第三节支气管哮喘病人的护理

第二章 呼吸系统疾病病人的护理第三节 支气管哮喘病人的护理1学习重点与难点重点：重点：1.哮喘的激发因素和发作特点哮喘的激发因素和发作特点2.常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题3.常用药物、用药护理及药物吸入技术常用药物、用药护理及药物吸入技术4.健康指导健康指导难点：哮喘的发病机制难点：哮喘的发病机制2教学内容【 概述概述 】【 护理评估护理评估 】【 护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 】【 护理目标护理目标 】【 护理措施护理措施 】【 护理评价护理评价 】3【 概 述 】1.概念n 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、 T淋巴淋巴细胞等多种细胞和细胞组参与的气道慢性炎症性疾病细胞等多种细胞和细胞组参与的气道慢性炎症性疾病。 慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状嗽等症状 .常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。全球约有人可自行缓解或治疗后缓解。全球约有 1.6 亿病人亿病人 我我国患病率国患病率 1%-4%，儿童，城市，老年人患病率高趋，男，儿童，城市，老年人患病率高趋，男女患病率相近，约女患病率相近，约 40%病人有家族史。病人有家族史。 452.哮喘病因和发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用气道炎症 气道高反应性环境激发因子症状性哮喘神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常63.病理病理早期无明显器质性病理改变早期无明显器质性病理改变疾病进展后肺膨胀及肺气肿疾病进展后肺膨胀及肺气肿痰栓阻塞局部肺不张痰栓阻塞局部肺不张病程较久者气道重塑、不可逆狭窄病程较久者气道重塑、不可逆狭窄7【 护理评估 】（一）健康史（一）健康史n 吸入特异性和非特异性变应原吸入特异性和非特异性变应原 8n 感染史感染史n 进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 n 服用普萘洛尔、阿司匹林等药物服用普萘洛尔、阿司匹林等药物 n 气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素n 哮喘家族史哮喘家族史 9（二）身体状况（二）身体状况1.症状症状n 先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等嚏、流泪等n 典型表现：典型表现： 发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音n 重度患者发作时呈端坐位n 辅助呼吸肌活动增强n 可有发绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等n 若患者呼吸音显著减弱或消失，提示气道有严重阻塞， 病 n 情 危重n 特征之一：夜间及凌晨发作和加重特征之一：夜间及凌晨发作和加重102.体征体征n 发作期：胸部呈过度充气征象发作期：胸部呈过度充气征象双肺可闻及广泛的哮鸣音双肺可闻及广泛的哮鸣音呼气音延长呼气音延长严重时，哮鸣音不出现，称寂静胸严重时，哮鸣音不出现，称寂静胸n 非发作期：可无阳性体征非发作期：可无阳性体征 11哮喘急性发作时病情的程度程度 临床表现 血气分析 血氧饱和度 支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率 45mmHg90% 无效危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率 120次 /分或变慢和不规则。PaO245mmHg 90% 无效3 分期及病情评价（ 1）急性发作期12哮喘慢性持续期严重度的分级（ 2）慢性持续期n 间歇发作（第一级） FEV1、 PEF80%，变异率 20%n 轻度持续（第二级） FEV1、 PEF80%，变异率 20%-30%n 中度持续（第三级） FEV1、 PEF60%-79%，变异率 30%n 重度持续（第四级） FEV1、 PEF 60%-79%，变异率 30%n ）13重症哮喘（哮喘持续状态）n 严重的哮喘发作持续 24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者。n 感染、过敏原、痰栓、激素、紧张、气胸、肺功能不全是其诱因。n 发作性呼气困难、咳嗽和哮鸣14（三）心理（三）心理 -社会状况社会状况n 发作时精神紧张发作时精神紧张 、烦躁、恐惧、烦躁、恐惧n 连续发作者产生依赖心理连续发作者产生依赖心理 n 缓解后担心复发缓解后担心复发n 反复发作者情绪悲观反复发作者情绪悲观153.并发症并发症n 气胸、纵隔气肿、肺不张气胸、纵隔气肿、肺不张 n 慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病 16（四）辅助检查（四）辅助检查1.肺功能检查肺功能检查.通气功能检查：通气功能检查： FEV1、 FEV1/FVC%、 PEF均减少均减少.