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简易呼吸机的使用烟台市烟台山医院 急诊科 杨海燕2010-01-18v 机械通气对人体生理的影响v 简易呼吸机的特点v 适应症、禁忌症v 操作方法v 使用呼吸机的并发症v 注意事项机械通气机械通气（ Mechinical Ventilation） 是指用机械的装置，辅助或完全代替人体呼吸的一种治疗措施。机械通气的装置称 通气装置 （或通气机 Ventila-tor或 呼吸机 Respirator）。机械通气对生理的影响机械通气为正压通气， 吸气时正压把气体经气道送入肺内，因此吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于生理状态。由于上述原因机械通气对人体带来的影响有：1 气道与肺泡扩张，肺容积增加，肺血量相对减少。 这种影响在吸气时间延长，PEEP时更为明显，实验证明，当 PEEP为5cmH2O时，肺残气量（ FRC）可增加 500-600ml 肺泡内压及胸腔内压升高，使回心血量减少，心输出量下降。 其影响随吸气压增高，吸气时间延长而明显，还与吸气末压时间的长短及呼气末压水平的高低有关，以上是机械通气对循环影响的主要因素。 机械通气时吸入的氧浓度 (FiO2) 21 时， 可使机体的化学感受器对低 O2刺激减少；因 潮气量大于生理状态 肺容量增加使牵张感受器刺激增强， 从而 抑制自主呼吸 。 如调节不当即产生负面影响，发生呼吸抑制。 机械通气时，因吸气为正压，吸气时间较生理状态长，肺泡内压增高，使肺泡毛细血管氧分压差 P（ A-a） O2增大。 有助氧的弥散及气体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细血管内液体外渗，减少肺泡和肺间质水肿，有防治肺水肿作用。车载简易呼吸机应具备的特点：v 小巧便携v 操作简单v 性能稳定适应症v (1)各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括溺水、药物中毒、严重创伤、休克及感染等所致的急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)。 v (2)慢性呼吸衰竭急性加剧。 v (3) 重度急性肺水肿和哮喘持续状态。v (4) 呼吸、心跳骤停者 ARDS引起的呼衰 ，多 PaO2 明显下降或伴有PaCO2增高及酸碱失衡，如 FiO2为 0.6时 PaO245mmHg常为机械通气使用的指征。v 心衰肺水肿合并呼衰当 FiO2 0.6而 PaO27cmH2O， PEEP5cmH2O即影响心搏出量。2、机械通气后收缩压 40mmHg可造成脏器灌注不良，应降低通气压力和通气量，必要时静脉补液，补充血容量或适当使用血管活性物质以提高血压，维护器官的灌注。 （四）肺气压伤1、吸气峰压过高是造成气压伤的直接原因。2、表现为气胸、皮下气肿或纵隔气肿， 一般以吸气压峰值 50cmH2O 做为防止气压伤的警界线。3、出现气压伤后，可进行穿刺抽气，必要时闭式引流同时降低吸气压。4、通气压与通气量的设置，以能达到通气需要的 最低 水平为度。（五） 其他器官的并发症 气管套管气囊充气不足，吞咽气体，致胃肠胀气
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