第四讲角膜炎病人的治疗与护理

LOGO第四讲角膜炎病人的护理角膜生理特点 !没有血管没有血管 - 保持角膜透明性保持角膜透明性!透明性透明性 - 屈光力强屈光力强 占眼屈光占眼屈光的的 3/4!丰富神经末梢丰富神经末梢 - 感觉十分灵敏感觉十分灵敏 起保护作用起保护作用一， 细菌性角膜炎细菌性角膜炎二， 单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎三， 真菌性角膜炎真菌性角膜炎主要内容总 论 1、病因（ 1） 外源性 ：外 伤 + 感染（ 细 菌，真菌，病毒）（ 2） 内源性 ：全身疾病， 营 养不良（ 3） 局部蔓延 ： 结 膜病 变 角膜上皮巩膜病 变 角膜 实质层虹膜 睫状体病 变 角膜内皮2、 角膜炎的 临 床病理 过 程（外源性）外伤 +致病菌 角膜浸润 痊愈 透明 云翳角膜溃疡 愈合 角膜瘢痕 斑翳白斑后弹力层膨出角膜穿孔 愈合 粘连性角膜白斑角膜瘘 继发性青光眼 眼内炎 角膜葡萄肿失 明角膜炎的 发 展u浸 润 期充血、渗出、炎症 细 胞；角膜水 肿 、混 浊 、刺激征； 视 力 下降u溃疡 形成期基 质 脱落、病灶水 肿 ；角膜缺 损 、膨出或穿孔 ；刺激征、 视 力下降、失明u溃疡消退期浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管长入 ；症状 减轻u愈合期上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜粘连；症状减轻、并发症表现房水浑浊、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼 发生了虹膜睫状体炎并发症3、角膜炎的 临 床表 现v症状u 眼痛u 畏光u 流泪u 眼 睑痉挛u 不同性状的分泌物u 视 力不同程度下降v体征：（ 1）眼球充血：睫状充血或混合性充血；（ 2）球 结 膜水 肿 ；（ 3）角膜浸 润 、混 浊 、 溃疡 形成；（ 4）角膜新生血管；（ 5）虹睫炎： KP、前房 积脓 。4、角 膜炎的 诊 断：u病史角膜外 伤 史、使用 药 物史、既往史、全身情况u临 床表 现眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸 润 混浊 或角膜 溃疡 形 态 特征u实验 室 检查 ： 溃疡 刮片 镜检细 菌、真菌培养 去除病因控制感染增 强 抵抗力促 进 愈合减少瘢痕。 5、角膜炎的治 疗 原 则 ： 一，细菌性角膜炎v病因病因外伤：致病菌和条件致病菌感染外伤：致病菌和条件致病菌感染眼病：干眼症眼病：干眼症 、 慢性泪囊炎、慢性泪囊炎、 配带角膜接触镜配带角膜接触镜全身病：糖尿病、全身病：糖尿病、 免疫缺陷免疫缺陷 匐行性角膜溃疡匐行性角膜溃疡 绿脓杆菌性角膜溃绿脓杆菌性角膜溃 疡疡致致 病病 菌菌 肺炎链球菌肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌大肠杆菌大肠杆菌临床表现临床表现症状：发病急症状：发病急刺激症明显（眼痛、畏光、流泪）刺激症明显（眼痛、畏光、流泪）视力下降视力下降 脓性分泌物脓性分泌物体征：不同病原菌有不同特点（体征：不同病原菌有不同特点（ G+ G-） 病因病因 多因角膜外伤后感染，以多因角膜外伤后感染，以 葡萄球菌葡萄球菌、链球菌多见。、链球菌多见。体征：体征：眼睑肿胀，睫状充血或混合充血，球眼睑肿胀，睫状充血或混合充血，球结膜结膜 水肿，水肿， 角膜灰白或灰黄色浸润灶，常角膜灰白或灰黄色浸润灶，常伴有前房积脓伴有前房积脓（一）匐行性角膜溃疡是一种最严重的化脓性角膜炎是一种最严重的化脓性角膜炎 ， 24-72小时可小时可破坏整个角膜。破坏整个角膜。 病因病因 多因角膜外伤或角膜异物剔除术后多因角膜外伤或角膜异物剔除术后 绿脓杆菌绿脓杆菌 感染感染。 【 体征体征 】： 角膜溃疡，黄绿色粘稠分泌物，前房角膜溃疡，黄绿色粘稠分泌物，前房有大有大 量黄白色积脓。量黄白色积脓。（二）绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡匐行性角膜溃疡匐行性角膜溃疡护 理 诊 断v1、急性疼痛、急性疼痛 v2、感觉紊乱、感觉紊乱 ：视力下降：视力下降 v3、知识缺乏、知识缺乏v4、潜在并发症、潜在并发症 角膜穿孔角膜穿孔治疗及护理治疗及护理治疗及护理治疗及护理v手术护理手术护理 术前半小时快速静脉注射术前半小时快速静脉注射 20甘露醇甘露醇 250ml以降以降低眼压低眼压 1毛果芸香碱眼液滴眼，使瞳孔保持在毛果芸香碱眼液滴眼，使瞳孔保持在 2mm，避免手术损伤晶状体避免手术损伤晶状体 做好术后的护理做好术后的护理 常规换药常规换药二、单纯疱疹病毒性角膜炎二、单纯疱疹病毒性角膜炎概念：是由概念：是由 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 所致的角膜炎症。所致的角膜炎症。 致盲致盲性强，居角膜病致盲首位性强，居角膜病致盲首位 。发病率有逐年上升趋势。发病率有逐年上升趋势。病因 原发感染原发感染 常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染 病毒以潜伏状态存在病毒以潜伏状态存在 复发感染复发感染 机体免疫力下降机体免疫力下降 潜伏病毒再活化，引起感染潜伏病毒再活化，引起