支气管舒张试验：沙丁安醇、特不他林，增加支气管舒张试验：沙丁安醇、特不他林，增加 15% 200ml为阳性为阳性.支气管激发试验：组织胺等，适用于支气管激发试验：组织胺等，适用于 FEV1在在 70%以上，以上， 20% 为阳性为阳性.PEF及变异率测定：昼夜及变异率测定：昼夜 20% ，为阳性，为阳性2.血气分析血气分析.氧分压下降氧分压下降 ,二氧化碳分压下降二氧化碳分压下降 ;重症哮喘时二氧化碳分压上升重症哮喘时二氧化碳分压上升3.胸部胸部 X线检查线检查4.痰液检查痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞涂片可见嗜酸性粒细胞175.特异性变应原的检测特异性变应原的检测 18（五）处理要点（五）处理要点 1.脱离变应原 脱离变应原 2.药物治疗药物治疗 ： 2受体激动剂、茶碱类、抗受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药胆碱药3.急性发作期的治疗：（轻、中、重）急性发作期的治疗：（轻、中、重）4.哮喘的长期治疗：哮喘的长期治疗： （轻、中、重）（轻、中、重）5.免疫疗法：脱敏、转移因子免疫疗法：脱敏、转移因子 19【 常见 护理诊断及医护合作性问题 】 1.低效性呼吸型态：低效性呼吸型态： 与支气管痉挛、气道炎症、气道与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关阻力增加有关2.清理呼吸道无效：清理呼吸道无效： 与支气管黏膜水肿、分泌物多、与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关痰液黏稠、无效咳嗽有关3.知识缺乏：知识缺乏： 缺乏正确使用吸入器的相关知识缺乏正确使用吸入器的相关知识4.潜在并发症：潜在并发症： 气胸、肺不张、肺气肿、支气管扩张气胸、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病、慢性肺源性心脏病 20【 护理目标 】1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液能够进行有效的咳嗽，排出痰液3.能够正确使用雾化吸入器能够正确使用雾化吸入器21【 护理措施 】（ 一）一般护理一）一般护理1.环境与体位环境与体位脱离过敏原脱离过敏原提供安静、舒适、清洁的环境提供安静、舒适、清洁的环境根据病情提供舒适的体位根据病情提供舒适的体位222.饮食护理饮食护理提供清淡、易消化、足够热量的饮食提供清淡、易消化、足够热量的饮食避免硬、冷、油煎食物避免硬、冷、油煎食物不宜食用鱼、虾、蟹等不宜食用鱼、虾、蟹等3.保持身体清洁舒适保持身体清洁舒适保持身体清洁舒适保持身体清洁舒适 ,温水擦浴温水擦浴 ,协助并鼓励病人咳协助并鼓励病人咳嗽后用温水漱口嗽后用温水漱口 ,保持口腔清洁保持口腔清洁 .4.氧疗护理氧疗护理重症哮喘遵医嘱吸氧重症哮喘遵医嘱吸氧 ,1-3L/分钟分钟 ,浓度不超过浓度不超过 40%23（二）病情观察观察症状监测血气分析和肺功能加强对急性期病人的监护24（三）对症护理（三）对症护理1.氧疗护理：遵医嘱吸氧氧疗护理：遵医嘱吸氧氧流量氧流量 1 3L/min氧浓度氧浓度 40%监测动脉血气监测动脉血气2.促进排痰，保持呼吸道通畅促进排痰，保持呼吸道通畅 雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰每日饮水每日饮水 2500 3000ml25（三）用药护理（三）用药护理 1.观察药物疗效和不良反应观察药物疗效和不良反应 2受体激动剂受体激动剂n -按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 n -宜与吸入激素等抗炎药配伍使用宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 n -注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生 26糖皮质激素糖皮质激素n 正确掌握药物吸入方法正确掌握药物吸入方法n 吸入药物后立即用清水充分漱口吸入药物后立即用清水充分漱口n 口服用药宜在饭后服用口服用药宜在饭后服用n 严格按医嘱用药，不得自行减量或停药严格按医嘱用药，不得自行减量或停药n 观察药物不良反应：观察药物不良反应： 肥胖、糖尿病、高血压、骨肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等质疏松、消化性溃疡等27氨茶碱氨茶碱n 稀释后缓慢静脉注射，注射时间稀释后缓慢静脉注射，注射时间 10min n 缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 n 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用及甲状腺功能亢进者慎用n 与西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯与西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物合用应减少用量类药物合用应减少用量28其他药物n 色苷酸钠及尼多酸钠用药后咽喉不适、胸闷、偶见