管受损血凝块溶解血管收缩PL止血栓的形成血液凝固初步止血血凝块永久止血凝血酶原酶复合物的形成1凝血酶原被激活成凝血酶2纤维蛋白原变成纤维蛋白3纤溶系统血液凝固的调控(局限于受损部位 )25(四 )影响血液凝固的因素 1.加速凝血 (1)加钙： Ca2+催化激活凝血的复合物。 (2)增加血液接触粗糙面 :粗糙面促进血小板释放血小板因子，加速凝血。(3)应用促凝剂 :维生素。 维生素能促使肝脏合成凝血因子 、 、 、 ，以加速凝血。(4)局部适宜加温： 加速凝血酶促反应。2.延缓凝血(1)除钙剂： 柠檬酸钠，草酸铵可使血 Ca2+。(2)降低血液温度 。(3)应用抗凝剂： 如肝素，抗凝血酶等。(4)保证血液接触面光滑。261. 正常血管内皮完整光滑，不易激活因子 ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又无因子 ，故不会启动内源或外源性凝血过程。2. 血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不断地被稀释运走。3.血液中具有纤溶系统 ,能促使纤维蛋白溶解。正常情况下，血流在血管内不凝固的原因？27第四节 血型与输血原则一、血型与红细胞凝集血型 指红细胞膜上特异性抗原的类型红细胞凝集 血型不相容的血液混合后，红细胞凝集成簇的现象 (抗原 -抗体反应 )。凝集原 红细胞膜上特异性蛋白质或糖脂，在凝血反应中起抗原作用凝集素 血浆中与凝集原起反应的特异性抗体28二、红细胞血型红细胞膜上有 193种不同的抗原，因而具有不同的血型系统。与临床关系最密切的是 ABO血型系统和 Rh血型系统。（一） ABO血型根据红细胞膜上 是否存在凝集原 A与凝集原 B将血液分为